幽门螺杆菌在消化道中的危害以及对策认识
【摘要】 幽门螺杆菌是人类胃部黏膜感染的重要细菌，本文就其在消化道中的危害及治疗对策进行归纳总结。发表论文代理
【关键词】 幽门螺杆菌 危害 对策认识发表论文代理
1 幽门螺杆菌在消化道中的危害发表论文代理
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori，Hp)是世界上感染率最高的细菌之一，是慢性活动性胃炎的直接病因，与胃、十二指肠溃疡和胃癌密切相关[1,2]。自1982年澳大利亚学者Warren和Marshall发现Hp后[3]，世界各国对Hp感染的危险因素进行了大量的研究。Hp多系口-口传染。因为在牙菌斑中可以培养出Hp。我国的感染率达60%。Hp感染是导致消化性溃疡和慢性胃炎发生和反复发作的重要因素。1994年世界卫生组织(WHO)/国际癌症研究机构(LARC)确定Hp为I类致癌因子。Hp之所以对人体造成危害，是因为它能产生多种毒力因子，如鞭毛、黏附因子、酯多糖、尿素酶、空泡细胞毒素和细胞毒素相关蛋白，尤其最后两种毒力因子危害最大。一般认为Hp仅寄居于人类，人是唯一的传染源。Hp是人类胃部黏膜感染的重要细菌，如不经治疗可终生持续在人体中，并引起胃炎、溃疡病甚至胃癌[4-6]。Hp感染几乎总是与炎症有关，其通过直接侵袭和细胞毒素及代谢酶等多因素造成胃黏膜炎性反应，从而引起消化系统疾病[7]。在胃溃疡中Hp的检出率为70％-90％，在十二指肠溃疡中检出率高达95％-100％。研究者经过广泛深入地研究，发现Hp与慢性活动性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等有很密切的关系[4-6]。
急性Hp感染可表现为无腹泻的急性呕吐，也可没有任何症状。慢性Hp感染症状轻者表现为上腹部间歇性隐痛或钝痛，重者表现为剧烈的绞痛，呈反复发作、无规律性。婴幼儿常有慢性腹泻、消化不良、呕吐等消化道症状，患儿常发现舌苔如地图样或白腻，有口味或口臭，长期感染可出现消瘦、贫血、营养不良和生长发育落后于同龄儿童。成年人疼痛部位多在上腹部或脐周，而年幼儿多在脐周或不固定。疼痛与饮食关系不明显，多数在进食中或餐后发生，常伴有恶心、食欲不振、腹胀、便秘，少数有呕吐或黑便。
2 幽门螺杆菌感染的对策认识
根除Hp已成为防治消化道疾病的重要手段。临床上发现，成功根除幽门螺杆菌可使胃粘膜慢性活动性炎症得到明显改善[8]，临床上根除幽门螺杆菌治疗适用于下列慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的患者：（1）伴有胃粘膜糜烂、中重度萎缩、中重度肠化、不典型增生的慢性胃炎患者；（2）有胃癌家族史的患者；（3）伴糜烂性十二指肠炎的患者；（4）消化不良症状经常规治疗疗效差的患者。
全球超过半数的人感染Hp，并非所有Hp感染者都需要治疗，迄今为止，我国目前已发布了三次关于Hp感染处理中若干问题的共识意见：1999年的海南共识、2003年的桐城共识、2007年的庐山共识。关于Hp根除的适应证是遵照循证医学原则和临床研究的科学证据而提出的，因而也就以此来决定Hp根除适应证的科学证据级别和推荐强度。
随着发现Hp感染与许多消化道疾病发展有关，Hp根除治疗显得非常重要。
目前认为，一个理想的治疗方案应该包括：(1)根除率≥90％；(2)副反应最小；(3)病人耐受性好；(4)溃疡愈合迅速，症状消失快；(5)不产生耐药性；(6)治疗简单，疗程短；(7)价格便宜；(8)效果持久，不易复发。目前普遍接受的为采用三联疗法，即PPI制剂/铋剂+二联抗生素，这种治疗方法已取得了良好的临床效果[9]。再次治疗应视初次治疗的情况而定，尽量避免重复初次治疗的抗生素。为提高Hp根除率，避免继发耐药，可以将四联疗法作为一线治疗方案[10]。
对于正常人群感染Hp，专家提醒人们切莫慌张，感染和发病不是一回事，有些人虽然感染了Hp，但却能与身体和平共处，只有当身体抵抗力下降和一些其他促发因素，才会导致发病。所以有些感染了Hp后临床只表现为胃功能失调者，一般不主张立即治疗，可先观察，如不见好转，再考虑药物治疗。根除Hp感染引起胃组织内一种新发现的生长激素释放肽ghrelin的浓度显著增高，可刺激内源性的生长激素释放，增加食欲，使脂肪容易蓄积，并影响葡萄糖的新陈代谢[11]。也有研究指出儿童体内的Hp与腹泻性疾病呈负相关关系，提示Hp存在能够防止胃肠道细菌感染[12]，这主要因为Hp感染可引起sIgA及自身的抗菌肽分泌，防止其他细菌聚集。也有报道指出感染者有较高的患非贲门区肿瘤的风险，较低的患贲门肿瘤的风险。这些研究结果提示应该慎重进行大范围Hp根除治疗，在制定胃癌预防计划时，要考虑到Hp对食管腺癌或贲门腺癌的保护性作用。在我国，对Hp的治疗却又存在治疗过度和过滥的问题，不仅增加了患者的负担和痛苦，也浪费了医疗资源，必须引起医患双方的重视。
参 考 文 献
[1]萧树东,刘文忠.消化性溃疡治疗上的重大变革[J].中华内科杂志,1996,35(1):3-4.
[2]张微,刘纯杰.幽门螺杆菌致胃癌发生机制[J].胃肠病学和肝病学杂志,2008,17(3):177-181.
[3]张建中.幽门螺杆菌研究的未来[J].中华消化杂志,2002,22(5):29.
[4]刘文忠.幽门螺杆菌感染与上胃肠道疾病[J].医学与哲学:临床决策论坛版,2007，28(6):15-16.
[5]张万岱,姚永莉.幽门螺杆菌的研究现状与展望[J].医学与哲学:临床决策论坛版,2007，28(6):8-9.
[6]林三任.幽门螺杆菌与胃癌关系的研究进展[J].医学与哲学:临床决策论坛版,2007,28(6):10-11.
[7]马应杰,曾建生,付真烈,等.胃窦黏膜幽门螺杆菌定植密度与炎症程度及血清抗体水平的相关性[J].中华消化内镜杂志,2001,18(2):106-107.
[8]唐梅文,黄勇华,罗伟生,等.七方胃痛颗粒对消化性溃疡胃黏膜抗炎及抑制Hp感染的研究[J].陕西中医，2009,30(9)：1134-1135.
[9]Wolle K，Malfertheiner P.Treatment of Helicobecter pylori[J].Best Pract Res C1in Gastroenterol,2007,21(2):315-324.
[10]牟方宏,胡伏莲,杨桂彬,等.质子泵抑制剂四联疗法作为幽门螺杆菌根除治疗一线方案的临床研究[J].胃肠病学,2007,12(9):531-534.
[11]Tatsuguchi A,MiyakeK,GudisK,et a1.Efect of Helicobacter pylori infection on ghrelin expression in human gastric muoosa[J].Am J Gastroenterol,2004,99(11):2121-2127.
[12]Rothenbacher D,Blaser M J,Bode,et a1.Inverse relationship between gastric colonization of Helicobacter pylori and diarrheal illnesses in children:results of a population-based cross-sectional smdy[J].J Infect Dis,2000,182(5):1446-1449.
【关键词】 幽门螺杆菌 危害 对策认识发表论文代理
1 幽门螺杆菌在消化道中的危害发表论文代理
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori，Hp)是世界上感染率最高的细菌之一，是慢性活动性胃炎的直接病因，与胃、十二指肠溃疡和胃癌密切相关[1,2]。自1982年澳大利亚学者Warren和Marshall发现Hp后[3]，世界各国对Hp感染的危险因素进行了大量的研究。Hp多系口-口传染。因为在牙菌斑中可以培养出Hp。我国的感染率达60%。Hp感染是导致消化性溃疡和慢性胃炎发生和反复发作的重要因素。1994年世界卫生组织(WHO)/国际癌症研究机构(LARC)确定Hp为I类致癌因子。Hp之所以对人体造成危害，是因为它能产生多种毒力因子，如鞭毛、黏附因子、酯多糖、尿素酶、空泡细胞毒素和细胞毒素相关蛋白，尤其最后两种毒力因子危害最大。一般认为Hp仅寄居于人类，人是唯一的传染源。Hp是人类胃部黏膜感染的重要细菌，如不经治疗可终生持续在人体中，并引起胃炎、溃疡病甚至胃癌[4-6]。Hp感染几乎总是与炎症有关，其通过直接侵袭和细胞毒素及代谢酶等多因素造成胃黏膜炎性反应，从而引起消化系统疾病[7]。在胃溃疡中Hp的检出率为70％-90％，在十二指肠溃疡中检出率高达95％-100％。研究者经过广泛深入地研究，发现Hp与慢性活动性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等有很密切的关系[4-6]。
急性Hp感染可表现为无腹泻的急性呕吐，也可没有任何症状。慢性Hp感染症状轻者表现为上腹部间歇性隐痛或钝痛，重者表现为剧烈的绞痛，呈反复发作、无规律性。婴幼儿常有慢性腹泻、消化不良、呕吐等消化道症状，患儿常发现舌苔如地图样或白腻，有口味或口臭，长期感染可出现消瘦、贫血、营养不良和生长发育落后于同龄儿童。成年人疼痛部位多在上腹部或脐周，而年幼儿多在脐周或不固定。疼痛与饮食关系不明显，多数在进食中或餐后发生，常伴有恶心、食欲不振、腹胀、便秘，少数有呕吐或黑便。
2 幽门螺杆菌感染的对策认识
根除Hp已成为防治消化道疾病的重要手段。临床上发现，成功根除幽门螺杆菌可使胃粘膜慢性活动性炎症得到明显改善[8]，临床上根除幽门螺杆菌治疗适用于下列慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染的患者：（1）伴有胃粘膜糜烂、中重度萎缩、中重度肠化、不典型增生的慢性胃炎患者；（2）有胃癌家族史的患者；（3）伴糜烂性十二指肠炎的患者；（4）消化不良症状经常规治疗疗效差的患者。
全球超过半数的人感染Hp，并非所有Hp感染者都需要治疗，迄今为止，我国目前已发布了三次关于Hp感染处理中若干问题的共识意见：1999年的海南共识、2003年的桐城共识、2007年的庐山共识。关于Hp根除的适应证是遵照循证医学原则和临床研究的科学证据而提出的，因而也就以此来决定Hp根除适应证的科学证据级别和推荐强度。
随着发现Hp感染与许多消化道疾病发展有关，Hp根除治疗显得非常重要。
目前认为，一个理想的治疗方案应该包括：(1)根除率≥90％；(2)副反应最小；(3)病人耐受性好；(4)溃疡愈合迅速，症状消失快；(5)不产生耐药性；(6)治疗简单，疗程短；(7)价格便宜；(8)效果持久，不易复发。目前普遍接受的为采用三联疗法，即PPI制剂/铋剂+二联抗生素，这种治疗方法已取得了良好的临床效果[9]。再次治疗应视初次治疗的情况而定，尽量避免重复初次治疗的抗生素。为提高Hp根除率，避免继发耐药，可以将四联疗法作为一线治疗方案[10]。
对于正常人群感染Hp，专家提醒人们切莫慌张，感染和发病不是一回事，有些人虽然感染了Hp，但却能与身体和平共处，只有当身体抵抗力下降和一些其他促发因素，才会导致发病。所以有些感染了Hp后临床只表现为胃功能失调者，一般不主张立即治疗，可先观察，如不见好转，再考虑药物治疗。根除Hp感染引起胃组织内一种新发现的生长激素释放肽ghrelin的浓度显著增高，可刺激内源性的生长激素释放，增加食欲，使脂肪容易蓄积，并影响葡萄糖的新陈代谢[11]。也有研究指出儿童体内的Hp与腹泻性疾病呈负相关关系，提示Hp存在能够防止胃肠道细菌感染[12]，这主要因为Hp感染可引起sIgA及自身的抗菌肽分泌，防止其他细菌聚集。也有报道指出感染者有较高的患非贲门区肿瘤的风险，较低的患贲门肿瘤的风险。这些研究结果提示应该慎重进行大范围Hp根除治疗，在制定胃癌预防计划时，要考虑到Hp对食管腺癌或贲门腺癌的保护性作用。在我国，对Hp的治疗却又存在治疗过度和过滥的问题，不仅增加了患者的负担和痛苦，也浪费了医疗资源，必须引起医患双方的重视。
参 考 文 献
[1]萧树东,刘文忠.消化性溃疡治疗上的重大变革[J].中华内科杂志,1996,35(1):3-4.
[2]张微,刘纯杰.幽门螺杆菌致胃癌发生机制[J].胃肠病学和肝病学杂志,2008,17(3):177-181.
[3]张建中.幽门螺杆菌研究的未来[J].中华消化杂志,2002,22(5):29.
[4]刘文忠.幽门螺杆菌感染与上胃肠道疾病[J].医学与哲学:临床决策论坛版,2007，28(6):15-16.
[5]张万岱,姚永莉.幽门螺杆菌的研究现状与展望[J].医学与哲学:临床决策论坛版,2007，28(6):8-9.
[6]林三任.幽门螺杆菌与胃癌关系的研究进展[J].医学与哲学:临床决策论坛版,2007,28(6):10-11.
[7]马应杰,曾建生,付真烈,等.胃窦黏膜幽门螺杆菌定植密度与炎症程度及血清抗体水平的相关性[J].中华消化内镜杂志,2001,18(2):106-107.
[8]唐梅文,黄勇华,罗伟生,等.七方胃痛颗粒对消化性溃疡胃黏膜抗炎及抑制Hp感染的研究[J].陕西中医，2009,30(9)：1134-1135.
[9]Wolle K，Malfertheiner P.Treatment of Helicobecter pylori[J].Best Pract Res C1in Gastroenterol,2007,21(2):315-324.
[10]牟方宏,胡伏莲,杨桂彬,等.质子泵抑制剂四联疗法作为幽门螺杆菌根除治疗一线方案的临床研究[J].胃肠病学,2007,12(9):531-534.
[11]Tatsuguchi A,MiyakeK,GudisK,et a1.Efect of Helicobacter pylori infection on ghrelin expression in human gastric muoosa[J].Am J Gastroenterol,2004,99(11):2121-2127.
[12]Rothenbacher D,Blaser M J,Bode,et a1.Inverse relationship between gastric colonization of Helicobacter pylori and diarrheal illnesses in children:results of a population-based cross-sectional smdy[J].J Infect Dis,2000,182(5):1446-1449.
