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白内障超声乳化术后发生视网膜中央动脉阻塞抢救1例

热度0票  浏览101次 时间:2011年3月04日 10:41
【关键词】  白内障

  0引言
称论文发表网
    视网膜中央动脉阻塞是眼科临床的急症之一,其发病迅速,可造成视网膜急性缺血、缺氧,视功能严重受损。我们遇到1例白内障超声乳化术后发生视网膜中央动脉阻塞,现报告如下。

  1临床病例

    患者,男,55岁,因“右眼视力下降1a加重0.5a”于2008?08?11以“右眼白内障(后囊下性)”收住院。既往有高血压病史20a+。入院完善各项检查后, 于2008?08?13行“右眼白内障超声乳化折叠型人工晶状体植入术”,手术顺利。术后第1d右眼视力0.8。第4d上午11∶00患者无诱因出现右眼一过性黑矇几次,约10s左右自行缓解,查眼底未见异常,测血压160/100mmHg,根据以上症状,我们考虑眼底供血不佳,给予舌下硝酸甘油片、硝苯地平缓释片以及吸氧对症处理。15min后,自诉右眼看不见,检查:右眼视力光感不确定,瞳孔直径4mm,光反应迟钝,眼底:视盘轻度水肿,边界略模糊, 视网膜中央动脉及分支变纤细,后极部视网膜灰白色水肿,黄斑区中心凹反光消失(未见明显樱桃红斑)。诊断:右眼视网膜中央动脉阻塞(早期)。立刻妥拉苏林右眼球后注射;复方樟柳碱右眼颞旁皮下注射;硝酸甘油片舌下含服;盐酸罂粟碱针、200g/L甘露醇、血塞通静滴;肠溶阿司匹林、维生素类药物口服及吸氧等处理。术后第5d右眼视力恢复到0.12,视盘水肿减轻,视网膜后极部水肿有所改善,黄斑区中心凹反光不清,继续给予扩张血管、改善微循环及营养神经等治疗。术后第15d,血压稳定在130/80mmHg左右,右眼视力达0.8,瞳孔圆,对光反应存在,人工晶状体透明、位正,视盘边界清晰,色泽桔红,后极部视网膜水肿消退,黄斑中心凹反光存在,予以出院。随访1a余,未见异常。

  2讨论

    视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)指视网膜动脉主干的阻塞,可造成视网膜急性缺血、缺氧,导致视力急剧下降,是引起失明的重要原因之一[ 1 ]。其致病原因常见[2]:血管栓塞、血管病变以及内眼术后高眼压、高眶压等。CRAO典型症状:视力突然下降、瞳孔散大强直、视网膜灰色水肿、黄斑樱桃红色[3] 。但CRAO早期表现不一,可以出现视物模糊或突然视力丧失,瞳孔轻度散大、对光反射迟钝,眼底动脉血管痉挛纤细,后极部视网膜灰暗或水肿,黄斑中心凹反光消失或暗红色等不典型改变。本例患者术后由于眼底缺血、缺氧改变,多次出现一过性黑矇症状,视力急剧下降,眼部表现符合以上情况,属于早期CRAO。
白内障超声乳化术是微创手术,发生CRAO少见[4]。患者术后第1d,眼压14.0mmHg,右眼视力0.8,人工晶状体位置正常,眼底无异常改变。术后第4d,血压升高160/100mmHg,眼底表现为 CRAO早期改变,我们分析其原因:与既往有多年高血压病史、术后其视力提高可能导致情绪激动、加之本身血管异常致血压波动不稳定有关,而与此手术本身关系不大。由于我们及早作出正确诊断,及时给予降血压、扩张血管、改善微循环等有效对症处理,才使患者的视力及眼底情况得到改善。如果对CRAO早期改变没有充分认识,没有正确及时的抢救处理,就可能发生典型的CRAO,预后不佳。对CRAO的诊断和治疗是否及时密切影响患者视功能。尤其是要对患有心血管疾病、糖尿病等全身疾病的老年患者在术中、术后都应严密观察,一旦发现患者出现早期CRAO改变或眼部异常情况时,我们就需引起高度重视,尽早做出正确的诊断,采取积极有效的抢救措施,以减轻CRAO对眼组织的损害,挽救视功能。称论文发表网

【参考文献】
    1郭爱.26岁视网膜中央动脉阻塞1例.医学综述 2008;14(18):2880

  2王圣祥,丁波.视网膜中央动脉阻塞与高血脂症的关系.现代中西医结合杂志
2008;17(30):4749?4750

  3李风鸣.眼科全书(中册).北京:人民卫生出版社 1996:226

  4金咏红.白内障术后视网膜中央动脉阻塞3例.临床眼科杂志 2007;15(6):507



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