异位妊娠误诊为急性胃肠炎1例
【关键词】 异位妊娠 胃肠炎 急性 误诊 教师职称论文发表
患者，女，27岁。腹痛，腹泻5天，加重近30分钟，于2009年7月5日20：16时急就诊。患者5天前无明显诱因下出现腹部隐痛，呈持续性，有恶心，呕吐，日解稀烂便数次，量少。先后到某医院和我院门诊就诊，诊断为急性胃肠炎。给予抗炎补液治疗，未见明显好转。半小时前，患者突然腹痛加剧，伴有肛门坠胀不适，四肢无力，全身出冷汗，遂急来我院就诊。既往体健。平素月经不规律，末次月经在4月份，日期不清。系未婚，有男朋友同居，孕3产0。查体：T36﹒5℃，P86次／min，R20次／分，BP98／54mmHg。体质肥胖，神清，面苍。心肺未见异常。腹平，腹肌稍紧张，脐下有明显压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。血常规:WBC16.9×109／L,RBC3.45×1012／L,Hb91g／L,N84.7%，L11．6%。尿HCG(+)。妇科B超示子宫前位，范围约6.5cm×6.0cm×4.6cm。右侧附件区探及范围约3.2cm×2.8cm不规则囊性暗区，其内探及实质性小团块状回声，囊状周边见透声不佳且不规则混合性包块回声和少量液性回声延续至子宫直肠凹，提示右侧附件包块，盆腔积液（异位妊娠）。妇产科急会诊见少量阴道流血，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血10ml。刮宫术见蜕膜无绒毛，诊断为异位妊娠。立即给予手术治疗。最后确诊为异位妊娠。
讨论 异位妊娠是妇产科常见急腹症，由于其发生率高，且有导致孕妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。[1]近年来，本病发病率有上升的趋势。[2]异位妊娠典型表现为停经，腹痛，阴道流血，晕厥和休克。而异位妊娠未发生流产或破裂时因裂口大小和出血状况的不同，临床表现可不典型，呈现多种多样，容易造成误诊。有报道，异位妊娠误诊率达35.7%-67.9%。[3]
异位妊娠出现胃肠道症状的原因：异位妊娠破裂时除了腹痛，还可引起腹腔内出血，刺激腹膜反射性恶心，呕吐。较多血液聚集在腹腔中能够刺激胃肠蠕动，使肠蠕动速度加快，肠腔内食糜没有足够的时间被吸收而引起腹泻。当腹腔内出血集聚于子宫直肠凹时，刺激肠道可出现里急后重，肛门坠胀感。 教师职称论文发表
造成本例误诊的原因主要有：（1）临床医师对本病认识不足，对于腹痛育龄女性异位妊娠的警惕性不高，临床思维过于简单，见有胃肠道症状就误诊为胃肠炎。（2）对育龄未婚女性性生活史没能问清，停经史被误是月经不调。（3）患者体质肥胖，查体欠佳，又不做鉴别诊断和妇产科会诊。血白细胞在急性内出血时可显著升高，[4]因而不能以此认定是 胃肠炎所致。（4）患者为省钱而拒做相关辅助检查亦是造成误诊原因。
因此，本文认为，对异位妊娠的正确诊断，除了对本病有足够认识和高度警惕外，还须对患者详细询问病史，全面进行体格检查和分析以及患者地积极配合，才不至以延误诊断。
参 考 文 献
[1]霍正禄，梅冰，急诊医学[M].科学版.北京：科学出版社.2005：523-526. 教师职称论文发表
[2]刘林芳，郑秀，王小莉，等.异位妊娠发病率上升的病因分析[J].中国误诊学杂志，2003，3（1）99-100.
[3]张经建，潘伯荣，安素梅，等.中国临床误诊误治文集[M].北京：中国医药科技出版社，1993：456.
[4]罗春丽，临床检验基础[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：16.
患者，女，27岁。腹痛，腹泻5天，加重近30分钟，于2009年7月5日20：16时急就诊。患者5天前无明显诱因下出现腹部隐痛，呈持续性，有恶心，呕吐，日解稀烂便数次，量少。先后到某医院和我院门诊就诊，诊断为急性胃肠炎。给予抗炎补液治疗，未见明显好转。半小时前，患者突然腹痛加剧，伴有肛门坠胀不适，四肢无力，全身出冷汗，遂急来我院就诊。既往体健。平素月经不规律，末次月经在4月份，日期不清。系未婚，有男朋友同居，孕3产0。查体：T36﹒5℃，P86次／min，R20次／分，BP98／54mmHg。体质肥胖，神清，面苍。心肺未见异常。腹平，腹肌稍紧张，脐下有明显压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。血常规:WBC16.9×109／L,RBC3.45×1012／L,Hb91g／L,N84.7%，L11．6%。尿HCG(+)。妇科B超示子宫前位，范围约6.5cm×6.0cm×4.6cm。右侧附件区探及范围约3.2cm×2.8cm不规则囊性暗区，其内探及实质性小团块状回声，囊状周边见透声不佳且不规则混合性包块回声和少量液性回声延续至子宫直肠凹，提示右侧附件包块，盆腔积液（异位妊娠）。妇产科急会诊见少量阴道流血，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血10ml。刮宫术见蜕膜无绒毛，诊断为异位妊娠。立即给予手术治疗。最后确诊为异位妊娠。
讨论 异位妊娠是妇产科常见急腹症，由于其发生率高，且有导致孕妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。[1]近年来，本病发病率有上升的趋势。[2]异位妊娠典型表现为停经，腹痛，阴道流血，晕厥和休克。而异位妊娠未发生流产或破裂时因裂口大小和出血状况的不同，临床表现可不典型，呈现多种多样，容易造成误诊。有报道，异位妊娠误诊率达35.7%-67.9%。[3]
异位妊娠出现胃肠道症状的原因：异位妊娠破裂时除了腹痛，还可引起腹腔内出血，刺激腹膜反射性恶心，呕吐。较多血液聚集在腹腔中能够刺激胃肠蠕动，使肠蠕动速度加快，肠腔内食糜没有足够的时间被吸收而引起腹泻。当腹腔内出血集聚于子宫直肠凹时，刺激肠道可出现里急后重，肛门坠胀感。 教师职称论文发表
造成本例误诊的原因主要有：（1）临床医师对本病认识不足，对于腹痛育龄女性异位妊娠的警惕性不高，临床思维过于简单，见有胃肠道症状就误诊为胃肠炎。（2）对育龄未婚女性性生活史没能问清，停经史被误是月经不调。（3）患者体质肥胖，查体欠佳，又不做鉴别诊断和妇产科会诊。血白细胞在急性内出血时可显著升高，[4]因而不能以此认定是 胃肠炎所致。（4）患者为省钱而拒做相关辅助检查亦是造成误诊原因。
因此，本文认为，对异位妊娠的正确诊断，除了对本病有足够认识和高度警惕外，还须对患者详细询问病史，全面进行体格检查和分析以及患者地积极配合，才不至以延误诊断。
参 考 文 献
[1]霍正禄，梅冰，急诊医学[M].科学版.北京：科学出版社.2005：523-526. 教师职称论文发表
[2]刘林芳，郑秀，王小莉，等.异位妊娠发病率上升的病因分析[J].中国误诊学杂志，2003，3（1）99-100.
[3]张经建，潘伯荣，安素梅，等.中国临床误诊误治文集[M].北京：中国医药科技出版社，1993：456.
[4]罗春丽，临床检验基础[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：16.
