微波联合壳聚糖宫颈抗菌膜治疗宫颈糜烂疗效观察
摘 要：目的：观察宫颈抗菌膜联合微波治疗宫颈糜烂的疗效。方法 对我科226例宫颈糜烂患者采用CYP-I型综合微波治疗仪治疗，术毕辅以宫颈抗菌膜治疗，分别于一个月后复查。结果：宫颈糜烂治愈率为81.9%,有效率为98.7%，阴道排液时间短，阴道出血少，无继发性出血和感染。结论：微波联合宫颈抗菌膜宫颈糜烂疗效好，修复时间短。
摘要：微波联合壳聚糖；宫颈糜烂
宫颈糜烂是妇科常见病、多发病。常引起白带增多伴异味，腰骶部疼痛。盆腔部坠痛等，严重者可导致不孕，也是宫颈癌的高危因素〔1〕。因此积极有效地预防和治疗宫颈糜烂对维护妇女的健康，预防宫颈癌具有重大的意义。目前，局部药物治疗、微波、物理治疗慢性宫颈炎已在临床上广泛应用，并取得较满意的效果，但在治疗过程中出现一些问题，比如阴道渗液时间长，脱痂期出血等，都会增加患者的精神负担和心理恐惧。为提高治疗效果，缩短愈合疗程。我科采用微波配合宫颈抗菌膜（嘉兴西欧斯生物制品有限公司研制）治疗宫颈糜烂，收到良好成效。报告如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料 2009年3月至12月在我科根据诊断标准〔2〕确诊的宫颈糜烂患者，年龄20-52岁，纳入标准：①宫颈液基细胞学检查(LCT)、高危HPV检查阴性或宫颈刮片检查为巴氏一、二级者。②宫颈活检诊断为慢性宫颈炎，排除宫颈癌及癌前病变者。③无生殖器急性炎症，滴虫、霉菌实验检查为阴性者。④非妊娠，近期未用过药物或其他方法治疗并签字同意使用抗菌膜者。
1.2 符合标准者426例。签字同意使用抗菌膜者为观察组226例，轻度糜烂60例，中度糜烂105例，重度糜烂61例。对照组200例，轻度糜烂58例，中度糜烂102例，重度糜烂40例。两组病情、年龄比较，差异无显著性意义。（P>0.05）
1.2 方法
1.2.1治疗方法 采用国产CYP-I型综合微波治疗仪（珠海和佳仪器有限公司生产）。①对照组 于月经干净3-7天进行治疗（绝经者时间不限）取膀胱截石位，对外阴常规消毒后，放置窥阴器充分暴露宫颈，用无菌干棉球擦净糜烂面粘液，然后给予消毒，根据病情调好治疗仪输出功率，将探头接触糜烂面轻加压踩动脚踏开关约持续3-5秒，使糜烂面组织变为乳黄色为止。治疗范围超出糜烂面边缘，伴有纳氏囊肿者用尖探头刺破囊壁，使囊液溢出。②观察组 术毕将宫颈抗菌膜连接送入器插入宫颈管内，使抗菌膜吸敷在宫颈面上，扯出送入器后用带线棉球顶住膜片，以防膜片脱落，嘱病人24小时后自行拉出棉球，1周后复诊，以后每周上药一次，疗程为一个月。
1.2.2 两组术毕嘱患者保持外阴清洁，禁房事，盆浴2月，于1个月后随访。
2.疗效判定标准：
2.1治疗1个月后参照《妇产科学》〔2〕有关疗效标准拟定 治愈 宫颈光滑，糜烂面消失。显效：Ⅲ度糜烂转为Ⅱ度或Ⅱ度糜烂转为Ⅰ度。无效：治疗前后糜烂面无变化。
2.2 微波治疗10-15d后脱痂时阴道出血量评价标准：〔1〕阴道出血量10ml以下为轻度出血，阴道出血量在10-50ml之间为中度出血，阴道出血量在50ml以上为重度出血。
3统计学方法：采用有序变量的秩和检验
4结果
4.1两组治疗1个月后效果比较 见表1
表1 两组治疗1个疗程后疗效比较（例%）
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组别 |
例数 |
痊愈(%) |
有效（%） |
无效（%） |
有效率（%） |
|
对照组 |
200 |
102(51.0) |
80(40.0) |
18(9.0) |
91.0 |
|
观察组 |
226 |
185(81.9) |
38(16.8) |
3(1.3) |
98.7 |
|
Z |
6.917 |
||||
|
p |
<0.01 |
||||
表1所示观察组有效率为98.7%，对照组有效率为91.0%，两组比较有统计学差异，（Z=6.917 ，P<0.01 ），观察组疗效优于对照组。提高宫颈糜烂治愈率及患者生活质量。
4.2 两组术后阴道渗液情况比较 见表2
表2 两组术后阴道渗液情况比较(例)
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组别 |
例数 |
〈10d |
11-15d |
〉15d |
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对照组 |
200 |
60 |
72 |
68 |
|
观察组 |
226 |
115 |
64 |
47 |
|
Z |
4.378 |
|||
|
p |
<0.01 |
|||
表2所示 观察组术后阴道渗液持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义(Z=4.378,P<0.01)。
4.3 两组治疗后10-15d脱痂期阴道出血程度比较见表3
表3 两组治疗后10-15d脱痂期阴道出血程度比较（例%）
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组别 |
例数 |
轻度 |
中度 |
重度 |
|
对照组 |
200 |
96（48.0） |
98（49.0） |
6（3.0） |
|
观察组 |
226 |
185（81.8） |
41(18.2) |
0(0.0) |
|
Z |
7.444 |
|||
|
p |
<0.01 |
|||
表3所示观察组非重度出血率明显高于对照组,差异有统计学意义。（Z=7.444 ,P<0.01）
5 讨论
5.1 宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变，它的病原体主要是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌、沙眼衣原体及淋病奈氏菌感染，最常见的一种病理改变，主要是因为宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入而发生感染〔3〕，微波是使糜烂面的粒状上皮凝固破坏、脱落。让新生的鳞状上皮所覆盖〔4 〕。
5.2单纯微波治疗副反应大，术后阴道流液时间长伴异味，恶臭，脱痂时出血，愈合时间长，约三个月才能恢复正常性生活，增加患者精神负担及生活不便。本文单纯微波治疗组中有6例患者脱痂时出血大于月经量，用云南白药加明胶海绵止血，约60%的患者术后一周阴道大量排液，1-2周左右开始出现不同程度的阴道出血。有些患者术后还出现颈管外翻，宫颈疤痕，弹性差等症状。
5.3上述列表所示微波治疗后配合使用宫颈抗菌膜增强了微波治疗宫颈糜烂的有效率，使用后病人脱痂时阴道出血少，阴道排液减少，无异味，术后创面自然修复，无疤痕，无结痂。约82%的患者在术后一个月愈合，缩短了愈合期，提高患者生活质量。
5.4西欧斯壳聚糖宫颈抗菌膜是壳聚糖及衍生物合成的新型生物材料并根据人体解剖、病理、生理等特征经冷冻真空干燥等工艺制造而成。提高了生物利用度，具有良好的粘敷性，能吸附液体、渗出物，减少创面营养物质丢失、阻止细菌入侵并杀灭病菌，同时在靶向部位，缓释杀菌消炎，有效地促进了创面的愈合。宫颈微波术后使用能消炎消肿，软化结痂，修复创面，降低出血。并能保持伤口湿润，促进肉芽生长，保护新上皮组织，预防颈管内柱状上皮外翻，提高宫颈抗病能力及微波治疗效果，加速创口的愈合。
参考文献
[1]韩瑜. 微波配合黄柏粉治疗宫颈糜烂的疗效观察〔J〕.护理学杂志，2001，16（12）：735-736.
[2]乐杰等 妇产科（M）6版 北京：人民卫生出版社 2005：265
[3]徐静。宫颈炎康栓联合微波治疗中。 重度宫颈糜烂疗效观察〔J〕 新疆中医药 2006 ，24（1）：305-306
[4]傅林凤。宫颈糜烂三种治疗方法的疗效分析 中国全科医学。2004，7（20）:1521.
