中西医结合治疗复发性口疮75例疗效分析
【关键词】 中西医结合 复发性口疮
复发性口疮是口腔科常见病，目前病因和发病机制尚未明确，笔者采用转移因子、葡萄糖酸锌和口炎清冲剂联合治疗复发性口疮75例，临床分析如下。代发表论文网
1 资料与方法
1.1 诊断标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]确诊。(1)口腔溃疡反复发生，严重时此起彼伏，有剧烈的刺激痛。(2)在口腔黏膜任何部位均可发生，溃疡为圆形或椭圆形，中心凹下，其上覆以淡黄色纤维素膜。其中包括轻型和重型口疮。轻型：直径2～4 mm，一般在1～2周内可愈合，位置表浅，愈后无瘢痕。重型：直径5～25 mm，溃疡持续时间长，位置深，愈后遗留瘢痕。
1.2 一般资料 全部病例均为本院门诊患者，对确诊的RAU患者75例，随机分成治疗组、对照1组及对照2组。三组病人在年龄、性别等方面无明显差异，具有可比性。治疗组 25例，男10例，女15例;对照1组，男11例，女14例;对照2组，男9例，女16例。治疗组年龄最小23岁，最大45岁，平均 (33.4±3.93)岁;对照1组年龄最小21岁，最大44岁，平均(32.4±3.39)岁;对照2组年龄最小20岁，最大45岁，平均 (32.6±3.67)岁。病史均在1年以上,溃疡每月至少复发1次或无间歇发作,患者无系统性疾病,3个月内未服用影响免疫及激素类药物。代发表论文网
1.3 用药方法 (1)治疗组：转移因子(内含5×109淋巴细胞提取物)2ml与2%利多卡因1ml混合摇匀，让患者张口，常规消毒，在腭扁桃体外侧进针约3.2cm，回抽无血后，将混悬液缓慢注射，一般1周内注射2次，左右间隔进行，8次为1个疗程。同时口服葡萄糖酸锌10ml，每日2次，口炎清冲剂10g,每日3 次，连续治疗4周。(2)对照1组：转移因子注射方法与剂量同治疗组，连续治疗4周。(3)对照2组：口服葡萄糖酸锌及口炎清冲剂，剂量同治疗组，连续治疗4周。
1.4 疗效评价 显效：治疗1年以上未复发;有效：1年中1～3次轻度发作;无效：治疗后病情无明显好转。
2 结果
治疗组明显优于对照组，经χ2检验差异有显著性，见表1。表1 治疗组与对照组疗效比较注：治疗组与对照1组比较，χ2=15.5,P<0.01;治疗组与对照2组比较，χ2=20.35，P<0.01
3 讨论
复发性口腔溃疡是以口腔黏膜反复出现的溃疡和疼痛为主要症状，目前病因尚不明确，但多认为与机体免疫功能失调有关[2]，常规应用激素、补充微量元素及局部应用消炎止痛药物进行治疗，近期可完全愈合，但易反复。近年来许多学者对RAU病因机制进行深入研究，发现细胞毒性T淋巴细胞、自然杀伤细胞和抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用，补体介导的组织坏死[3]，缺锌[4,5]微循环及血液流变学的改变[6]是诱发RAU的重要病因机制。本研究正是基于上述背景而设计，其结果也证实采用中西医结合治疗疗效优于对照组。认为中西医结合治疗机制如下：(1)转移因子为免疫增强剂，是从健康人血或动物脾脏提取的多核苷酸肽，可将细胞免疫活性转移给受体以后提高机体的细胞免疫功能[7]，而咽部淋巴组织丰富，又有大量的微细淋巴管相连，距固有口腔距离较近，加速了药物的扩散，使局部有效浓度增高;咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和位于舌根的舌扁桃体共同在消化道与呼吸道入口处围成舌咽淋巴环，它是产生 B细胞的重要中枢之一，将供体的免疫细胞信息传递给受体，促进B淋巴细胞成熟，提高和调节人体的体液免疫功能。(2)锌在免疫发育和维持方面得到广泛认同，机体在缺锌条件胸腺素活性下降伴有T淋巴细胞亚群、淋巴因子的活动变化，说明锌可以通过胸腺素活性变化影响T淋巴细胞的功能，揭示了锌与胸腺素活性及 T淋巴细胞内在联系，T淋巴细胞参与机体的细胞免疫，细胞免疫中补体介导的组织坏死RAU复发，补锌能促使T淋巴细胞成熟，具有调节和增强人体细胞免疫功能。(3)按照“滋阴清热，解毒消肿”的治疗原则，采用口炎清冲剂，方中金银花、玄参起清热解毒、降火、滋肺作用，甘草有补中、解百毒而调和作用，甘草中的甘草次酸，它能控制毛细血管的通透性，RAU患者复发的关键在于炎症毛细血管通透性增加，使免疫活性物得以从血管壁进入结缔组织，与口腔黏膜结合发生自身免疫反应致溃疡发作，使用中药治疗RAU，可降低毛细血管通透性以减轻或阻止RAU的复发[8]。
综上所述，在治疗病因复杂的RAU，采用转移因子、补锌及中药辅助的中西医结合治疗，可使药物之间产生协同作用，共同提升机体的T、B淋巴细胞的免疫活性，改变毛细血管的通透性，明显提高疗效，以阻止或减轻RAU的复发。代发表论文网
【参考文献】
1 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,2002:218.
2 吴伟，宣路，李幼华.复发性口疮溃疡期免疫功能变化及意义.现代实用医学，2009，21(9)：724-725.
3 祁军,孙正,魏双,等.复发性口腔溃疡者T细胞及淋巴细胞增殖力的观察.中华口腔医学杂志,1995,30(5):292-294.
4 郭锡文，阮兴朝，苏德永.复发性口疮免疫,微量元素的危险度分析研究.临床口腔医学杂志,2000,16(1):49-51.
5 韦玲. 复发性口疮与机体微量元素关系的初步探讨.蛇志，2009，21(1)：11-13.
6 谢勋,许国棋,吴少鹏,等.复发性阿弗他溃疡的微循环和血液流变学研究.临床口腔医学杂志,1990,6(1):3-6.
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7 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.北京：人民卫生出版社，2003：712.
8 谢素英，黄慧梅.复方丹生滴丸联合转移因子治疗复发性口疮疗效观察.实用医院临床杂志，2009，6(4)：129.
复发性口疮是口腔科常见病，目前病因和发病机制尚未明确，笔者采用转移因子、葡萄糖酸锌和口炎清冲剂联合治疗复发性口疮75例，临床分析如下。代发表论文网
1 资料与方法
1.1 诊断标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]确诊。(1)口腔溃疡反复发生，严重时此起彼伏，有剧烈的刺激痛。(2)在口腔黏膜任何部位均可发生，溃疡为圆形或椭圆形，中心凹下，其上覆以淡黄色纤维素膜。其中包括轻型和重型口疮。轻型：直径2～4 mm，一般在1～2周内可愈合，位置表浅，愈后无瘢痕。重型：直径5～25 mm，溃疡持续时间长，位置深，愈后遗留瘢痕。
1.2 一般资料 全部病例均为本院门诊患者，对确诊的RAU患者75例，随机分成治疗组、对照1组及对照2组。三组病人在年龄、性别等方面无明显差异，具有可比性。治疗组 25例，男10例，女15例;对照1组，男11例，女14例;对照2组，男9例，女16例。治疗组年龄最小23岁，最大45岁，平均 (33.4±3.93)岁;对照1组年龄最小21岁，最大44岁，平均(32.4±3.39)岁;对照2组年龄最小20岁，最大45岁，平均 (32.6±3.67)岁。病史均在1年以上,溃疡每月至少复发1次或无间歇发作,患者无系统性疾病,3个月内未服用影响免疫及激素类药物。代发表论文网
1.3 用药方法 (1)治疗组：转移因子(内含5×109淋巴细胞提取物)2ml与2%利多卡因1ml混合摇匀，让患者张口，常规消毒，在腭扁桃体外侧进针约3.2cm，回抽无血后，将混悬液缓慢注射，一般1周内注射2次，左右间隔进行，8次为1个疗程。同时口服葡萄糖酸锌10ml，每日2次，口炎清冲剂10g,每日3 次，连续治疗4周。(2)对照1组：转移因子注射方法与剂量同治疗组，连续治疗4周。(3)对照2组：口服葡萄糖酸锌及口炎清冲剂，剂量同治疗组，连续治疗4周。
1.4 疗效评价 显效：治疗1年以上未复发;有效：1年中1～3次轻度发作;无效：治疗后病情无明显好转。
2 结果
治疗组明显优于对照组，经χ2检验差异有显著性，见表1。表1 治疗组与对照组疗效比较注：治疗组与对照1组比较，χ2=15.5,P<0.01;治疗组与对照2组比较，χ2=20.35，P<0.01
3 讨论
复发性口腔溃疡是以口腔黏膜反复出现的溃疡和疼痛为主要症状，目前病因尚不明确，但多认为与机体免疫功能失调有关[2]，常规应用激素、补充微量元素及局部应用消炎止痛药物进行治疗，近期可完全愈合，但易反复。近年来许多学者对RAU病因机制进行深入研究，发现细胞毒性T淋巴细胞、自然杀伤细胞和抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用，补体介导的组织坏死[3]，缺锌[4,5]微循环及血液流变学的改变[6]是诱发RAU的重要病因机制。本研究正是基于上述背景而设计，其结果也证实采用中西医结合治疗疗效优于对照组。认为中西医结合治疗机制如下：(1)转移因子为免疫增强剂，是从健康人血或动物脾脏提取的多核苷酸肽，可将细胞免疫活性转移给受体以后提高机体的细胞免疫功能[7]，而咽部淋巴组织丰富，又有大量的微细淋巴管相连，距固有口腔距离较近，加速了药物的扩散，使局部有效浓度增高;咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和位于舌根的舌扁桃体共同在消化道与呼吸道入口处围成舌咽淋巴环，它是产生 B细胞的重要中枢之一，将供体的免疫细胞信息传递给受体，促进B淋巴细胞成熟，提高和调节人体的体液免疫功能。(2)锌在免疫发育和维持方面得到广泛认同，机体在缺锌条件胸腺素活性下降伴有T淋巴细胞亚群、淋巴因子的活动变化，说明锌可以通过胸腺素活性变化影响T淋巴细胞的功能，揭示了锌与胸腺素活性及 T淋巴细胞内在联系，T淋巴细胞参与机体的细胞免疫，细胞免疫中补体介导的组织坏死RAU复发，补锌能促使T淋巴细胞成熟，具有调节和增强人体细胞免疫功能。(3)按照“滋阴清热，解毒消肿”的治疗原则，采用口炎清冲剂，方中金银花、玄参起清热解毒、降火、滋肺作用，甘草有补中、解百毒而调和作用，甘草中的甘草次酸，它能控制毛细血管的通透性，RAU患者复发的关键在于炎症毛细血管通透性增加，使免疫活性物得以从血管壁进入结缔组织，与口腔黏膜结合发生自身免疫反应致溃疡发作，使用中药治疗RAU，可降低毛细血管通透性以减轻或阻止RAU的复发[8]。
综上所述，在治疗病因复杂的RAU，采用转移因子、补锌及中药辅助的中西医结合治疗，可使药物之间产生协同作用，共同提升机体的T、B淋巴细胞的免疫活性，改变毛细血管的通透性，明显提高疗效，以阻止或减轻RAU的复发。代发表论文网
【参考文献】
1 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,2002:218.
2 吴伟，宣路，李幼华.复发性口疮溃疡期免疫功能变化及意义.现代实用医学，2009，21(9)：724-725.
3 祁军,孙正,魏双,等.复发性口腔溃疡者T细胞及淋巴细胞增殖力的观察.中华口腔医学杂志,1995,30(5):292-294.
4 郭锡文，阮兴朝，苏德永.复发性口疮免疫,微量元素的危险度分析研究.临床口腔医学杂志,2000,16(1):49-51.
5 韦玲. 复发性口疮与机体微量元素关系的初步探讨.蛇志，2009，21(1)：11-13.
6 谢勋,许国棋,吴少鹏,等.复发性阿弗他溃疡的微循环和血液流变学研究.临床口腔医学杂志,1990,6(1):3-6.
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7 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.北京：人民卫生出版社，2003：712.
8 谢素英，黄慧梅.复方丹生滴丸联合转移因子治疗复发性口疮疗效观察.实用医院临床杂志，2009，6(4)：129.
