高尿酸血症与冠心病关系的研究
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时间：2011年3月10日 12:52
【摘要】 目的 探讨高尿酸血症与冠心病的关系。方法 检测经冠脉造影确诊的冠心病患者75例与67例健康体检者的血尿酸（UA）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血肌酐(Cr)、尿素氮（BUN）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL?C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL?C）水平，并将冠心病患者按两种方式分组：按稳定型心绞痛（SAP，n＝24）、不稳定型心绞痛（UAP，n＝29）、急性心肌梗死（AMI，n＝22）分为三组；依据冠脉造影分为单支冠脉狭窄（Ⅰ组，n＝25）、双支冠脉狭窄（Ⅱ 组，n＝26）、三支冠脉狭窄（Ⅲ组，n＝24）三组，两种分组方式均就上述观察指标进行相关的统计学分析。结果 冠心病组血尿酸水平显著高于对照组(P＜0.01)。其它生化指标TC、 TG 、HDL?C、LDL?C、BUN、Cr与对照组比较差异也有显著性（P＜0.01）。SAP、UAP、AMI三组间血尿酸比较差异有显著性 (P＜0.01)；SAP组BUN水平显著低于UAP、AMI组（P＜0.05）；SAP组Cr水平显著低于AMI组（P＜0.05），与UAP组比较无显著性差异（P＞0.05）；三组间其它指标TC、TG、HDL?C、LDL?C比较差异无显著性（P＞0.05）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间UA比较差异有显著性（P＜0.01）；Ⅱ、Ⅲ组的BUN水平显著高于Ⅰ组（P＜0.05）；Ⅲ组的Cr水平显著高于Ⅰ组（P＜0.05）；三组间TC、TG、HDL?C、 LDL?C比较差异无显著性（P＞0.05）。结论 高尿酸血症是冠心病发病的一个重要危险因素,血尿酸水平升高预示着冠心病病情加重。高级职称论文发表
【关键词】 高尿酸血症 冠心病 相关性
【Abstract】 Objective To explore the relationship between hyperuricemia and coronary heart disease.Methods 142 patients with suspected CHD were divided into two groups according to the results of coronary ateriography:CHD group （n=75）and control group(n=67).The patients serum UA、TC、TG、HDL?C and LDL?C were detected by the standard method.CHD group were divided into diffrent groups by two ways: SAP,UAP and AMI groups;1,2 and 3-vessel disease according to coronary ateriography, which is Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ groups.Results Serum UA level was elevated significantly in CHD group(P＜0.01)，and TC、TG、BUN、Cr 、HDL?C and LDL?C have also statistical difference between the two groups（P＜0.01）. In SAP、UAP and AMI groups, serum UA were statistical difference（P＜0.01）. SAP group serum BUN level significantly lower than that of UAP and AMI group（P＜0.05）, and serum Cr level significantly lower than that of AMI group（P＜0.05）. While other index have no statistical difference（P＞0.05）. There was statistical difference in Ⅰ,Ⅱand Ⅲ group, compared with serum UA level（P＜0.01）. Ⅲ group serum Cr level significantly higher than that of I group（P＜0.05）.while others, TC、TG、HDL?C and LDL?C have no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion Hyperuricemia was an important risk factor in CHD. The level of UA was positively associated with the severity of CHD.
【Key words】 hyperuricemia；coronary heart disease；relationship
近年来心血管疾病流行病学研究发现，冠心病的发生发展与许多因素有关。除已明确的高血压、糖尿病、高血酯、吸烟和高龄等因素外，目前众多学者认为高尿酸血症是冠心病发病的一个独立危险因素，其与冠心病的发生、发展和预后有一定的关系，已引起广泛关注。迄今有许多科研机构进行高尿酸血症与心血管疾病关系的研究，但结果存在争议［1］。本研究将冠心病患者按两种方式分组，检测患者血清尿酸、尿素氮、肌酐、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，并进行相关性分析，现报道如下。
资料和方法
高级职称论文发表
1.一般资料
选择2006年6月～11月经我院冠脉造影确诊的患者94例，排除重度肥胖、痛风以及长期使用利尿剂者后剩余75例进行分析，其中男42例，女 33例，年龄60±12岁。按稳定型心绞痛（SAP）、不稳定型心绞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）分为三组，其中SAP组24例、UAP组29 例、AMI组22例；依据冠脉造影分为单支冠脉狭窄（Ⅰ组）、双支冠脉狭窄（Ⅱ组）、三支冠脉狭窄（Ⅲ组），其中Ⅰ组25例、Ⅱ组26例、Ⅲ组24例。另选择67例正常体检者作为对照组，年龄58±14岁。
2.实验方法
主要试剂为血尿酸(UA)，由上海蓝怡科技有限公司生产。其它试剂为中生北控生物科技有限公司产品。冠脉造影采用Judkins法，冠脉病变程度——管腔狭窄＞50%为有意义病变。冠心病患者均在未给予药物干预尿酸代谢前空腹采血。对照组也在清晨空腹采集静脉血。用酶法检测血尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、血肌酐(Cr)、尿素氮（BUN）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL?C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL?C)。
3.统计学方法
计量资料以(-?±s)表示。两样本均数比较采用t检验，多个样本均数比较采用方差分析及q检验，以P＜0.05为有统计学意义。
结 果
1.冠心病组与对照组各项生化指标比较
冠心病组UA水平明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.01）；冠心病组其它生化指标TC、TG、LDL?C、HDL?C、BUN、Cr水平与对照组比较也有显著性差异（P均＜0.01），见表1。表1 冠心病组与对照组各项生化指标比较(略)
高级职称论文发表
2.SAP、UAP、AMI三组间各项生化指标的比较
三组间UA水平比较差异有显著性（P＜0.01）；UAP组比SAP组BUN水平高，差异有显著性（P＜0.05）；而UAP组比SAP组Cr 水平略高，但差异无显著性（P＞0.05）；AMI组比SAP组的BUN和Cr水平都高，差异有显著性（P＜0.05）；三组间TC、TG、HDL?C、 LDL?C比较差异无显著性（P＞0.05），见表2。表2 SAP、UAP、AMI三组各项生化指标比较(略)注：※P＜0.05，※※P＜0.01
3.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各项生化指标的比较
Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组间UA水平比较差异有显著性（P＜0.01）；Ⅱ组比Ⅰ组BUN水平高，差异有显著性（P＜0.05）；Ⅲ组比Ⅰ组BUN和 Cr水平都高，差异有显著性（P＜0.05）；三组间TG、TC、HDL?C、LDL?C比较差异无显著性（P＞0.05），见表3。表3 单支、双支、三支病变亚组的各项生化指标比较(略)注：※P＜0.05，※※P＜0.01
讨论
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，主要由细胞代谢的核酸和其它嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。随着人民生活水平提高和饮食结构改变，高尿酸血症愈来愈常见。本研究资料表明，冠心病组UA水平与对照组比较差异有显著性（P＜0.01），提示UA水平与冠心病发病存在相关性。血尿酸水平在动脉粥样硬化（AS）进程中起着一定作用：尿酸水平升高通过促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化，同时伴随氧自由基增加并参与炎症反应，从而加速动脉粥样硬化的形成。经SAP、UAP和AMI组血尿酸水平分析，SAP组的尿酸水平最低，UAP组次之，AMI组的尿酸水平最高，三组之间差异有显著性（P＜0.01）,说明血尿酸与冠心病的分型及心脏缺血性事件发生程度有关，与冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性密切相关。
有研究显示［2］，AMI溶栓后尿酸水平与氧自由基活性及脂质过氧化反应中丙二醛变化曲线相一致，AMI时血尿酸水平的增高提示氧自由基活性及脂质过氧化程度增高。本资料显示，AMI组、UAP组血清尿酸水平较SAP组升高，揭示血尿酸水平增高可促进动脉粥样硬化斑块的破裂及血栓形成。尿酸的升高可能是内在致炎因子之一，可引起血小板聚集并促进血栓形成［4］。可见高尿酸就是导致AS的危险因素。众所周知，AS与冠心病发生相伴，我们可以有理由的推断UA水平是冠心病发生、发展和预后的一个重要决定性因素。
UAP组与SAP组的BUN水平比较差异有显著性（P＜0.05）,AMI组与SAP组的BUN、血Cr水平比较差异有显著性（P＜0.05）。说明冠心病高尿酸血症患者肾功能减退，肾小球滤过率减少或肾小管分泌受损，随着病变程度的加重肾功能受损程度越严重，所以在AMI时除了BUN外，Cr的排泄也受限。预示着冠心病高尿酸血症病变后期肾脏是严重受累的器官之一。
依据冠脉造影分的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间尿酸比较差异有显著性 (P＜0.01),Ⅲ组的尿酸最高，说明血尿酸与冠心病冠脉狭窄支数存在一定关系，即冠状动脉狭窄支数越多，血尿酸水平越高，冠心病病变程度越严重。另外 Ⅱ组BUN水平与Ⅰ组比较差异有显著性（P＜0.05）, Ⅲ组的BUN和Cr水平与Ⅰ组比较差异有显著性（P＜0.05）。这可能是由于冠状动脉病变加重引起肾脏功能减退的结果。这一情形与UAP、SAP、 AMI 三组间分析的结果具有很好的一致性。充分说明血尿酸高低、冠心病病变程度、肾功能水平之间在疾病的发展过程中密切相关。
总之，高尿酸能否作为冠心病的又一独立危险因素，需要大批的标本量支持进行研究决断［4］。基于本研究程度还不能达到要求，所以不能盲目下结论，但是通过本资料可见高尿酸确实是冠心病病变程度的一个危险因素，会带来严重的肾脏功能损害，应引起高度重视。加强高尿酸血症的防治，提倡合理膳食，对降低心血管疾病的发生具有极其重要的意义。冠心病是多危险因素交织造成的，高尿酸作为其中重要的危险因素之一，通过检测可预防冠心病发生及指导临床用药。高级职称论文发表
【参考文献】
［1］Fang J,Alderman MH.Serum uric acid and cardiovascular mortality the NHSNES Iepidemiologic follow-up study 1971-1992.National Health and Nutrition Examination survey［J］.JAMA,2000,283(18):2404-2410.
［2］Alademan M,Aiyer KJ.Uric acid:role in cardiovascular disease and effects of losartan［J］.Curr Med Res Opin,2004,20(3):369-379.
［3］Puddu PE,Lanti M,Menotti A,et al.Serum uric acid for short termprediction of cardiovascular disease incidence in the Gubbio populationStudy［J］.Acta Cardiol,2001,56(4):243-251.
［4］卢翠莲，刘 炎.血尿酸与冠心病的关系初探［J］.临床误诊误治,2007,20(9):7-8.
【关键词】 高尿酸血症 冠心病 相关性
【Abstract】 Objective To explore the relationship between hyperuricemia and coronary heart disease.Methods 142 patients with suspected CHD were divided into two groups according to the results of coronary ateriography:CHD group （n=75）and control group(n=67).The patients serum UA、TC、TG、HDL?C and LDL?C were detected by the standard method.CHD group were divided into diffrent groups by two ways: SAP,UAP and AMI groups;1,2 and 3-vessel disease according to coronary ateriography, which is Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ groups.Results Serum UA level was elevated significantly in CHD group(P＜0.01)，and TC、TG、BUN、Cr 、HDL?C and LDL?C have also statistical difference between the two groups（P＜0.01）. In SAP、UAP and AMI groups, serum UA were statistical difference（P＜0.01）. SAP group serum BUN level significantly lower than that of UAP and AMI group（P＜0.05）, and serum Cr level significantly lower than that of AMI group（P＜0.05）. While other index have no statistical difference（P＞0.05）. There was statistical difference in Ⅰ,Ⅱand Ⅲ group, compared with serum UA level（P＜0.01）. Ⅲ group serum Cr level significantly higher than that of I group（P＜0.05）.while others, TC、TG、HDL?C and LDL?C have no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion Hyperuricemia was an important risk factor in CHD. The level of UA was positively associated with the severity of CHD.
【Key words】 hyperuricemia；coronary heart disease；relationship
近年来心血管疾病流行病学研究发现，冠心病的发生发展与许多因素有关。除已明确的高血压、糖尿病、高血酯、吸烟和高龄等因素外，目前众多学者认为高尿酸血症是冠心病发病的一个独立危险因素，其与冠心病的发生、发展和预后有一定的关系，已引起广泛关注。迄今有许多科研机构进行高尿酸血症与心血管疾病关系的研究，但结果存在争议［1］。本研究将冠心病患者按两种方式分组，检测患者血清尿酸、尿素氮、肌酐、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，并进行相关性分析，现报道如下。
资料和方法
高级职称论文发表
1.一般资料
选择2006年6月～11月经我院冠脉造影确诊的患者94例，排除重度肥胖、痛风以及长期使用利尿剂者后剩余75例进行分析，其中男42例，女 33例，年龄60±12岁。按稳定型心绞痛（SAP）、不稳定型心绞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）分为三组，其中SAP组24例、UAP组29 例、AMI组22例；依据冠脉造影分为单支冠脉狭窄（Ⅰ组）、双支冠脉狭窄（Ⅱ组）、三支冠脉狭窄（Ⅲ组），其中Ⅰ组25例、Ⅱ组26例、Ⅲ组24例。另选择67例正常体检者作为对照组，年龄58±14岁。
2.实验方法
主要试剂为血尿酸(UA)，由上海蓝怡科技有限公司生产。其它试剂为中生北控生物科技有限公司产品。冠脉造影采用Judkins法，冠脉病变程度——管腔狭窄＞50%为有意义病变。冠心病患者均在未给予药物干预尿酸代谢前空腹采血。对照组也在清晨空腹采集静脉血。用酶法检测血尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、血肌酐(Cr)、尿素氮（BUN）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL?C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL?C)。
3.统计学方法
计量资料以(-?±s)表示。两样本均数比较采用t检验，多个样本均数比较采用方差分析及q检验，以P＜0.05为有统计学意义。
结 果
1.冠心病组与对照组各项生化指标比较
冠心病组UA水平明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.01）；冠心病组其它生化指标TC、TG、LDL?C、HDL?C、BUN、Cr水平与对照组比较也有显著性差异（P均＜0.01），见表1。表1 冠心病组与对照组各项生化指标比较(略)
高级职称论文发表
2.SAP、UAP、AMI三组间各项生化指标的比较
三组间UA水平比较差异有显著性（P＜0.01）；UAP组比SAP组BUN水平高，差异有显著性（P＜0.05）；而UAP组比SAP组Cr 水平略高，但差异无显著性（P＞0.05）；AMI组比SAP组的BUN和Cr水平都高，差异有显著性（P＜0.05）；三组间TC、TG、HDL?C、 LDL?C比较差异无显著性（P＞0.05），见表2。表2 SAP、UAP、AMI三组各项生化指标比较(略)注：※P＜0.05，※※P＜0.01
3.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各项生化指标的比较
Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组间UA水平比较差异有显著性（P＜0.01）；Ⅱ组比Ⅰ组BUN水平高，差异有显著性（P＜0.05）；Ⅲ组比Ⅰ组BUN和 Cr水平都高，差异有显著性（P＜0.05）；三组间TG、TC、HDL?C、LDL?C比较差异无显著性（P＞0.05），见表3。表3 单支、双支、三支病变亚组的各项生化指标比较(略)注：※P＜0.05，※※P＜0.01
讨论
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，主要由细胞代谢的核酸和其它嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。随着人民生活水平提高和饮食结构改变，高尿酸血症愈来愈常见。本研究资料表明，冠心病组UA水平与对照组比较差异有显著性（P＜0.01），提示UA水平与冠心病发病存在相关性。血尿酸水平在动脉粥样硬化（AS）进程中起着一定作用：尿酸水平升高通过促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化，同时伴随氧自由基增加并参与炎症反应，从而加速动脉粥样硬化的形成。经SAP、UAP和AMI组血尿酸水平分析，SAP组的尿酸水平最低，UAP组次之，AMI组的尿酸水平最高，三组之间差异有显著性（P＜0.01）,说明血尿酸与冠心病的分型及心脏缺血性事件发生程度有关，与冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性密切相关。
有研究显示［2］，AMI溶栓后尿酸水平与氧自由基活性及脂质过氧化反应中丙二醛变化曲线相一致，AMI时血尿酸水平的增高提示氧自由基活性及脂质过氧化程度增高。本资料显示，AMI组、UAP组血清尿酸水平较SAP组升高，揭示血尿酸水平增高可促进动脉粥样硬化斑块的破裂及血栓形成。尿酸的升高可能是内在致炎因子之一，可引起血小板聚集并促进血栓形成［4］。可见高尿酸就是导致AS的危险因素。众所周知，AS与冠心病发生相伴，我们可以有理由的推断UA水平是冠心病发生、发展和预后的一个重要决定性因素。
UAP组与SAP组的BUN水平比较差异有显著性（P＜0.05）,AMI组与SAP组的BUN、血Cr水平比较差异有显著性（P＜0.05）。说明冠心病高尿酸血症患者肾功能减退，肾小球滤过率减少或肾小管分泌受损，随着病变程度的加重肾功能受损程度越严重，所以在AMI时除了BUN外，Cr的排泄也受限。预示着冠心病高尿酸血症病变后期肾脏是严重受累的器官之一。
依据冠脉造影分的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间尿酸比较差异有显著性 (P＜0.01),Ⅲ组的尿酸最高，说明血尿酸与冠心病冠脉狭窄支数存在一定关系，即冠状动脉狭窄支数越多，血尿酸水平越高，冠心病病变程度越严重。另外 Ⅱ组BUN水平与Ⅰ组比较差异有显著性（P＜0.05）, Ⅲ组的BUN和Cr水平与Ⅰ组比较差异有显著性（P＜0.05）。这可能是由于冠状动脉病变加重引起肾脏功能减退的结果。这一情形与UAP、SAP、 AMI 三组间分析的结果具有很好的一致性。充分说明血尿酸高低、冠心病病变程度、肾功能水平之间在疾病的发展过程中密切相关。
总之，高尿酸能否作为冠心病的又一独立危险因素，需要大批的标本量支持进行研究决断［4］。基于本研究程度还不能达到要求，所以不能盲目下结论，但是通过本资料可见高尿酸确实是冠心病病变程度的一个危险因素，会带来严重的肾脏功能损害，应引起高度重视。加强高尿酸血症的防治，提倡合理膳食，对降低心血管疾病的发生具有极其重要的意义。冠心病是多危险因素交织造成的，高尿酸作为其中重要的危险因素之一，通过检测可预防冠心病发生及指导临床用药。高级职称论文发表
【参考文献】
［1］Fang J,Alderman MH.Serum uric acid and cardiovascular mortality the NHSNES Iepidemiologic follow-up study 1971-1992.National Health and Nutrition Examination survey［J］.JAMA,2000,283(18):2404-2410.
［2］Alademan M,Aiyer KJ.Uric acid:role in cardiovascular disease and effects of losartan［J］.Curr Med Res Opin,2004,20(3):369-379.
［3］Puddu PE,Lanti M,Menotti A,et al.Serum uric acid for short termprediction of cardiovascular disease incidence in the Gubbio populationStudy［J］.Acta Cardiol,2001,56(4):243-251.
［4］卢翠莲，刘 炎.血尿酸与冠心病的关系初探［J］.临床误诊误治,2007,20(9):7-8.
