胸腔镜同期不变换体位治疗双侧肺大泡临床研究
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发布者:谢廷洪 赵 华 苏明航 付德佳
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时间:2016年1月18日 13:14
胸腔镜同期不变换体位治疗双侧肺大泡临床研究
谢廷洪 赵 华 苏明航 付德佳
遵义县人民医院,贵州 遵义 563100
摘要:目的:研究胸腔镜下同期不变化体位治疗双侧肺大泡的临床疗效价值。方法:对我院 2014 年 1 月至 2015 年 6 月行胸
腔镜下同期不变化体位治疗双侧肺大泡的 48 例患者进行回顾性分析,观察患者手术情况及术后并发症发生情况。结果:实施
胸腔镜下双侧肺大泡切除术治疗,手术时间短,出血量小,术后引流量少,患者可以尽早下床活动,减少患者的痛苦,缩短
住院治疗时间。结论:胸腔镜下同期不变化体位治疗双侧肺大泡的临床疗效显著,具有临床应用价值。
关键词:胸腔镜;同期不变换体位;双侧肺大泡
中图分类号:R472.3 文献标识码:A 文章编号:1671-5837(2015)25-0268-01
肺大泡是一般是由支气管活瓣性阻塞导致肺泡高度膨
胀,使肺泡壁破裂后相互融合而形成的大泡性肺气肿,是一
种局限性肺气肿
[1] 。临床肺大泡患者常合并患有支气管哮喘、
慢性支气管炎、自发性气胸等症,临床表现多为咳嗽、咳痰、
寒战发绀等症
[2] 。为研究应用胸腔镜下同期不变化体位治疗
双侧肺大泡的临床疗效,特收集 48 例住院治疗的肺大泡患
者进行研究,研究报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2014 年 1 月至 2015 年 6 月在我院接受胸腔镜下双
侧肺大泡切除术治疗的 48 例肺大泡患者进行回顾性分析,
入院治疗前均行胸部螺旋 CT 检查并确诊双侧肺大泡,病情
准确,男33例,女15例,年龄21~47岁,平均年龄(28.5±6.1)
岁,其中 43 例患者合并患单侧自发性气胸,3 例合并双侧自
发性气胸,41 例患者合并患单纯气胸,10 例合并患血气胸。
1.2 方法
对患者采用双腔气管内插管全身麻醉法进行麻醉,单肺
通气后,利用同期不换体位的方式进行胸腔镜下双侧肺大泡
切除术进行治疗,患者成功麻醉后采取仰卧不翻转体位,按
病变程度先重后轻、先气胸发作侧后对侧的顺序进行手术,
手术过程中通过调整手术台的角度充分暴露患者手术部位,
在腋中线第 6 或 7 肋间做长约 0.5~1.5cm 的手术切口,将胸
腔镜置入患者胸腔并进行探查。同时在腋前线第 3 或 4 肋间
切口作为器械操作口,然后依据胸腔镜探查的结果选择第二
个操作口,使 3 个操作口位置呈三角形状。利用胸腔镜详细
探查患者肺部病变情况,重点探查患者肺尖部,寻找漏气病
灶及肺大泡,在距离肺大泡的边缘约 0.5cm 处采用切割缝合
器切除患者肺漏气的部位与肺大泡。利用浓度 3%碘酊纱布摩
擦患者壁层胸膜固定胸膜腔。胸腔镜探查结果显示肺已完全
膨胀,在胸部观察孔置入一根胸腔引流管后,缝合切口,结
束一侧手术。调成手术台角度采取上述同样操作进行对侧手
术治疗。观察并记录患者手术时间、术中出血量、术后引流
量及疼痛时间、下床活动时间、住院治疗时间等各项指标情
况,以及术后并发症发生情况。
1.3 数据处理
利用 SPSS19.0 分析处理研究所得数据,计量资料用
x±s 表示,计数资料以百分率表示,X2 检验进行比较,p
<0.05 时,具有差异统计学意义。
2 结果
48 例患者成功完成手术,统计患者手术情况得出,手术
时 间 40~90 ( 67.5±23.8 ) min 、 术 中 出 血 量 65~105
(83.5±22.9)ml、术后引流量 110~170(148.6±30.1)ml,
与术后 2~5 天拆除胸腔引流管,患者与术后 2~3 天可以下床
做简单的活动,住院治疗 6~15(8.3±2.7)天后患者痊愈出
院。术后对患者进行随访并收集患者门诊复查数据,复查时
发现有 1 例患者术后出现肺部感染,1 例患者出现复张性肺
水肿症状,1 例患者肺功能不全,给予合理治疗措施处理后
相继痊愈。另外 1 例患者再次出现肺大泡症状,因肺大泡比
较局限,并未出现气促、胸闷症状,所以未进行处理,其余
44 例患者复查结果良好,气促、胸闷症状大为改善或消失。
3 讨论
近年来,胸腔镜手术作为肺大泡的首选治疗方法而被广
泛应用临床治疗中,疗效显著。个别患者患有双侧肺大泡,
对于手术处理一侧气胸时是否一并处理另一侧肺大泡这一
问题一直存在争议
[3] 。肺大泡一旦破裂会导致发生自发性气
胸,而双侧肺大泡破裂的机会是均等的,在手术过程中、手
术结束后常出现未手术的一侧发生气胸,所以,对于已确定
必须行肺大泡切除术的患者,只要心肺功能可以承受手术,
均应该进行同期双侧手术
[4-5] 。临床将同期双侧手术分为术中
变换体位或不变化体位 2 种,变化体位的方法是采用标准侧
卧位,在一侧手术结束后翻转至另一侧卧位进行手术,操作
虽然方便,但是要重新铺巾和消毒,操作比较繁琐,而且变
换体位时容易导致单侧通气不良,呼吸不稳,增加手术风险。
不变化体位方法采用仰卧位进行手术,胸部用海绵垫垫高,
将上肢固定于手术台支架上,常规固定骨盆,术中调节手术
台角度暴漏手术部位,简化手术程序,操作简便快捷,缩短
手术时间,较常规开胸手术手术创口小,明显减轻术中出血
量以及患者疼痛感,可以使患者尽早下床活动,减少术后并
发症。所以,采用胸腔镜下同期不变换体位治疗双侧肺大泡
疗效显著,具有明显的临床应用价值。
参考文献
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