浅谈全麻腹部手术后的护理

摘  要：近年来，全身麻醉手术已被广泛用于各种腹部手术，全麻腹部手术后的护理对于减轻患者痛苦、减少并发症、促进患者康复有着重要的作用。本文在对全麻腹部手术的及其护理重要性进行概述的基础上,分析了影响全麻腹部手术康复的几个因素,并重点详述如何进行全麻腹部手术后的护理及其注意事项。

 

关键词：全麻General anesthesia； 腹部手术Abdominal operation ；护理；影响因素；护理对策

 

1  全麻腹部手术及其护理概述

近年来，全身麻醉随着理论和技术的日益完善，已被广泛用于各种腹部手术，对术后的康复质量问题也日益受到人们的重视。但全麻是较诸其它麻醉影响病人的生理状态最为显著者，全身麻醉对病人造成的心理、生理功能紊乱，使全麻术后病人在意识恢复阶段，常出现不同程度的呛咳、躁动、寒战、痛苦挣扎等，全麻未清醒前，病人处于意识丧失阶段，为防止各种合并症或意外的发生，必须有专人守护，直至清醒为止。由此，术后护理至关重要，如何促进患者的康复，减少并发症的发生，缩短住院时间，是全体外科护士共同的护理目标，我们必须主动地采取一系例对应措施，提高全麻手术患者的康复质量。

2  影响全麻腹部手术康复的因素探讨

影响全麻腹部手术术后康复的因素有许多，近几年来，此方面有大量报道。在此笔者对几个影响患者康复的不可忽略的因素综述如下：

（1）术前禁食：术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全麻腹部手术尤其重要。  

（2）术后低体温：术后低体温通常医护人员只注意患者体温是否升高，而对术后体温在350C以下常未予重视。

(3) 术后高血压：机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激发应，可引起术后高血压。腹部术后高血压发生率虽然没有心脏手术高，但高血压对已有心脑损伤的病人可引起严重的并发症如左心衰、心肌梗塞、高血压脑病或脑出血，并且还可能引起血管吻合口及创面出血。 

（4)术后体位：全麻术后传统上用去枕平卧6小时后改为半卧位，其目的主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。

（5）术后疼痛：麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛，24小时内疼痛明显，2-3天内逐渐减轻。伤口持续疼痛除影响患者休息和睡眠外，还影响许多方面，如：

1）影响腹部手术术后呼吸功能恢复（尤以上腹部手术最为显著）。

2）可能增加切口感染率。

因此，术后应积极有效的镇痛。对于全麻腹部术后，目前临床应用较多的镇痛办法是使用镇痛泵。

3  全麻腹部手术后的护理对策

(1)重视呼吸功能锻炼　

人们认为术后肺部并发症与术后肺部限制性通气功能障碍有关^[7],全麻上腹部手术由于手术部位邻近胸腔，创伤刺激、神经反射和炎症反应对膈肌、胸腔、肺部所产生的影响比较大，会引起不同程度的限制性通气功能障碍。主要有以下几个影响因素。

1）膈肌和胸廓的影响。

2）切口疼痛。

3）神经反射刺激

(2)加强生命体征监测

术后6h内，因患者尚未完全清醒，要密切观察患者的自主呼吸的恢复情况，包括呼吸频率、节律、幅度、肺部罗音。一般全麻上腹部大手术后，48h内持续心电监护、血氧饱和度监测，定时测定动脉血气，并观察中心静脉压的变化，避免加重心肺负荷。

（3）及时给予氧疗　

由于麻醉和手术刺激反应，使患者通气功能下降，患者不同程度存在缺氧，因此全麻腹部手术后的病人，必须常规给予吸氧24h，流量2-4Lmin-1，视具体情况而定。老年性肺功能不全者行上腹部手术，术后氧疗时间应适当延长，停止时采取间断过渡法直至完全停止。

（4）采取早期半卧位是腹部手术后最佳的医疗体位　

早期半卧位能全面提高全麻腹部手术后的康复质量，有以下几个优点：

(1)早期半卧位能促进呼吸循环功能的复苏。

(2)早期半卧位有利于引流，以降低机体的炎症反应。

(3)早期半卧位有利于提高术后的舒适度。

（4）减少疼痛刺激反应：在大手术或高危患者中，术后疼痛可能导致功能残气量的明显减少（仅为术前的25%-50%），刺激呼吸次数代偿性增加，而长时间的呼吸功能增加可能导致呼吸功能衰竭。可见，术后疼痛可延缓术后病人的呼吸功能的恢复，因此术后有效镇痛非常重要。。

（5）保持呼吸道通畅：全麻术后，呼吸道分泌物较多，在患者未完全清醒时，要防止窒息，对大手术患者，床边准备吸引器，及时吸出分泌物和呕吐物。清醒后，因患者无力咳嗽咳痰，必须采用辅助的方式：如痰多不易咳出可辅以雾化吸入,易于咳出。

（6）有效地控制感染：术后要保持腹部引流管通畅，特别是上腹部手术，要防止膈下积液和膈下感染，以免影响呼吸运动和引起肺部感染。上腹部手术患者偶尔会发生顽固性膈肌痉挛，要及时采取措施加以制止，可采用针灸、镇静剂等，否则对呼吸功能影响是很大的。同时，要合理使用抗生素，促进腹部和肺部炎症消退。

（7）术后早期活动：早期积极活动可刺激肺通气/血流灌注增加，促进分泌物清除及氧合作用张淋西，术后肺不张和肺炎的发病机理与护理，国外医学·护理学分册，1996，15：58，术后24h在病情答应的情况下，协助床上活动或下床活动，大手术患者，如活动耐力较好，让其自行床上活动。方法：将一根坚固的带子系在患者床尾的栏杆上，让其用于拉紧带子坐起、躺下，如此反复锻炼。      

全麻上腹部手术易对病人造成的心理、生理功能紊乱，对此类患者进行临床预防性护理，可以预防或减少手术后并发症的发生，尤其是对高龄、吸烟及原有肺部疾病的高危人群来说具有十分重要的意义。相信在相信在广大医护工作者的共同努力下，护患配合，不断提高围手术期的护理质量，一定可以最大限度地减少患者疼痛和并发症，使腹部手术患者顺利度过术后康复期。

 

 

参考文献

 

[1]谢荣主编. 麻醉学. 第3版. 科学出版社, 1994.170

[2] 姚尚龙，王明玲. 预防误吸与麻醉前禁食新概念. 中华麻醉学杂志，2000，20（4）：255

[3］张淋西.术后肺不张和肺炎的发病机理与护理.国外医学·护理学分册，1996，15：58