中西医结合治疗婴幼儿毛细支气管炎临床观察

【摘要】  目的观察中西医结合治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床疗效。方法将2007年11月至2009年3月收治的急性毛细支气管炎患儿130例，随机分为治疗组66例及对照组64例。对照组给予西医常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用中药汤剂口服。结果治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计意义（P<0.05）。结论宣肺健中止喘汤结合西药治疗婴幼儿毛细支气管炎,能够迅速缓解喘憋、呼吸困难等症，缩短患儿病程，减少住院天数，是值得临床推广的治疗方法。

【关键词】  宣肺健中止喘汤；毛细支气管炎；婴幼儿

    1资料与方法

　　1.1  临床资料

130例患儿均为2007年11月至2009年3月在天水市中西医结合医院以毛细支气管炎住院的患儿，按入院奇偶序号随机分为治疗组和对照组。治疗组66例，其中男37例，女29例；年龄<3月6例，3～6月44例，6月至1.5岁16例；伴发热26例。对照组64例，其中男34例，女30例；年龄<3月5例，3～6月39例，6月至1.5岁20例；伴发热19例。入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促、心率快、肺部哮鸣音及小水泡音，均无呼吸衰竭、心力衰竭，并排除先天性心脏病、支气管异常、结核感染等疾病。两组患儿性别、年龄及发病情况经统计学处理，差异无统计意义，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2诊断标准

　　1.2.1西医诊断标准
   
　　参照全国高等医药院校教材《儿科学》中毛细支气管炎的诊断标准[1]。

　　1.2.2中医诊断标准
  
　　参照《中医儿科学》肺炎喘嗽[2]诊断标准。发病急，咳嗽，喘憋，喉中痰鸣或哮鸣，发热或不发热，舌苔薄、质淡或红，指纹红而浮。冬春多发。

　　1.3治疗方法
   
　　对照组采用综合性治疗，包括抗生素[头孢三嗪50～80 mg/(kg·d) 静滴]、止咳平喘（氨茶碱片2～4 mg/kg,3次/d，口服）、镇静[安定注射液0.1～0.3 mg/(kg·次),肌注]、吸氧、雾化吸入（糜蛋白酶1支、病毒唑50 mg、地塞米松2 mg/次）、有心衰时强心[西地兰0.01～0.015 mg/(kg·次)静注]、利尿[1 mg/(kg·次)静注]及血管活性药物[东莨菪碱0.02～0.04 mg/(kg·次)静注]。治疗组在对照组基础上，加用中药汤剂（自拟）宣肺健中止喘汤加减治疗。组方:麻黄1～3 g、杏仁3～9 g、紫苏子3～6 g、白芥子3～6 g、莱菔子3～6 g、细辛1～3 g、半夏3～6 g、干姜3～6 g、大枣3～6 g枚、五味子3～6 g、砂仁2～3 g、甘草1～3 g，此方适用于2月至2岁婴幼儿，依年龄、体质及寒热侧重不同加减药物剂量。夹惊加僵蚕、蝉蜕清热解惊；夹食滞加焦神曲、陈皮消食化滞；风寒夹热加生石膏、黄芩；兼喉中痰鸣加射干、款冬花化痰降气平喘；咳嗽重加百部、枇杷叶宣肺止咳。每日1剂，水煎服，少量频服。治疗10 d后统计疗效。

　　1.5  统计学处理
   
　　所有统计资料采用SPSS10.0统计软件进行处理，分别采用χ2检验和t检验。

　　2  结果

　　2.1  疗效判定标准
   
　　参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。显效:治疗3 d内体温正常，咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音减少或消失。有效：治疗4～7 d体温正常，咳嗽、喘憋缓解，肺部哮鸣音减少或消失。无效：治疗7 d后咳嗽、气喘、肺部体征无变化。疗程7 d，1个疗程结束后统计疗效结果，超过7 d为无效。

　　2.2  两组临床疗效比较
   
　　临床疗效治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计意义（P<0.05）。见表1。

　　表1两组临床疗效比较（略）

　　注：与对照组比较*P<0.05

　　2.3  两组症状、体征消失时间比较
   
　　治疗组在喘憋、咳嗽及喘鸣音消失时间方面均短于对照组，经统计学处理，差异有统计意义（P<0.05）。见表2。

　　表2两组症状消失时间比较（略）

　　注：与对照组比较 *P<0.05

3  讨论
   
　　毛细支气管炎是由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，主要为呼吸道合胞病毒，约占50 %以上，其他为副流感病毒1、2、3，腺病毒，流感病毒，肠道病毒，支原体等。该病仅见于2岁以内小儿，尤其以2～6个月的婴幼儿多见，80 %以上病例在1岁以内。目前西医治疗多常规予吸氧、镇静、抗病毒、激素、解痉平喘等，以对症治疗为主，尚无特效药。本病多发生在冬春两季寒冷季节，中医认为多是感受风寒邪气急性发病，邪壅肺络，肺失宣降，上逆则为咳喘，病位在肺，病理产物是痰，类似祖国医学肺炎喘嗽范畴之风寒闭肺证。中医认为肺为娇脏，外合皮毛，内为五脏华盖。一旦感受外邪，肺失宣降，则出现咳喘;加之小儿脏腑未全，气血未实，易感受外邪，易于传变，小儿脾常不足，易影响脾胃运化功能，常会导致饮食停滞，积湿成痰，痰壅气阻则气滞不行，气滞则肺气不得宣发肃降，出现咳嗽、喘憋、痰鸣等症。张秉成《成方便读》：“然水气不除，肺气壅遏，营卫不通，故用麻黄、桂枝解其表，必以细辛、干姜、半夏等辛散之品，散其胸中之水，使之随汗而出。”故治宜宣肺利气，健脾化痰，止咳平喘。方中麻黄宣肺解表，止咳平喘;干姜、细辛、半夏温肺化饮;白芥子、紫苏子、莱菔子温肺化痰，降气消痰;五味子与细辛辛散之品相配，一酸一辛，一收一散，以增强敛肺止咳平喘之功;干姜、大枣、甘草健脾和中，砂仁醒脾，使风寒与水饮皆除，而不伤脾肺之气。诸药合用，共奏发汗解表，温化水饮之功。现代药理学研究证明，麻黄主要成分为麻黄碱，有拟肾上腺素样作用，还能阻止过敏介质的释放，缓解支气管黏膜充血、肿胀[4]；白芥子能显著提高小鼠血浆环腺苷酸/环鸟苷酸（cAMP/cGMP）比值，由白芥子、紫苏子、莱菔子组成的三子养亲汤有明显解痉止咳平喘作用[5]；细辛所含消旋去甲乌药碱有强心、扩血管、松弛平滑肌等作用；五味子挥发油对呼吸中枢有镇咳和祛痰作用，能增强机体对非特异性刺激的防御能力。本临床观察结果表明,治疗组在西医治疗基础上合用中药宣肺健中止喘汤，其临床症状、体征消失时间及疗效均明显优于单用西医治疗的对照组。
   
　　目前，毛细支气管炎发病率比较高，特别冬春季天气寒冷，儿科临床多见，中西医结合治疗可缩短病程，减少反复，增强疗效，特别是在迅速缓解喘憋、止咳祛痰方面尤为突出。能够缩短患儿病程，减少住院天数，且安全副作用少，值得临床进一步观察应用。

【参考文献】
  1]薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：281.

　　[2]汪受传.中医儿科学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2007：68.

　　[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：78.

　　[4]蔡永敏,任玉让,王黎,等.最新中药药理与临床应用[M].北京:华夏出版社,1999:516.

　　[5]郑作文. 三子养亲汤的药理研究[J].中药药理与临床，1992，8(3):15.