CT 引导下经皮肾镜钬激光碎石术术后护理要点及并发症的观察
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发布者：lunwenchina
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时间：2018年8月22日 10:48
摘要： 目的：分析 CT 引导下经皮肾镜钬激光碎石术术后护理要点及并发症的观察。方法：选择我院 2017 年 8 月至 2018 年 2月期间收治的行 CT 引导下经皮肾镜钬激光碎石术患者 20 例，所有患者均接受围术期护理措施，最后对护理效果进行总结。
结果： 20 例患者实施围术期护理措施后，未出现严重并发症，如：出血、感染、漏尿等。经调查后可知，满意度可达 100%。
结论：通过强化围术期护理，可以对并发症的发生进行有效规避，使手术成功率提升的同时可以促使患者快速康复。
关键词： CT 引导下；经皮肾镜钬激光碎石术；术后护理；并发症中图分类号： R473 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0118-01临床对于肾结石选经皮肾镜钬激光碎石术，该方法具有多种优势，如：具有较小的创伤、较快的术后恢复、缩短住院时间等，虽然该方法可以获取一定的效果，但是仍有部分患者术后发生并发症，在一定程度上对其康复有着不利影响[1]。为此，本次研究选择我院近半年（ 2017 年 8 月至 2018年 2 月）收治的行 CT 引导下经皮肾镜钬激光碎石术患者 20例，对其实施围术期护理的价值进行探究。
1 对象与方法
1.1 基础信息
此次研究抽取的行 CT 引导下经皮肾镜钬激光碎石术患者 20 例，收治时间为 2017 年 8 月至 2018 年 2 月。男性患者、女性患者分别为 12 例、 8 例，最大年龄为 69 岁，最小年龄为 25 岁，中位年龄统计后为（ 47.52± 3.69）岁。其中15 例患者为单侧肾结石， 5 例患者为双侧肾结石。
1.2 方法
所有患者入院后完善相关术前检查，均接受 CT 引导下经皮肾镜钬激光碎石术，患者完成手术后予以围术期护理措施，具体流程包括：
基础护理：患者完成手术后护理人员需对其生命体征密切关注，同时配合补液和抗感染治疗，让患者保持绝对卧床。
肾造瘘管的护理：通常情况下，患者术后需予以肾造瘘管，因此需妥善固定，避免出现牵拉和扭曲。另外，术后肾造瘘管的夹闭时间 24 小时左右，之后进行开放，在此期间，护理人员严密观察引流液的色、质、量，异常情况立即通知医生、嘱患者觉得卧床休息为主。
尿管的护理：尿管需加以固定，并告知患者加强水的摄入量大于 2000 毫升每天。每天需利用碘伏擦拭尿道外口，引流袋也需定期更换。
输尿管支架的护理：患者完成手术后不仅需加强水的摄入，同时还需对患者是否出现发热、腰痛和排尿状况进行观察，在此期间还需对患者是否出现血尿和导管移位严加关注。
告知患者排尿时不得过于用力，带管期间不得大幅度运动。
一旦出现上述状况需在医嘱条件下合理用药。
拔管的护理：患者完成手术 3-5 天，予以腹部平片的拍摄，观察有无残留结石、双 J 管和肾造瘘管的位置予以明确，如均正常可将肾造瘘管拔除，在此期间需事先将其夹闭，时间为 24 小时。另外，若患者未出现肾区疼痛和发热，可立即拔管。
出血护理：患者完成手术后会伴有出血，认为与引流管、支架管刺激存在相关性。因此，临床需给予抗炎止血药物。
若患者的出血量较多，可将造瘘管关闭进行压迫止血[2]。另外，护理人员可依据患者的生命体征、引流液的量、颜色进行评估。一旦出现异常需立即上报主治医师，并及时处理。
尿外渗的护理：护理人员需对患者的腹部刺激症状进行观察，如：腹胀和腹痛。之后告知患者保持半卧位，绝对卧床，同时配合抗感染和对症处理。
感染的护理：感染的引发机制与输尿管逆行插管和灌注液的冲洗存在相关性，同时与手术时间和肾盂内压有着直接关系，因此护理人员在手术前和手术期间需予以抗生素，待患者完成手术后需加用抗生素，并注意观察血、尿常规，在此期间还需让引流管保持通畅状态，肾内压力也需维持低水平[3],。另外，告知患者加强饮水，避免血块和碎石将引流管堵塞。
出院指导：告知患者合理膳食的必要性，日常饮食需加强纤维和维生素的摄入，这样可以防止出现便秘。嘱咐患者不得大幅度运动，一旦输尿管受到刺激会引发双管脱落。另外，告知患者一个月后来院复查。
2 研究结果
20 例患者实施围术期护理措施后，未出现严重并发症，如：出血、感染、漏尿等。经调查后可知，满意度可达 100%。
3 讨论
肾结石在临床疾病中较为常见，且临床对于该疾病行经皮肾镜钬激光碎石术，我院行 CT 引导穿刺定位，大大降低了手术的风险，但是仍有少数患者术后出现并发症。因此，加强术后护理对降低并发症发生率具有重要意义[4]。从此次结果可以发现， 20 例患者实施围术期护理措施后，均未出现并发症，这一结果充分体现了术后护理的可行性和优势。
综上总结，通过强化围术期护理，可以对并发症的发生进行有效规避，使手术成功率提升的同时可以促使患者快速康复。
参考文献
[1] 吴爱萍.超声引导下微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎 石 取 石 术 43 例 的 手 术 配 合 [J]. 中 国 误 诊 学 杂志,2011,11(25):6270-6270.
[2] 董玉花.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理措施研究及分析[J].临床研究,2016,24(10):114-115.
[3] 田蕾蕾,赖力,莫宏等.输尿管软镜在上尿路结石钬激光碎石 手术中的应用 和维护 [J].护士进修 杂志 ,2017,32(9):829-831.
[4] 张付华.经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者的临床护理研究[J].医药与保健,2015(4):125-126.
作者简介：
潘莉平（1986.05-）女，汉，四川人，本科，单位：江苏省盐城市滨海县人民医院泌尿外科，研究方向 : 泌尿科，主管护师。
