分阶段临床带教在心内科中的应
【摘要】 目的 探讨见习期护士进行分阶段临床带教在心内科中的应用效果。方法 根据我院护理部制定的《见习期护士临床培训计划》把见习期护士在临床经历分为5个阶段，每阶段3个月，不同阶段根据培训内容和目标，针对见习期护士的心理 与行为特点，给予不同的临床带教。结果 经过5个阶段的临床带教，见习期护士具有专业护理人员职业道德，熟练掌握各项基础护理操作和专科护理操作，并达标能够胜任临床各种班次的护理工作，达到独 立上岗水平，安全护理患者。结论 通过分阶段的临床带教，使见习期护士能够系统的、循序渐进地完成护理部的培训内容和目标，同时能调动见习期护士工作的主动性、积极性。从而提高见习期护士 掌握儿科护理专业的各种技能，培养了见习期护士的优良作风和职业道德。为见习期护士独立从事护理工作打下了良好的思想理论和技能基础。
【关键词】 临床带教;心血管;护士;见习期
见习期护士是新毕业参加工作第一年，未取得护士职业证书前的护士。这一阶段其临床思维尚未形成，临床基本技能有待进一步提高。根据《中华人民共和国 护士管理办法》规定，在未取得执业证书前不适应独立当班的要求，为合理合法地培养和管理见习期护士，实现从新护士到专业护理人员的角色转变，胜任临床护理 对伍的建设和护理服务的质量[1，2]。做好这一阶段临床护理带教是培养见习期护士综合能力的关键环节。针对这一环节见习期护士的心理与行为表现不同的特 点，采取分阶段的带教方法。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年7月至2008年7月在我们心内科见习期护士45人，年龄18～24岁。中专12人，大专26人，本科7人。由护师以上职称的带教老师带教。
1.2 培训方法与内容 把见习期护士在临床经历分为5个阶段，7～9月为第一阶段，依次每3个月为一个阶段。培训内容根据我院护理部制定的《见习期护士临床培训计划》，不同阶段根据培训内容和目标针对见习期护士的心理与行为特点，循序渐进的给予不同临床带教。
1.3 考核方式与内容 每阶段结束需参加病区、内科、护理部组织的三基理论和操作考核。考核方式采取带教老师和护士长临床考核。内科不定期抽查考核。见习期护士自我评价和带教老师、护士长评价。考核内容为护理部制定的见习期护士每一个阶段考核内容。
1.4 考核评分标准与要求 考核评分标准为5分制。特别优秀者为5分。能较好地完成护理工作，达到工作要求者为4分。基本达到此项护理目的及要求者为3分。需在今后工作中做出努力或 更大努力者分别为2分或1分。考核表放在见习期护士本人处保管，每一阶段结束时，进行自评后交给带教老师考核评分，达到3分以上者为合格。若3分以下者将 不能进入下一阶段的实践工作，需要经过1个月的实践重新考评，护士长审核签名后交护理部保管。
2 临床带教
不同阶段根据见习期护士的心理与行为特点临床采取不同的带教方式。
2.1 第一阶段试用期(进入临床的第1～3个月) 现代见 习护士日趋独生子女化，一直生活在长辈的关爱之中。很少有机会去照顾别人，形成依赖心理[3]。一旦进入工作岗位就意味着受照顾者转变为照顾患者的护士。 面对角色的转换加上护士工作的辛苦，工作中缺乏热情和主动，针对这一特点，带教老师要求见习护士熟记各班工作职责内容和流程，反复强调护理工作制度，学习 护理常规和消毒隔离技术，加强责任心和医德医风教育，培养见习护士对工作的责任感[4]。除每周考核外，随时提问，随时检查。指导见习期护士以日记形式记录对一天工作的评价。带教老师和护士长针对见习期护士的工作表现和考核结果也要给予评价。
2.2 第二阶段(进入临床的第4～6个月) 这一阶段注重学习肌肉注射，静脉输液等临床操作技术。见习期护士对于临床操作不熟练，尤其是小儿头皮静脉穿刺术，具体操作起来常常失败，造成患者不愿接受见习期护士的治疗与 护理，使见习期护士心理压力较大。这时带教老师的态度和带教方法将直接影响见习护士的心理与工作情绪。有研究表明：本科生在临床学习中更注重老师的教学能 力和教学方法，而中专则对带教老师态度很敏感[5]。带教老师不要在患者面前指责见习期护士的错误，做到放手不放眼。对每次操作都要给予多讲解、多示范， 同时多与患者沟通。我们的服务对象是人，如果我们说话生硬，面无表情，势必造成紧张气氛，使得护理操作难以进行。因此，我们要做到面带笑容，对患儿及家属 多赞扬、多鼓励，拉近护患之间距离，使患者家属愿意配合，为见习期护士创造操作机会。
2.3 第三、四阶段(进入临床第7～12个月) 这一阶段见习期护士的基础护理知识掌握较熟练，专科知识缺乏，观察病情方面没有经验，此时期最容易出现差错，在这一阶段带教老师采取：带教老师示范→见习 期护士观摩→见习期护士实践的方式带教，对见习期护士的每次操作都要及时检查，讲解理论联系实际的要领以及专科护理操作具体注意事项。如静脉推注西地兰， 老师先讲解西地兰的剂量与毫升的换算方法，然后示范抽取药液的步骤。讲解药物剂量过大或者不足以及推注速度过快给患儿带来什么样的后果，洋地黄中毒的临床 表现，应用西地兰前为什么要监测心率变化，目的是什么?应用当中和应用之后护士需要观察哪些内容等。要求每一位见习期护士随身携带一个小本子。把遇到的问 题一一记录。带教老师和护士长随时提问。回答不全的，带教老师详细补充完整，并且进一步强化学习。
2.4 第五阶段(进入临床第13～15个月) 此阶段抓见习期护士综合能力，根据见习期护士个性特征，实施个性化带教。让其单独收集数据进行护理评估，做出护理诊断，制定护理措施，实施护理计划，进行 护理评价。学会运用护理程序和循证护理的方法解决患者的健康问题，带教老师给予指导。每天查看措施落实情况，对于基础比较差的见习期护士，带教老师要耐心 给予指导，创造一个轻松的临床学习环境。
3 结果
见习期护士在临床学习五个阶段结束后，内科、护理部统一组织考核，考核内容包括护理理论(百分制)、护理技术操作(百分制)和护理病历书写正确率(%)。见表1。表1 见习期护士综合能力考核成绩
4 小结
根据见习期护士的心理及行为表现特点分层次、分阶段的带教方法，采取循序渐进的方式，注重培养实用型人才[6～8]，使见习期护士能够系统的、 循序渐进地成护理部制定的培训内容和目标，同时能调动见习期护士工作的主动性、积极性。从而提高见习期护士掌握儿科护理专业的各种技能，培养了见习期护士 的优良作风和职业道德。为见习期护士独立从事护理工作打下了良好的思想理论和技能基础。
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