72例精索静脉曲张伴男性不育症治疗体会
【关键词】 精索静脉曲张；不育症
临床实践表明，手术治疗精索静脉曲张可阻止受累睾丸的进一步损害，大多数患者可改善生精功能［1］。为了进一步了解精索静脉曲张对男性患者精液成分和不育情况的影响，笔者对我院近5年来诊治的72例男性不育症伴精索静脉曲张患者进行跟踪随访，现在总结如下。
如何发表论文
临床资料
1.一般情况
本组72例男性患者，年龄26～32岁，平均29岁，结婚或同居半年以上（6～38个月，平均14个月）女方未怀孕，女方经妇科检查无明显不孕原因。男方经3次精液常规检查证实为少精症或弱精症，同时行睾丸和精索血管彩超检查，诊断伴有精索静脉曲张的患者。精索静脉曲张双侧11例，单独左侧61 例。按文献［2］标准分度，其中精索静脉曲张1度15例，2度43例，3度14例。阴囊坠胀不适者23例，伴小腹部及会阴部不适者12例。
2.治疗方法
采用经髂窝的腹膜后高位精索内静脉结扎术，患者取仰卧位，持续硬脊膜外腔麻醉，内环处作3～5 cm长切口；切开腹外斜肌键膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜，向内侧推开腹膜，显露精索血管，推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧，避免寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支，也可多达3～4支，仔细分离每一条静脉，双重结扎，切除中间一段；注意保护精索动脉，尽量避免损伤或被扎，检查无静脉漏扎，分层关闭切口。术后3个月定期复查精液常规，同时观察女方怀孕情况，随访2年以上。
3.结果
①精索静脉曲张和精液成分好转关系： 1度者精液成分好转9例（9/15），2度精液成分好转16例（16/43），3度精液成分好转6例（6/14），经统计学分析，χ2=2.356，P＞0.05，精索静脉曲张程度与精液好转率无明显关系。②精索曲张程度和配偶怀孕情况：精索静脉曲张1度患者配偶受孕8例（8/15），受孕率53.33%， 2度患者配偶受孕19例（19/43），受孕率44.18%， 3度患者配偶1例（1/14），受孕率7.14%，经统计学分析，χ2=7.761，P＜0.05，精索曲张程度与配偶怀孕率有显著性关系。
讨 论 如何发表论文
上述结果经统计学处理后表明，精索静脉高位结扎术对精液成分的好转率与精索静脉曲张程度差异无显著性(P＞0.05），而对于受孕率精索静脉曲张3度者与1、2度者间差异则显著（P＜0.05）。故临床上遇到男性不育症患者就诊时应常规检查精索静脉情况，尽量早期手术治疗效果良好。不应该等待观察，以免病情进展引起不可逆的病理变化。男性不育症目前发病率有增高趋势，精索静脉曲张亦为重要原因之一。精索静脉曲张与男性精液质量的关系已被公认，由于精索静脉曲张可造成双侧睾丸内温度增高，局部动、静脉含氧量降低，诸如前列腺素E、F、儿茶酚胺和5?羟色胺等睾丸有害物质增加，而造成精原细胞受损，精子的正常发育过程发生障碍。同时，由于双侧睾丸间存在血管交通支，一侧结扎可引起对侧睾丸同时受损，因而引起临床上的少精症和弱精症。资料显示，精索内动脉周围的细小静脉丛是精索静脉曲张手术后复发的基础［3］。经髂窝径路（相当于麦氏点处斜切口）手术损伤小，术野清晰，不易漏扎，应为首选。目前，大部分学者认为：传统开放手术单纯行精索静脉高位结扎术复发率在15%左右［4］，如果同时结扎睾丸动脉是安全的。Student等采用腹腔镜治疗精索静脉曲张，观察结扎睾丸动脉和不结扎睾丸动脉手术后的睾丸血供和精子质量无差别［5］。Misseri等［6］的研究也支持上述观点，认为睾丸动脉与精索动脉、提睾肌动脉有吻合支可构成丰富的侧支循环，完全能满足睾丸发育的需要，故不会造成睾丸萎缩。笔者认为：精索静脉高位结扎术对男性不育症伴精索静脉曲张患者治疗效果被长期实践所证实，但同时结扎睾丸动脉是否不影响睾丸血供和精子质量，尚需大量病例长期研究。
【参考文献】
［1］Gorelick，J，Goodstein M.Loss of fertility in men with varicocele［J］.Feitil Steril，1993，59：613-614.
［2］吴阶平，马永江.实用泌尿外科学［M］.北京：人民军医出版社，1991，453.
［3］Beck E M，Schlegel P N，Goodstein M.Intraoperative varicocele anatomy：a macroscopic and microscopic study［J］.J Urol，1992，148：1190-1191.
如何发表论文
［4］王爱和，陈聪德，陈肖鸣，等.腹腔镜精索血管高位结扎术治疗小儿精索静脉［J］.中华泌尿外科杂志2007，28（1）62.
［5］Studet V，Zatura F，Scheinar J，et al.Testicle hemodyhamics in patients after laparoscopic varicelectomy evaluated using color Doppler sonography［J］.EurUrol，1998，33：91-93.
［6］Misseri R，Gershbein AB，Horowitz M，et al.Theadolescent varicocele.2：theincidence of hydrocele and delayed recurrent varicocele after varicocelectomy in a long-term follow-up［J］.BJU Int，2001，87：496-498.
临床实践表明，手术治疗精索静脉曲张可阻止受累睾丸的进一步损害，大多数患者可改善生精功能［1］。为了进一步了解精索静脉曲张对男性患者精液成分和不育情况的影响，笔者对我院近5年来诊治的72例男性不育症伴精索静脉曲张患者进行跟踪随访，现在总结如下。
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临床资料
1.一般情况
本组72例男性患者，年龄26～32岁，平均29岁，结婚或同居半年以上（6～38个月，平均14个月）女方未怀孕，女方经妇科检查无明显不孕原因。男方经3次精液常规检查证实为少精症或弱精症，同时行睾丸和精索血管彩超检查，诊断伴有精索静脉曲张的患者。精索静脉曲张双侧11例，单独左侧61 例。按文献［2］标准分度，其中精索静脉曲张1度15例，2度43例，3度14例。阴囊坠胀不适者23例，伴小腹部及会阴部不适者12例。
2.治疗方法
采用经髂窝的腹膜后高位精索内静脉结扎术，患者取仰卧位，持续硬脊膜外腔麻醉，内环处作3～5 cm长切口；切开腹外斜肌键膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜，向内侧推开腹膜，显露精索血管，推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧，避免寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支，也可多达3～4支，仔细分离每一条静脉，双重结扎，切除中间一段；注意保护精索动脉，尽量避免损伤或被扎，检查无静脉漏扎，分层关闭切口。术后3个月定期复查精液常规，同时观察女方怀孕情况，随访2年以上。
3.结果
①精索静脉曲张和精液成分好转关系： 1度者精液成分好转9例（9/15），2度精液成分好转16例（16/43），3度精液成分好转6例（6/14），经统计学分析，χ2=2.356，P＞0.05，精索静脉曲张程度与精液好转率无明显关系。②精索曲张程度和配偶怀孕情况：精索静脉曲张1度患者配偶受孕8例（8/15），受孕率53.33%， 2度患者配偶受孕19例（19/43），受孕率44.18%， 3度患者配偶1例（1/14），受孕率7.14%，经统计学分析，χ2=7.761，P＜0.05，精索曲张程度与配偶怀孕率有显著性关系。
讨 论 如何发表论文
上述结果经统计学处理后表明，精索静脉高位结扎术对精液成分的好转率与精索静脉曲张程度差异无显著性(P＞0.05），而对于受孕率精索静脉曲张3度者与1、2度者间差异则显著（P＜0.05）。故临床上遇到男性不育症患者就诊时应常规检查精索静脉情况，尽量早期手术治疗效果良好。不应该等待观察，以免病情进展引起不可逆的病理变化。男性不育症目前发病率有增高趋势，精索静脉曲张亦为重要原因之一。精索静脉曲张与男性精液质量的关系已被公认，由于精索静脉曲张可造成双侧睾丸内温度增高，局部动、静脉含氧量降低，诸如前列腺素E、F、儿茶酚胺和5?羟色胺等睾丸有害物质增加，而造成精原细胞受损，精子的正常发育过程发生障碍。同时，由于双侧睾丸间存在血管交通支，一侧结扎可引起对侧睾丸同时受损，因而引起临床上的少精症和弱精症。资料显示，精索内动脉周围的细小静脉丛是精索静脉曲张手术后复发的基础［3］。经髂窝径路（相当于麦氏点处斜切口）手术损伤小，术野清晰，不易漏扎，应为首选。目前，大部分学者认为：传统开放手术单纯行精索静脉高位结扎术复发率在15%左右［4］，如果同时结扎睾丸动脉是安全的。Student等采用腹腔镜治疗精索静脉曲张，观察结扎睾丸动脉和不结扎睾丸动脉手术后的睾丸血供和精子质量无差别［5］。Misseri等［6］的研究也支持上述观点，认为睾丸动脉与精索动脉、提睾肌动脉有吻合支可构成丰富的侧支循环，完全能满足睾丸发育的需要，故不会造成睾丸萎缩。笔者认为：精索静脉高位结扎术对男性不育症伴精索静脉曲张患者治疗效果被长期实践所证实，但同时结扎睾丸动脉是否不影响睾丸血供和精子质量，尚需大量病例长期研究。
【参考文献】
［1］Gorelick，J，Goodstein M.Loss of fertility in men with varicocele［J］.Feitil Steril，1993，59：613-614.
［2］吴阶平，马永江.实用泌尿外科学［M］.北京：人民军医出版社，1991，453.
［3］Beck E M，Schlegel P N，Goodstein M.Intraoperative varicocele anatomy：a macroscopic and microscopic study［J］.J Urol，1992，148：1190-1191.
如何发表论文
［4］王爱和，陈聪德，陈肖鸣，等.腹腔镜精索血管高位结扎术治疗小儿精索静脉［J］.中华泌尿外科杂志2007，28（1）62.
［5］Studet V，Zatura F，Scheinar J，et al.Testicle hemodyhamics in patients after laparoscopic varicelectomy evaluated using color Doppler sonography［J］.EurUrol，1998，33：91-93.
［6］Misseri R，Gershbein AB，Horowitz M，et al.Theadolescent varicocele.2：theincidence of hydrocele and delayed recurrent varicocele after varicocelectomy in a long-term follow-up［J］.BJU Int，2001，87：496-498.
