冬令膏方在小儿哮喘中的运用——盛丽先老师经验谈

【摘要】  盛老师根据小儿本虚标实的病机特点，依据固本清源、行气活血、肃降肺气、平补肾气等配伍原则配制膏方用药，在临床取得显著疗效。附案例1则以资验证。

【关键词】  冬令膏方；小儿哮喘；缓解期

         膏方全称膏滋药方，膏滋的字义是沃泽、滋润，包含补养之意。自古以来，人们在冬季阳气收藏之际，服用膏方防治疾病、固本清源[1]。小儿通过合理调补，能增强体质、开发智力、增进食欲、助长发育。但小儿为稚阴稚阳之体，生长发育具有自身规律，滥用补剂轻则兴奋少寐、厌食腹胀、性早熟等，重则导致不良后果。所以，对于小儿冬令膏方必须严格掌握适应证。盛老师认为冬令膏方适用于小儿哮喘的缓解期或非急性发作期，辨证为虚证或虚中夹实证，对急性期以邪实为主者忌用。配方用药必须根据小儿生理病理特点，因人因证因地因病因体质而异。具体配伍原则概述如下。

　　1  总则
   
　　即固本清源,阴平阳秘[2]。哮喘缓解期是本虚为主、标实为次的病理，其本虚以肺、脾、肾三脏为主。盛老师认为根据小儿生理特点及临床表现又以脾肺气虚为主，肾气不足为次；气血阴阳中气虚阴虚为主，血虚阳虚为次。这不同于成人哮喘之特点，故处方配伍中固本重在肺、脾、气、阴。“实”指邪，哮喘缓解期仍有痰伏、食积、湿滞、血瘀等病邪留恋，其中痰、食、湿为主，瘀为次，清源重在祛痰消食化湿。审证求因，因人而异，开出恰如其分的处方。服用后达到阴平阳秘的目的，其效果表现在来春胃口好、睡眠实、感冒少，从而使哮喘不发或少发。

　　2  细则

　　2.1  上下焦受损、当治中焦
   
　　哮喘缓解期肺脾肾三脏俱虚，对于脾常不足之小儿，治脾尤为重要，前贤谓“肺为贮痰之器”“脾为生痰之源”“培土生金”，从脾着手断其生痰之源，盛老师常用香砂六君子加苍术、山药[3]。进补亦赖脾胃健运，消化吸收，中焦之治可达事半功倍之效。

　　2.2  肺之气变，首重肃降
   
　　哮喘虽为肺脾肾三脏同病，但以肺之气变为中心，肺为五脏之华盖，主气而外合皮毛，上通喉咙，开窍于鼻，与天气相应，为呼吸之门户，内贯心脉，以行气血，维持正常生命活动，故有“肺主一身之气”之说，然肺合大肠，其气以下降为顺。哮喘缓解之际仍有伏痰浊邪郁遏肺气，宜降不宜升，以肃降肺气最为重要，盖肺气得降，喘自平矣，故盛老师在膏方中常用葶苈子、紫苏子、枇杷叶、旋覆花、沉香、降香等肃降肺气之品。

　　2.3  稚阴稚阳，用药三思

　　2.3.1  酌情配伍行气活血之品
   
　　膏方中配伍行气活血药使气机以复升降出入之常，又使补而不滞[4]，适应小儿“生机蓬勃”“脏气清灵”的生理特点。五脏之间的真元得以通达，正气存内而邪不可干。前贤滑伯仁谓：“补药中加行气活血药其效倍增。”如方中陈皮、木香、厚朴、佛手、枳壳等行而不守，既可鼓舞脾胃斡旋性，更能助中州祛除痰浊。

　　2.3.2  补气不用人参用党参
   
　　人参大补元气，是成人冬令单用或入膏方常用的补气药，但小儿多不宜。小儿哮喘之虚多表现为气虚、阴虚，从脏腑言以肺脾气虚最多。党参味甘性平，入肺脾两经，补中益气、健脾生津，并有祛痰健胃、增进代谢的作用。《本草正义》指出：“党参能补脾养胃、润肺生津、健运中气，本与人参相差不远，其尤可贵者则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气而无刚燥之弊。”盛老师指出，人参味甘性温而刚燥，具有较强促性腺及兴奋垂体作用，不适合小儿稚阴稚阳之体，故用党参补气较人参更为合适。

　　2.3.3  补肾宜平补不宜温补
   
　　小儿哮喘有肾虚者宜补肾，但要合理选择，尽可能达到补肾而无早熟之弊。肾气虚者酌加平补肾气之品，诸如淮山药、山茱萸、益智仁、枸杞子、熟地黄、冬虫夏草等。若肾阳虚者多选菟丝子、肉苁蓉、补骨脂等温补而不燥之品，用药一般不超过30 g，并适当配以生地黄、玉竹等滋润之品。诸如鹿茸、巴戟天、仙茅、淫羊藿等温肾壮阳药，小儿多宜慎用。

3  验案举例
   
　　陈某，男，8岁，2002年12月10日初诊。主诉：哮喘反复发作4年余。患儿每因气候骤变、外邪引动伏痰而发哮喘4年之久，面色少华，肌肤消瘦，倦怠多汗，咳嗽痰爽，胃纳不思，间有遗尿，舌质淡，苔白腻，脉细滑。冬令哮喘缓解之际，正虚痰伏，治当益肺补肾、培土生金。拟方如下：生黄芪100 g、炒苍白术各60 g、软防风30 g、制黄精100 g、潞党参100 g、白茯苓100 g、生甘草30 g、广陈皮30 g、姜半夏100 g、炒薏苡仁100 g、炒白芍60 g、炒谷麦芽各60 g、佛手片30 g、炒山药100 g、益智仁100 g、台乌药60 g、桑螵蛸60 g、熟地黄100 g、浙贝母60 g、川贝母30 g、炒芡实100 g、炒葶苈子60 g、炒枇杷叶60 g、川桂枝30 g、紫丹参60 g、大红枣100 g、白冰糖250 g、陈黄酒250 g、陈阿胶250 g（烊冲） 、缩砂仁30 g（后下）。膏方制备：阿胶加入黄酒浸泡1～2 d，入高压锅炖烊；将配好的中药加水浸泡24 h左右，煎取3次，合并后浓缩成1000～2000 mL,再将烊化之阿胶、冰糖等缓缓倒入药汁，轻轻搅拌收膏为一料。冬至后服用，每天1～2次，每次1匙，温开水冲服。服膏期间忌食生萝卜、芥菜、冷饮、辛辣等食品。感冒、伤食、发烧等病时停服[5]。
   
　　患儿一料膏方后胃纳增加，面色红润，夜不遗尿，感冒次数明显减少，2003年哮喘仅发作1次。冬令继服膏方一料，随访至今，哮喘未发，感冒也很少，生长发育正常。
   
　　按 

　　本案中患儿哮喘处于缓解期，面色少华，肌肤消瘦，倦怠多汗，咳嗽痰爽，胃纳不思，间有遗尿，舌质淡，苔白腻，脉细滑，为肺脾气虚、肾气不固、内有伏痰的本虚标实之证。故本膏方以玉屏风散、六君子汤、缩泉丸等方剂加减以益肺健脾补肾为主，酌加浙贝母、炒葶苈子、炒枇杷叶等化痰止咳，佛手、丹参等行气活血以增前效。切合哮喘缓解期本虚（肺脾肾虚）标实（伏痰）的病机特点，故取得良好的临床效果。

【参考文献】
  [1]孙骐.膏方的临床应用[J].中国实用医药，2008，14（3）：132－133.

　　[2]黄寿妙.冬令进补膏方应用注意事项[J].传统中医药，2007，16（6）：62.

　　[3]奚肇庆.膏方调补肺病精要[J].江苏中医药，2006，27（11）：6.

　　[4]邢斌.膏方不唯“补”当以“衡”为期——颜德馨教授膏方新义[J].江苏中医药，2002， 23（3）：8－9.

　　[5]倪菊秀.儿科膏方的临床应用[J].上海中医药杂志，2005，39（10）：7－8.