抽搐的临床鉴别与诊断
【摘要】 目的 探讨抽搐的鉴别与诊断。方法 通过对抽搐的病因、患者的临床表现进行诊断与鉴别。结论 引发抽搐的病因多种多样,只有正确鉴别与诊断才能够对症治疗,使患者减轻或解除疾病困扰。
【关键词】 抽搐 鉴别 诊断快速论文发表
抽搐是一种快速的、重复的、阵挛性的或强直性的、不自主的运动冲动。通常侵犯若干肌肉或肌群,最常开始于面部或接近面部,特别是眼及口的周围,以后扩展到颈、肩部、四肢及躯干。可以是局部性的抽搐,也可以是全身性的抽搐。常有节律性的间歇,但多为频度不等、没有节律、幅度较大、比较单调的运动,常引起某种特殊的姿势。抽搐在有精神影响时加重,睡眠时消失。有时可随意志而短时间抑制,不如肌阵挛、舞蹈病及手足徐动症等那样影响正常的活动。
1 临床资料
1.1一般资料 我院2009年9月收治1例抽搐患者,男性16岁,全部症状:发热2天,抽搐1天,下面将临床鉴别与诊断汇报如下。
1.2临床表现
1.2.1功能性抽搐 抽搐至今尚未发现有器质性疾病的基础,6~12岁的儿童最多见,亦可见于成人,其发生可能与精神因素及环境因素有关。
抽搐最常见于面部及颈部,在眼部表现为眨眼抽搐,鼻、唇、舌及喉头亦常有抽搐。肩、臂及手的抽搐最常合并有头及颈的抽搐,下肢最常见的形式为踏脚抽搐及跳跃抽搐,表现在咽喉部可发出吠声、嗯嗯声,还可有吞咽抽搐、呼吸抽搐、言语抽搐等。
此种抽搐在病程中常改变形式,个别的运动可由意志暂时控制,病程较短者对治疗的反应较好,病程长久者治疗常无效。
1.2.2全身性抽搐症(Gilles De La Tourette病) 这一组抽搐多开始于儿童,主要为7~8岁者,亦可见于成年,为进行性病程,有间断及复发。抽搐开始侵犯面、颈部,以及侵及发音、呼吸、四肢的肌肉。因而首先发生的常包括眨眼、嘲笑、吸鼻、咂嘴、面部扭动、头部倾斜等抽搐动作,抽搐侵及呼吸肌、膈肌引起咳嗽、呃逆,并可出现肩的升降、臂的抖动、腿跳动、踏脚、吐唾沫、发嘶声等,有些患者出现模仿运动、模仿语言、重复语言、暴发性语言,甚至污秽的语言,称为抽动-秽语综合征。
1.2.3锥体外系病变的抽搐 患者有显著的器质性病因:
1.2.3.1药物引起的抽搐:酚噻嗪类药物在治疗的初期即可引起抽搐样多动,好发于面部,尤其是口的周围。
1.2.3.2纹状体病变的抽搐:抽搐样运动能发生在位于纹状体的几乎所有疾病,在颈部的抽搐可表现为斜颈。
1.2.4离子紊乱引起的抽搐
1.2.4.1低钙血症:血清钙低于3.5 mmol/L称为低钙血症,低钙血症时神经肌肉兴奋性增高,产生神经系统损害,常表现为手足抽搐、惊厥发作和精神症状等。常见病因为甲状旁腺功能减退症、肾功能不全、碱中毒等。高磷血症临床表现与低钙血症相同。
1.2.4.2低钠血症:指血清钠<135 mmol/L,常见于呕吐、腹泻、使用利尿剂、大量出汗、慢性消耗性疾病等。神经精神症状表现为低钠性惊厥,呈阵发性抽搐发作,以小儿多见。肌肉软弱无力,尚可引起骨骼肌痉挛,以腓肠肌和腹肌多见。
1.2.4.3低镁血症:常见于肝肾功能异常、肠道疾病、长期酗酒、服用利尿剂、原发性低镁血症等,主要表现有神经、肌肉的兴奋性增加,肌肉震颤、手足抽搐、反射亢进等,可引起咀嚼肌痉挛和腕指痉挛,手足徐动,少数患者有惊厥和昏迷。
1.2.5头部的抽搐综合征 快速论文发表
1.2.5.1Meige综合征:或称为睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征。好发于老年女性。临床表现除眼睑痉挛外,常表现为面、下颏、舌肌的反复而非节律性的强直性痉挛,口角牵缩,张口撅嘴、抬眉蹙额等不自主运动。易受情感变化的影响,日内变动可较明显,有的可由阅读、行走、发音等动作诱发。此种抽搐很少自行缓解。
1.2.5.2面瘫后遗症面肌抽搐:既往有明显的面瘫史,由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致,患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹。
1.2.5.3特发性睑痉挛:为双侧眼睑肌痉挛,常伴有精神障碍。
2 诊断要点及注意事项
2.1病史:起病缓急,有无进展性。 发生抽搐的部位,全身性、部分性,是否伴随意识障碍。有无腹泻、呕吐、慢性肾炎、使用利尿剂、大量出汗、慢性消耗性疾病等,以往有无类似发作。 是否服用过某些药物。有无诱因,睡眠时是否消失。有无智力障碍、产伤、遗传病史。
2.2体格检查:有无其他神经系统体征。生命体征。
2.3辅助检查根据病情选做下述检查:脑电图检查。血钾、钠、氯、钙、磷、镁、肝肾功能等。肌电图检查。 头颅CT或MRI检查。
3 鉴别诊断
3.1中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病 发作形式不同。
3.2癫痫发作 表现为运动障碍的部分性发作及全面性强直-阵挛发作。
3.3痉挛性斜颈 颈肌阵发性不自主收缩引起。
4 病因及发病机制
抽搐可发生于不同的疾病。并且可以由完全不同的部位引起,可分为以下几类:
功能性抽搐:至今尚未发现有器质性疾病的基础。
全身性抽搐症:引起的器质性病因未能得到充分的证实。
锥体外系病变的抽搐:如脑炎引起的抽搐、药物引起的抽搐、其他纹状体疾病的抽搐,证实锥体外系有器质性病变。
离子紊乱引起的抽搐:低钙血症、钠代谢紊乱、氯代谢紊乱、低镁血症、高磷血症均可引起抽搐发作。
去脑强直:是因病变损害,使大脑与中脑和桥脑间的联系中断,影响了上部脑干的功能所致。
周围运动神经元引起的抽搐:主要包括面肌痉挛、特发性睑痉挛等。
参 考 文 献快速论文发表
[1]王喜林,王秋娟.35例面肌痉挛临床分析[J].中国综合临床,1993年02期.
[2]沈加林,华佳,许建荣,张晓华,李善泉,罗其中.面肌抽搐与三叉神经痛的MRI诊断[J].中华放射学杂志,2003年07期.
【关键词】 抽搐 鉴别 诊断快速论文发表
抽搐是一种快速的、重复的、阵挛性的或强直性的、不自主的运动冲动。通常侵犯若干肌肉或肌群,最常开始于面部或接近面部,特别是眼及口的周围,以后扩展到颈、肩部、四肢及躯干。可以是局部性的抽搐,也可以是全身性的抽搐。常有节律性的间歇,但多为频度不等、没有节律、幅度较大、比较单调的运动,常引起某种特殊的姿势。抽搐在有精神影响时加重,睡眠时消失。有时可随意志而短时间抑制,不如肌阵挛、舞蹈病及手足徐动症等那样影响正常的活动。
1 临床资料
1.1一般资料 我院2009年9月收治1例抽搐患者,男性16岁,全部症状:发热2天,抽搐1天,下面将临床鉴别与诊断汇报如下。
1.2临床表现
1.2.1功能性抽搐 抽搐至今尚未发现有器质性疾病的基础,6~12岁的儿童最多见,亦可见于成人,其发生可能与精神因素及环境因素有关。
抽搐最常见于面部及颈部,在眼部表现为眨眼抽搐,鼻、唇、舌及喉头亦常有抽搐。肩、臂及手的抽搐最常合并有头及颈的抽搐,下肢最常见的形式为踏脚抽搐及跳跃抽搐,表现在咽喉部可发出吠声、嗯嗯声,还可有吞咽抽搐、呼吸抽搐、言语抽搐等。
此种抽搐在病程中常改变形式,个别的运动可由意志暂时控制,病程较短者对治疗的反应较好,病程长久者治疗常无效。
1.2.2全身性抽搐症(Gilles De La Tourette病) 这一组抽搐多开始于儿童,主要为7~8岁者,亦可见于成年,为进行性病程,有间断及复发。抽搐开始侵犯面、颈部,以及侵及发音、呼吸、四肢的肌肉。因而首先发生的常包括眨眼、嘲笑、吸鼻、咂嘴、面部扭动、头部倾斜等抽搐动作,抽搐侵及呼吸肌、膈肌引起咳嗽、呃逆,并可出现肩的升降、臂的抖动、腿跳动、踏脚、吐唾沫、发嘶声等,有些患者出现模仿运动、模仿语言、重复语言、暴发性语言,甚至污秽的语言,称为抽动-秽语综合征。
1.2.3锥体外系病变的抽搐 患者有显著的器质性病因:
1.2.3.1药物引起的抽搐:酚噻嗪类药物在治疗的初期即可引起抽搐样多动,好发于面部,尤其是口的周围。
1.2.3.2纹状体病变的抽搐:抽搐样运动能发生在位于纹状体的几乎所有疾病,在颈部的抽搐可表现为斜颈。
1.2.4离子紊乱引起的抽搐
1.2.4.1低钙血症:血清钙低于3.5 mmol/L称为低钙血症,低钙血症时神经肌肉兴奋性增高,产生神经系统损害,常表现为手足抽搐、惊厥发作和精神症状等。常见病因为甲状旁腺功能减退症、肾功能不全、碱中毒等。高磷血症临床表现与低钙血症相同。
1.2.4.2低钠血症:指血清钠<135 mmol/L,常见于呕吐、腹泻、使用利尿剂、大量出汗、慢性消耗性疾病等。神经精神症状表现为低钠性惊厥,呈阵发性抽搐发作,以小儿多见。肌肉软弱无力,尚可引起骨骼肌痉挛,以腓肠肌和腹肌多见。
1.2.4.3低镁血症:常见于肝肾功能异常、肠道疾病、长期酗酒、服用利尿剂、原发性低镁血症等,主要表现有神经、肌肉的兴奋性增加,肌肉震颤、手足抽搐、反射亢进等,可引起咀嚼肌痉挛和腕指痉挛,手足徐动,少数患者有惊厥和昏迷。
1.2.5头部的抽搐综合征 快速论文发表
1.2.5.1Meige综合征:或称为睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征。好发于老年女性。临床表现除眼睑痉挛外,常表现为面、下颏、舌肌的反复而非节律性的强直性痉挛,口角牵缩,张口撅嘴、抬眉蹙额等不自主运动。易受情感变化的影响,日内变动可较明显,有的可由阅读、行走、发音等动作诱发。此种抽搐很少自行缓解。
1.2.5.2面瘫后遗症面肌抽搐:既往有明显的面瘫史,由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致,患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹。
1.2.5.3特发性睑痉挛:为双侧眼睑肌痉挛,常伴有精神障碍。
2 诊断要点及注意事项
2.1病史:起病缓急,有无进展性。 发生抽搐的部位,全身性、部分性,是否伴随意识障碍。有无腹泻、呕吐、慢性肾炎、使用利尿剂、大量出汗、慢性消耗性疾病等,以往有无类似发作。 是否服用过某些药物。有无诱因,睡眠时是否消失。有无智力障碍、产伤、遗传病史。
2.2体格检查:有无其他神经系统体征。生命体征。
2.3辅助检查根据病情选做下述检查:脑电图检查。血钾、钠、氯、钙、磷、镁、肝肾功能等。肌电图检查。 头颅CT或MRI检查。
3 鉴别诊断
3.1中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病 发作形式不同。
3.2癫痫发作 表现为运动障碍的部分性发作及全面性强直-阵挛发作。
3.3痉挛性斜颈 颈肌阵发性不自主收缩引起。
4 病因及发病机制
抽搐可发生于不同的疾病。并且可以由完全不同的部位引起,可分为以下几类:
功能性抽搐:至今尚未发现有器质性疾病的基础。
全身性抽搐症:引起的器质性病因未能得到充分的证实。
锥体外系病变的抽搐:如脑炎引起的抽搐、药物引起的抽搐、其他纹状体疾病的抽搐,证实锥体外系有器质性病变。
离子紊乱引起的抽搐:低钙血症、钠代谢紊乱、氯代谢紊乱、低镁血症、高磷血症均可引起抽搐发作。
去脑强直:是因病变损害,使大脑与中脑和桥脑间的联系中断,影响了上部脑干的功能所致。
周围运动神经元引起的抽搐:主要包括面肌痉挛、特发性睑痉挛等。
参 考 文 献快速论文发表
[1]王喜林,王秋娟.35例面肌痉挛临床分析[J].中国综合临床,1993年02期.
[2]沈加林,华佳,许建荣,张晓华,李善泉,罗其中.面肌抽搐与三叉神经痛的MRI诊断[J].中华放射学杂志,2003年07期.