对ERCP术后并脑梗死的护理研究
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时间：2011年3月01日 13:49
【关键词】 胰胆管造影（ERCP）；术后；脑梗死；护理
由于ERCP术后有很多并发症需要及时观察，在本文中提到病人的并发症出乎意料，是少见的特例。本文通过及时观察病人的症状，发现病情变化，积极抢救，然后通过护理人员细微的护理使病人的症状逐渐减轻，减少病人痛苦，加快其康复，挽救了生命，缩短住院时间。
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1 病例资料
患者，男，68岁，因突发中上腹疼痛伴呕吐2天入院，呕吐6次黏液，测T 37.8℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 145/90mmHg。入院当天查血淀粉酶118u/L，尿淀粉酶1267u/L，腹部B超示：胆囊内胆液淤积伴结石，血电解质（-）、血淀粉酶338u /L、WBC 6.8×109/L、碱性粒细胞75.3%、Hb 117g/L于入院后第３天予以内镜下行胰胆管造影（ERCP）及十二指肠乳头切开取石术（EST），予以鼻胆管引流术，病人第4天醒来后被发现口眼歪斜，不能说话，左侧偏瘫，头颅CT检查提示：脑梗死。
2 治疗原则
予禁食禁水，鼻胆管引流术，西咪替丁、洛赛克抑酸，施他宁抑制胰液分泌，电解质溶液维持水、电解质平衡，头孢哌酮钠、抗感染。抗血小板聚集类西药，如拜阿司匹林；活血化瘀，如血栓通；溶栓，如克赛。降压，肠外营养支持治疗。
3 治疗结果
经过精心治疗及护理，患者住院第8天血淀粉酶下降至108u/L，主诉腹痛缓解，住院第11天予低脂流质饮食，后逐渐开放饮食。第21天患者出院，出院时血淀粉酶64u/L。血压下降至130/80mmHg。左侧肢体稍感麻木、说简单话语。
4 护理
（1）发病初，让其平卧，头高30°左右。如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺，保持呼吸通畅。（2）病情观察：①术后严密观察病情，注意病人生命体征变化，EST术后观察病人腹部情况及有无消化道出血的症状，注意患者大便中有碎胆结石排出，胰管显影者术后 2h抽血查淀粉酶，第2天清晨复查。②并发症的观察及护理。术后应予禁食，卧床休息，补充液体及电解质，抗感染治疗，一般3～7天痊愈。③化脓性胆管炎 术前术后常规予以抗生素静滴3～5天，术中严格无菌操作，行鼻胆管引流时注意观察体温及血常规情况，观察引流液色、质、量。④用药观察。静脉应用扩血管药物及抑酸药时，滴速宜慢，30滴/min，并注意血压变化。使用改善微循环的药物，如低右，可有过敏反应，如发热、皮疹等，应注意观察。 用溶栓、抗凝药物时应严格观察有无出血倾向。口服阿司匹林病人注意有无黑便。（3）饮食护理。ERCP术后禁食24h，待淀粉酶正常方可进食，可由清流质逐步过渡到低脂流质，再到低脂半流质，定时定量，少食多餐，忌肥腻、辛辣等刺激食品；避免粗纤维食物摄入，戒烟酒。饮食要清淡，以低盐、低脂、低能量、高蛋白、高维生素饮食为主［1］。（4）心理护理 由于ERCP及相关的治疗是新技术，患者对ERCP及EST治疗的知识缺乏了解，同时其操作难度高对胃肠刺激较大，再加上脑梗死，患者不仅身体感觉痛苦，精神上也难以接受这一现实，心理压力大。患者情绪激动，对病情会产生不利的影响。患者普遍存在恐惧心理，护理人员应与患者建立良好的护患关系，主动与患者交流，了解患者的心理状态，了解其恐惧的因素，对患者存在的疑问和顾虑认真解释与回答，使患者积极主动配合治疗，增强战胜疾病的信心，消除其紧张心理，避免情绪激动。嘱患者保持心情平静。对精神过度紧张、恐惧的患者，可应用适量镇静剂。生活上要满足患者的需要，给患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境。（5） 给病人翻身、叩背，防压疮、坠积性肺炎。用温水擦洗皮肤，抬高患肢并制动。（6）皮肤护理。ERCP并发脑梗死的病人，因长期卧床，代谢紊乱所致皮肤抵抗力下降，皮肤完整性可受损伤的危险。应加强皮肤护理，每日用温水给患者擦身，保持皮肤清洁，重视口腔护理，每天清晨、饭后、睡前用漱口液或生理盐水漱口。为了防止褥疮的发生，笔者采取的措施是：卧气垫床，每次翻身前做好充分准备，尽量在一次翻身时将有关护理（皮肤，更换床单，解便等）做完，既做好翻身及皮肤护理，又不影响病情。 发表教育教学论文
5 早期促进康复病情稳定情况下，主要进行体位转换、被动运动、保持良好肢体位置、按摩患侧肢体及关节大范围活动，还应注意开发健肢的潜能，左侧偏瘫而平时又习惯使用左手的患者，此时要训练右手做事训练，为日后康复训练打好基础。如：体位的摆放常见的错误姿势日常生活动作训练--穿上衣、裤子训练，伴有失语者行口语训练，定时在耳边给予声音刺激。病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。上述治疗每日2次，每次30min，如有条件可配合器械、针灸、按摩等。注意要循序渐进，不要操之过急，树立病人战胜疾病的信心。
6 健康指导
出院后仍需按医生嘱咐坚持服药，控制好高血压、高血脂等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。此类病人应禁食油腻食物、动物脂肪、动物内脏，应食用不饱和酸含量高的油类，因其具有降血脂作用；饮食宜清淡，避免暴饮暴食。忌烟忌酒。
7 讨论
ERCP及EST作为诊断和治疗胰胆疾病的有效手段，优点是病人以最小的痛苦，最低的花费，得到最佳的治疗［2］。作为护士除了有良好的服务态度，还要具有高度的责任心和扎实的理论和技术素质，对病人术前一般情况、术中情况如：造影难易程度、切开方向、切口大小、引流等都要全面了解，对术后可能存在或潜在的护理问题，特别是并发症做到心中有数，恰当评估，密切观察病情变化，及时做出诊断，以利于针对性采取护理措施；配合医生进行救治，减少病人痛苦，加快其康复，缩短住院时间。
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【参考文献】
1 金华岭.脑血管病患者合并便秘的护理体会.实用临床医药杂志,2006,2(4):24.
2 李兆甲.中国ERCP研究现状.世界华人消化杂志,2000,8(4):446-448.
由于ERCP术后有很多并发症需要及时观察，在本文中提到病人的并发症出乎意料，是少见的特例。本文通过及时观察病人的症状，发现病情变化，积极抢救，然后通过护理人员细微的护理使病人的症状逐渐减轻，减少病人痛苦，加快其康复，挽救了生命，缩短住院时间。
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1 病例资料
患者，男，68岁，因突发中上腹疼痛伴呕吐2天入院，呕吐6次黏液，测T 37.8℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 145/90mmHg。入院当天查血淀粉酶118u/L，尿淀粉酶1267u/L，腹部B超示：胆囊内胆液淤积伴结石，血电解质（-）、血淀粉酶338u /L、WBC 6.8×109/L、碱性粒细胞75.3%、Hb 117g/L于入院后第３天予以内镜下行胰胆管造影（ERCP）及十二指肠乳头切开取石术（EST），予以鼻胆管引流术，病人第4天醒来后被发现口眼歪斜，不能说话，左侧偏瘫，头颅CT检查提示：脑梗死。
2 治疗原则
予禁食禁水，鼻胆管引流术，西咪替丁、洛赛克抑酸，施他宁抑制胰液分泌，电解质溶液维持水、电解质平衡，头孢哌酮钠、抗感染。抗血小板聚集类西药，如拜阿司匹林；活血化瘀，如血栓通；溶栓，如克赛。降压，肠外营养支持治疗。
3 治疗结果
经过精心治疗及护理，患者住院第8天血淀粉酶下降至108u/L，主诉腹痛缓解，住院第11天予低脂流质饮食，后逐渐开放饮食。第21天患者出院，出院时血淀粉酶64u/L。血压下降至130/80mmHg。左侧肢体稍感麻木、说简单话语。
4 护理
（1）发病初，让其平卧，头高30°左右。如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺，保持呼吸通畅。（2）病情观察：①术后严密观察病情，注意病人生命体征变化，EST术后观察病人腹部情况及有无消化道出血的症状，注意患者大便中有碎胆结石排出，胰管显影者术后 2h抽血查淀粉酶，第2天清晨复查。②并发症的观察及护理。术后应予禁食，卧床休息，补充液体及电解质，抗感染治疗，一般3～7天痊愈。③化脓性胆管炎 术前术后常规予以抗生素静滴3～5天，术中严格无菌操作，行鼻胆管引流时注意观察体温及血常规情况，观察引流液色、质、量。④用药观察。静脉应用扩血管药物及抑酸药时，滴速宜慢，30滴/min，并注意血压变化。使用改善微循环的药物，如低右，可有过敏反应，如发热、皮疹等，应注意观察。 用溶栓、抗凝药物时应严格观察有无出血倾向。口服阿司匹林病人注意有无黑便。（3）饮食护理。ERCP术后禁食24h，待淀粉酶正常方可进食，可由清流质逐步过渡到低脂流质，再到低脂半流质，定时定量，少食多餐，忌肥腻、辛辣等刺激食品；避免粗纤维食物摄入，戒烟酒。饮食要清淡，以低盐、低脂、低能量、高蛋白、高维生素饮食为主［1］。（4）心理护理 由于ERCP及相关的治疗是新技术，患者对ERCP及EST治疗的知识缺乏了解，同时其操作难度高对胃肠刺激较大，再加上脑梗死，患者不仅身体感觉痛苦，精神上也难以接受这一现实，心理压力大。患者情绪激动，对病情会产生不利的影响。患者普遍存在恐惧心理，护理人员应与患者建立良好的护患关系，主动与患者交流，了解患者的心理状态，了解其恐惧的因素，对患者存在的疑问和顾虑认真解释与回答，使患者积极主动配合治疗，增强战胜疾病的信心，消除其紧张心理，避免情绪激动。嘱患者保持心情平静。对精神过度紧张、恐惧的患者，可应用适量镇静剂。生活上要满足患者的需要，给患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境。（5） 给病人翻身、叩背，防压疮、坠积性肺炎。用温水擦洗皮肤，抬高患肢并制动。（6）皮肤护理。ERCP并发脑梗死的病人，因长期卧床，代谢紊乱所致皮肤抵抗力下降，皮肤完整性可受损伤的危险。应加强皮肤护理，每日用温水给患者擦身，保持皮肤清洁，重视口腔护理，每天清晨、饭后、睡前用漱口液或生理盐水漱口。为了防止褥疮的发生，笔者采取的措施是：卧气垫床，每次翻身前做好充分准备，尽量在一次翻身时将有关护理（皮肤，更换床单，解便等）做完，既做好翻身及皮肤护理，又不影响病情。 发表教育教学论文
5 早期促进康复病情稳定情况下，主要进行体位转换、被动运动、保持良好肢体位置、按摩患侧肢体及关节大范围活动，还应注意开发健肢的潜能，左侧偏瘫而平时又习惯使用左手的患者，此时要训练右手做事训练，为日后康复训练打好基础。如：体位的摆放常见的错误姿势日常生活动作训练--穿上衣、裤子训练，伴有失语者行口语训练，定时在耳边给予声音刺激。病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。上述治疗每日2次，每次30min，如有条件可配合器械、针灸、按摩等。注意要循序渐进，不要操之过急，树立病人战胜疾病的信心。
6 健康指导
出院后仍需按医生嘱咐坚持服药，控制好高血压、高血脂等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。此类病人应禁食油腻食物、动物脂肪、动物内脏，应食用不饱和酸含量高的油类，因其具有降血脂作用；饮食宜清淡，避免暴饮暴食。忌烟忌酒。
7 讨论
ERCP及EST作为诊断和治疗胰胆疾病的有效手段，优点是病人以最小的痛苦，最低的花费，得到最佳的治疗［2］。作为护士除了有良好的服务态度，还要具有高度的责任心和扎实的理论和技术素质，对病人术前一般情况、术中情况如：造影难易程度、切开方向、切口大小、引流等都要全面了解，对术后可能存在或潜在的护理问题，特别是并发症做到心中有数，恰当评估，密切观察病情变化，及时做出诊断，以利于针对性采取护理措施；配合医生进行救治，减少病人痛苦，加快其康复，缩短住院时间。
发表教育教学论文
【参考文献】
1 金华岭.脑血管病患者合并便秘的护理体会.实用临床医药杂志,2006,2(4):24.
2 李兆甲.中国ERCP研究现状.世界华人消化杂志,2000,8(4):446-448.
