对体检人群中高血压患者合理的生活方式指导与护理宣教

【摘要】  目的  探讨对体检人群高血压患者对生活方式的指导与护理宣教。方法 选择鸡西市农电局体检人群高血压患者，并根据调查结果分析，实施积极的护理指导措施。结果 指导后血压平均下降19/10mmHg。81%患者血压控制在140/90mmHg以下。发表职称论文
【关键词】  高血压  体检人群  生活方式 发表职称论文
        随着生活水平提高，不健康的生活方式是导致近年来高血压患病率上升的主要原因，而当前高血压防治方面确存在“三高三低”问题，即发病率、致残率、致死率高；知晓率、治疗率、控制率低，高血压是导致冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因，已成为威胁人类生命的潜在杀手。因此，我们选取2010年5月鸡西农电局体检人群的高血压患者，他们当中有80%摄入高盐饮食，70%摄入高脂饮食。许多人缺乏预防保健和营养知识，不知道高盐和高脂饮食与中风的关系，所以对其进行饮食指导，提高饮食干预的认知水平，采取有益的生活方式，可降低高血压患病率及由高血压导致的心脑血管疾病患病率。发表职称论文
        1  资料与方法
        1.1一般资料
        选取2010年5月鸡西农电局体检人群的高血压患者，依据高血压防治指南对患者进行诊断评估；指导组30例：其中低危高血压21例、中危9例，男性26例，女性4例，年龄32－58岁。对照组30例：低危高血压22例、中危8例，其中男性24例，女性  6例，年龄28－60岁。
        1.2方法
        1.2.1调查方法
        采取健康讲座、电话随访、及门诊约谈三种方式。对照组只进行一次健康讲座。
        1.2.2资料收集
        首先开展基线信息的收集，详细收集患者血压、生活方式、家族史、体重并计数体重指数及评估高血压危险分层，为参与指导的对象建立健康档案。
        1.2.3饮食等生活方式的护理宣教
        1）讲解高血压的相关知识；2）饮食对血压的作用。
指导方法：1）饮食搭配；2）限盐饮食，限制脂肪，戒烟限酒；3）饮食量适中。
        2  结果
        鸡西市农电局体检客户作为宣教对象，是因为农电局职工的特殊工作性质，接受健康教育不够，不良生活方式持续放大，由此高血压发病率较高。合理的生活方式指导，对高血压有很好预防和治疗效果。本研究也取得了相似的效果，可见下表
        2.1 不良生活方式的改变（表1）
        表1    不良生活方式改变情况
         
        干预组不良生活方式改变显著。18例6个月达限盐 6g·d-1标准；4例在6个月达限盐8-10g·d-1；4例控制在10-12g·d-1；1例仍超过 15g·d-1。
        2.2 血压控制见表2 
        表2 血压控制情况比较
        
        干预期干预组血压控制优于对照组(P＜0.01)，也优于随访期(P＜0.01)。
        2.3 两组血压变化的比较 见表3
        表3 两组血压变化的比较（mmHg x-±S）
        
        干预期末两组之间血压变化存在显著性差异(P＜0.01)，干预组两期末血压存在显著性差异(P＜0.01)。
        3  讨论
        3.1让高血压患者了解引起高血压的主要原因
        （1）脑力劳动、长期过度紧张、情绪压抑、心理矛盾、环境吵闹、不良精神刺激等可使大脑皮层功能紊乱、失去对血管舒缩中枢的正常调节，形成以血管收缩神经冲动与优势的兴奋灶，引起全身细小动脉痉挛血压上升。
        （2）不合理的饮食：长期进食过多动物脂肪、高胆固醇食物造成血脂血胆固醇增高，积存于血管壁导致血管硬化。
        （3）易激动，肥胖者易患高血压
        (4）吸烟、饮酒、浓茶、咖啡等可诱发高血压。
        3.2高血压患者对饮食指导的认知水平
        高血压患者普遍缺少对高血压饮食知识的了解，多数家庭的饮食习惯难以改变，食物含盐、含脂成分都偏高，导致油腻饮食和食盐摄入过多成为饮食上不可忽视的现状。通过对高血压饮食知识的健康教育，牚握高血压饮食知识的情况明显改善，逐渐改变其不良习惯，自觉采取有益于健康生活方式，对其疾病预后及并发症的预防起到积极作用。
3.3合理的生活方式护理宣教
        一.膳食护理宣教：高血压危险因素除与遗传、情绪波动及长期精神紧张有关外，还常与高钠、高脂饮食、吸烟及过量饮酒等有关。具体指导如下：
        （1）限制钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以指导患者减少烹调用盐，建议的每天 6g，或规定时间内摄盐减少1/2以上，禁食腌制小菜。确切让干预者明白膳食中钠摄人量与血压水平呈显著相关性，人群平均每人每天摄人食盐增加2 g，则收缩压和舒张压分别升高2.0 mm Hg和1．2 mm Hg。
        （2）减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白质。每日肉类50-100克、鱼虾50克，蛋类每周3-4个，奶类250克，每日食油20-25克（而且以植物油为主），少吃糖类和甜食。
        （3）注意补充钙和钾，膳食中应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆制品等。
        （4）多吃蔬菜和水果： 新鲜蔬菜每日400-500g，新鲜水果100g。
        （5）适量饮茶，最好饮绿茶。
        （6）对吸烟者要宣传吸烟对疾病的影响，劝其戒烟。减少吸烟数量，指导饮酒量每日不可超过相当于30g，禁饮烈性酒，可饮用少量红酒。
        强化阶段每周对膳食摄入的情况进行评价分析和指导。
        二.运动宣教：适量运动不仅可增强体质，同时也可减肥，对控制血压有重要意义。运动方式选择低或中等强度的有氧运动，主要选择慢跑8000-10000步/日，强度逐渐增加，以运动时的心率达到170减去年龄这个数为宜。或以自我感觉稍出汗、气促、疲倦为宜，坚持每天运动30分钟，每周不少于5天。教会患者学会计算体重指数，尽量将体重指数（BMI）控制在25以下。
        三.心理护理：高血压患者多有焦虑、抑郁和敌对的心理情绪，指导患者学会发泄不良情绪为了让患者情绪稳定且愉快地接受干预，常与患者电话交流，给予鼓励，增强其战胜疾病的信心。
        四.信息收集：每次随访均需要收集血压、体重、运动和膳食等生活方式信息。
        3.4 效果评定  
        显效：舒张压下降≥10mmHg，并达到正常范围；或收缩压下降≥30mmHg。有效：舒张压下降＜10mmHg，降至正常；舒张压下降10-19mmHg或收缩压下降≥20mmHg。无效：未达上述标准[4]。
        高血压是当今严重影响人民健康和生命的主要疾病，是引起心脑血管疾病最主要的危险因素。开展生活方式指导有助于增强人群的保健意识，降低心血管疾病发病风险。我们选择鸡西市农电局体检客户作为干预对象，是因为农电局职工的特殊工作性质，接受健康教育不够，不良生活方式持续放大，由此高血压发病率较高。大量研究成果证实，合理生活方式对高血压有很好预防和治疗效果。本研究也取得了相似的效果，经过3个月的强化生活方式指导，3个月巩固随访，血压水平在半年内是呈初步下降的趋势，有效降低了高血压水平。干预后血压平均下降19/10mmHg。79.8%患者血压控制在140/90mmHg以下。说明引起高血压的环境因素是可控的，同时对高血压的其他危险因素体重超重、吸烟、血脂异常也起到一定的改善作用。最重要的是提高了农电局职工对高血压的知晓率、治疗率和控制率，促进健康行为的形成。
        从我们健康体检科的角度本研究的特点还体现在以下几个方面：
        1.是实现单纯体检服务向健康管理服务的转变；
        2.体现健康管理的重点即健康风险因素的指导；
        3.培养体检客户的忠诚度及依从性；
        4.提升服务品质，保持竞争优势，获得社会效益，从而带动经济效益提高。
        参 考 文 献
        [1]付世英,曹雅昱,李耀平.黑龙江省高血压流行病学的研究.中华内科杂志,2002,41 (2):114-116.
        [2]王文化,赵冬,曾哲淳,等.754名基层医生高血压病临床知识和实际诊断处理能力的研究.中华流行病学杂志,2003,24(12):1086-1089.
        [3]中国高血压防治指南修改委员会,2005年中国高血压防治指南（试用本）[J]中华心血管病杂志,2004,32（12）:1060～1064.
        [4]白书忠.中国慢病管理的目标与对策.2009年第六届中国健康产业论坛.1-9