固本止哮汤治疗小儿缓解期哮喘40例临床观察
【摘要】 目的 探讨固本止哮汤对缓解期支气管哮喘患儿的临床治疗效果。方法 将80例支气管哮喘缓解期患儿分为两组，固本止哮汤口服治疗组和对照组各40例。临床治疗2月后随访2年，观察患儿疗效和血清免疫球蛋白IgG、IgE、T细胞亚群的变化。结果 治疗前后的自身对照，治疗组每年的哮喘复发次数较治疗前明显减少，患儿T淋巴细胞亚群CD8明显增加，CD4/CD8细胞比值降低（P＜0.05）。结论 固本止哮汤治疗缓解期支气管哮喘患儿临床效果明显。
【关键词】 哮喘缓解期；T淋巴细胞亚群；中医药疗法；固本止哮汤；临床观察
支气管哮喘（简称哮喘）是全球最常见的呼吸系统疾病，严重危害着人类健康，因此减少哮喘的发作，对其预防和治疗具有深远的意义。现代医学认为，支气管哮喘是一种多细胞、多因子介导的具有复杂机理的气道慢性炎症，其临床特征为气道变应性炎症和气道高反应。哮喘缓解期虽然多数没有临床症状，但几乎所有患儿均存在气道变应性炎症、气道高反应和T细胞亚群的不平衡状态[1]。本研究依据《内经》“急则治标，缓则治本”的原则，对哮喘患儿缓解期予以扶正固本化痰的治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
80例均为就诊于我院的门诊病人，采用随机单盲法分为两组。治疗组40例，其中男22例，女18例；年龄最大13岁，最小3岁，其中3～5岁9例，6～10岁20例，11～14岁11例；病程最长10年，最短4月。对照组40例，其中男24例，女16例；年龄最大14岁，最小3岁，3～5岁8例，6～10岁23例，11～14岁9例；病程最长9年，最短5月。两组一般情况经统计学处理，差异无统计意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断标准参照2007年WHO制定的《支气管哮喘全球防治创议》中支气管哮喘缓解期诊断标准拟定。中医诊断标准以 1998年中华全国中医学会儿科分会制定的《哮喘病诊断及疗效评定标准》来判定缓解期。
2治疗方法
2.1给药方案
2.1.1 治疗组
采用中医辨证口服中药，给予固本止哮汤。药物组成：桑叶15 g、金沸草9 g、地龙9 g、炒葶苈子10 g、白屈菜10 g、百合9 g、巴戟天9g、茯苓9 g、天门冬9 g、甘草6 g、防风9 g。兼肺虚者加黄芪9 g、麦冬9 g；兼脾虚者加白术9 g、山药9 g；兼肾虚者加淫羊藿9 g、补骨脂9 g；兼血瘀者加丹参9 g、川芎9 g。每日1剂，水煎服，分早、晚2次服。
2.1.2 对照组
采用辅舒酮吸入，1～2揿/d，根据年龄不同而定，吸入1～1.5年。
两组均治疗2个疗程。治疗组和对照组的病情观察时限为2年。
2.2合并用药
①观察期间禁止使用治疗哮喘的其他中西药物。②用药期间患儿哮喘急性发作时应用中西药物或其他治疗。③合并其他疾病必须继续服用的药物，可维持不变。
2.3观察指标
治疗前1年及治疗期间每年哮喘发作次数与以往作比较，治疗前后测外周血中嗜酸性粒细胞、免疫球蛋白IgG、IgE及T细胞亚群（CD4、CD8、CD4/CD8）。
1.5统计学方法
数据以±s表示，采用SPSS统计软件进行统计分析，组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用成组t检验。
3结果
3.1 临床疗效观察
治疗前后每年哮喘发作的次数较治疗前明显减少。见表1。
表1治疗前后临床发作次数情况的变化（略）
注：与治疗前对比*P＜0.05
3.2 免疫功能变化
3.2.1 血清免疫球蛋白IgG、IgE的变化
治疗疗程结束后血清IgE较治疗前明显下降，IgG水平升高（P＜0.05）。见表2。
表2治疗前后免疫球蛋白变化比较（略）
注：与治疗前比较*P＜0.05
3.2.2T细胞亚群的变化
与治疗前比较，CD8明显升高（P＜0.01），CD4/CD8降低（P＜0.01），CD4变化不大。见表3。
表3治疗前后T细胞亚群变化的比较（略）
注：与治疗前比较*P＜0.05，**P＜0.01
4 讨论
现代医学研究表明[2]，哮喘是伴有气道高反应性的气道慢性炎症，而且在缓解期依然存在，其中T淋巴细胞起重要免疫调节作用。因此，应用免疫调节剂，提高机体免疫力，改善肺功能，是防治哮喘的有效途径之一[3]。传统的西医治疗哮喘，以吸入糖皮质激素“抗炎”治疗控制急性发作作为主要手段，虽然短期内有较好疗效，但其产生的不良反应较大，尤其需长期用药时，其毒副作用更令人难以接受。
目前，哮喘缓解期的中医药防治，众多医家均崇尚朱丹溪的“未发时以扶正气为主”理论，并将之作为哮喘缓解期预防性治疗的准绳，遵循肺虚、脾虚、肾虚的证候辨证来指导立法、遣药[4]。祖国医学从整体出发，辨证论治，在哮喘缓解期治疗方面具有不可替代的优势。扶正固本、祛除顽痰、消除易感因素、维持机体内部相对平衡是长期控制哮喘提高远期疗效的关键，注重缓解期防微杜渐、寓治于防，是治疗哮喘的有效途径[5]。我们研制的固本止哮汤，重在清除宿痰，兼以扶正固本，能够有效地预防支气管哮喘的发作，尤其是对于无证可辨者的防治起到了重要作用。方中以桑叶、金沸草为君药清肺止咳，降气消痰；以巴戟天补肾益气，助君药化痰行气；地龙活血通络解痉，与巴戟天共为臣药；炒葶苈子化痰利水，白屈菜清肺止咳，枳壳宽中理气，行滞消痰；茯苓淡渗利湿，使湿无所聚，痰无由生；枳壳加茯苓，行气利湿，加强君、臣药化痰作用。百合、天门冬润肺生津，防降气太过而伤肺损津；防风胜湿，七味共佐君臣以行化痰之功，为佐药。甘草补气解毒，调和诸药。诸药相合，固本化痰。现代药理研究表明：金沸草有较强的扩张气管和支气管的作用。巴戟天、地龙、甘草有明显促肾上腺皮质激素样作用，调节机体免疫功能，抗支气管痉挛。枳壳、茯苓能有效地抗菌、抗病毒、抗炎、抗变态反应。天门冬、百合具有升高外周白细胞，增强网状内皮系统吞噬能力及体液免疫功能的作用。防风有抗炎、抗过敏、抗菌、增强免疫功能的作用。现多用于治疗过敏性哮喘。
本研究结果发现，口服固本止哮汤治疗后的哮喘患儿，其发作次数减少，血清免疫球蛋白IgE明显下降，IgG水平明显升高，CD4/CD8比值降低，通过调节Th1/Th2的平衡达到治疗哮喘的作用。通过抽取患儿外周血作T淋巴细胞亚群平衡状态的检验发现，哮喘缓解期患儿普遍存在T淋巴细胞亚群平衡失调的状态，而通过固本化痰法2月的治疗，患儿的外周血T淋巴细胞亚群CD8均有明显的升高，原来每到季节更换时就要复发的患儿，基本上没有发作，有些即使偶尔发作，症状也较前有明显减轻。
【参考文献】
1]冯学斌，刘凤，王福猛，等.支气管哮喘淋巴液和血液IL|6、IL|10、IL|12、T细胞亚群变化及胸导管引流对其的影响[J].中国免疫学杂志，2008，24（5）：273.
[2]郑义华.中西医结合治疗支气管哮喘缓解期[J].现代医药卫生，2007，23（14）：2099.
[3]陈兆英.黄芪针剂穴位注射防治小儿支气管哮喘远期疗效观察[J].上海中医药杂志，1985，(5)：21.
[4]周兆山，王燕青，陶红卫，等.哮喘缓解期中医“证”的研究[J].山东中医药大学学报,2005，29(2):118-121.
[5]陈家卫.哮喘缓解期的中医药治疗进展[J].辽宁中医学院学报，2005，7（7）：344.
