儿童重症肺炎支原体肺炎的临床分析
摘要： 支原体肺炎由支原体感染引起；为一种常见的社区获得性肺炎。近年重症肺炎支原体肺炎的报道逐渐增多；肺炎支原体感染已成为儿童肺炎与其他呼吸道感染的重要病原之一。本文即对此进行分析；以期为儿童重症肺炎支原体肺炎的临床诊断与治疗提供参考。
关键词： 支原体肺炎；社区获得性肺炎；临床治疗；
儿童肺炎支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，由支原体（MP）感染引起，呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，属于一种非典型肺炎。在诸多因素的影响下，儿童肺炎支原体肺炎的发病率呈现升高趋势。 MP 是儿童肺炎的主要病原体，病情一般较轻，好发于秋冬季节。但近年来的相关报道中，重症肺炎支原体肺炎的出现频率明显升高，甚至出现致死的情况。鉴于此，对儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特征、相关危险因素以及诊断治疗方法进行分析，即具有重要的临床意义。
1 病因与临床症状
支原体肺炎的主要病因为肺炎支原体，其为介于病毒与细菌之间的病原微生物，病原体的大小与粘液病毒相仿，无细胞壁。该病的潜伏期一般为 2-3 周，且临床症状的轻重不一。常见的临床表现为头痛、畏寒、咳嗽、发热、厌食、咽痛等，其中以咳嗽与发热为主。患儿体温介于 37℃-41℃之间，可为弛张性或持续性发热，也可为低热或不发热。多数患儿咳嗽情况较为严重，初期可为干咳，继而出现咳痰，偶尔含有少量血丝，一般无呼吸困难的症状。重症病例可合并肺不张、胸腔积液，或出现坏死性肺炎、气胸等。在临床中少数病例可出现病情的迅速发展，进而出现呼吸窘迫甚至导致死亡。
肺炎支原体肺炎多发于秋冬季节，各地的发病率存在较大的差异，以青年与学龄儿童患者居多。多数情况下，患儿经大环内酯类抗生素治疗后，病情能够得到有效的控制，但部分患儿在及时给予大环内酯类抗生素治疗后病情仍然不能得到控制，甚至出现病情进展的情况，即重症肺炎支原体肺炎。重症肺炎支原体肺炎常导致极为严重的肺内外并发症，如肺坏死、胸腔积液等，增加了治疗的难度与医疗费用，同时也容易遗留肺不张、支气管扩张、闭塞性细支气管炎等后遗症，导致患儿肺部出现反复感染的情况，严重影响其日后的生活治疗。
重症肺炎支原体肺炎的发病机制可能涉及耐药、混合感染、过度免疫炎症反应等多个方面，在临床治疗中，若出现对病情的判断不足，可能出现过度治疗或延误治疗时机等情况，进而产生极为严重的后果。因此，探讨该病的危险因素，对指导患儿的病情判断、临床诊断有着极为重要的意义。
2 危险因素分析
目前重症肺炎支原体肺炎的发病机制尚不清楚，考虑与以下因素有关：
（1）支原体与人体自身的某些器官、组织之间存在交叉抗原，导致自身免疫反应，出现多系统的免疫损害；（2）机体炎症反应过度，引起全身炎症反应、急性肺炎损伤；（3）肺炎支原体侵入起到粘膜细胞，粘液-纤毛清除系统受到损害；（4）支原体可能存在支原体毒力、耐药性变化；（5）诊疗不及时，加重病情；（6）支原体血症。
探讨重症肺炎支原体肺炎的危险因素，在相关的研究与分析中，单因素分析的结果显示，重症肺炎支原体肺炎患儿与发病持续时间、年龄、病变部位、 CRP、 ESR 以及大环内酯类药物的应用时间等存在相关性；多因素分析的结果显示，重症肺炎支原体肺炎患儿与病变部位、 CRP、 ESR 以及大环内酯类药物的应用时间存在相关性。
3 临床诊断与治疗
3.1 临床诊断
针对重症肺炎支原体肺炎患儿的临床检查，主要为影像学检查与病原学检查。 X 线检查患儿多为单侧病变，多呈不整齐的云雾状浸润，也可为肺门阴影增重。从患儿的鼻腔、咽喉、体液或胸水中分离出肺炎支原体是诊断的一项可靠标准，但因耗时较长，对患儿的早期诊断而言，意义不大。患儿的血清特异性抗体测定，对患儿的病情诊断有一定的参考价值。在进行临床诊断时，应当结合患儿的临床表现以及检查结果，同时注意与肺结核、支气管异物、细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺炎衣原体肺炎等进行鉴别，避免因误诊而延误患儿的病情。
3.2 临床治疗
对重症肺炎支原体肺炎患儿的治疗，应当采取综合治疗，包括一般治疗、对症治疗、抗生素以及肾上腺糖皮质激素的应用、肺外并发症治疗等。
为防止患儿出现再感染与交叉感染等情况，应当尽量进行呼吸道隔离；对气道梗阻或缺氧现象严重的患儿应当及时给氧。此外，做好患儿的护理工作，保持患儿的呼吸道通畅以及口腔卫生，保持良好的通风，供给营养丰富、易于消化的食物，经常给患儿拍背、翻身、变换体位，以促进分泌物的排出。在护理的过程中，应当采取可行的措施，转移患儿的注意力，从而减轻患儿的痛苦。
在对重症肺炎支原体肺炎患儿进行治疗时，因患儿的病情较为严重， 可联合应用抗生素。选择可抑制蛋白质合成的抗生素，如大环内酯类、氯霉素类、四环素类等，其中，大环内酯类为支原体肺炎的首选抗菌药物，阿奇霉素为支原体肺炎的首选治疗药物。相关研究结果显示，相较于单一应用阿奇霉素，加用利福平治疗的临床疗效更佳。
目前认为重症肺炎支原体肺炎是病原体及其激发的免疫反应共同作用所致，相关研究与文献报道提示患儿可能出现较为强烈的炎症反应，进而引起重症表现。部分患儿可因病情较重而出现上皮细胞严重破坏的情况，在修复的过程中，大量肉芽组织产生，可导致肺浸润迁延不愈、局部肺不张。
考虑闭塞性支气管炎为肺炎支原体继发免疫反应引起，早期给予激素治疗可能起到一定的治疗效果。此外，肾上腺皮质激素和大剂量的丙种球蛋白能够对免疫炎症反应起到较好的抑制作用。因此，对于急性期病情严重、病情发展迅速的患儿，可早期应用激素或者大剂量的丙种球蛋白。
4 结语
因病情的复杂性，对重症肺炎支原体肺炎的诊断、治疗存在一定的难度。但就现阶段的临床实践来看，针对重症肺炎支原体肺炎患儿的诊断与治疗，首要任务是提高对该疾病的认识，寻找有效的诊断依据，判断患者的病情。在确诊后，除给予大环内酯类抗生素治疗外，也可采取早期利福平、肾上腺皮质激素或大剂量的丙种球蛋白治疗，有效减少肺外并发症的出现，改善患儿的预后。
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