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关于糖尿病性胃轻瘫中医病因病机、辩证分型研究概述

热度0票浏览457次时间：2019年3月20日 09:03

　　摘要：糖尿病性胃轻瘫属糖尿病一种常见并发症，以纳差、恶心呕吐、早饱、餐后腹胀、嗳气等为主要临床表现，其发病给患者带来极大痛苦，同时影响血糖控制。近些年随糖尿病发病率的升高，该并发症的发病率也表现出升高的趋势，本文章从糖尿病胃轻瘫的病因病机、辨证分型等几个方面进行概述。希望为该疾病的临床治疗提供一定的指导。

　　关键词：糖尿病；胃轻瘫；病因病机；辩证分型

近些年随我国人民生活水平提高糖尿病发病率不断上升，据相关资料统计， 50%-76% 糖尿病患者患有胃轻瘫［1］。

　　糖尿病性胃轻瘫是主要因长期高糖使神经、血管及胃平滑肌收缩功能下降，进而使胃动力降低及胃排空延迟。目前关于糖尿病性胃轻瘫病因病机在西医方面尚不明确，而中医在糖尿病胃轻瘫的理论研究方面却取得了较大的进展，现概述如下。

　　1 病因病机

　　脾虚是糖尿病胃轻发病之本，糖尿病胃轻瘫属中医的“痞满”或“胃痞”。《伤寒论》云:“但满而不痛者 , 此为痞”。《景岳全书》云: “痞者 , 痞塞不开之谓；满者 , 胀满不行之谓”。《本草经疏》曰: “痞气属脾气虚及气郁所致”。《杂病源流犀烛·肿胀源流》曰:“痞满 , 脾病也。本由脾气虚，及气郁不能行，心下痞塞满，故有中气不足，不能运化而成者”。《素问?至真要大论》云“诸湿肿满，皆属于脾。”胃主受纳，脾主运化，脾为胃行其津液。脾气升,则水谷精微得以输布；胃气降 ,则水谷及其糟粕得以下行。

　　糖尿病迁延日久，损伤脾胃,运化失司,发为本病。由此可以看出脾虚为糖尿病胃轻瘫发病之本。同时邪实犯胃是糖尿病胃轻瘫发病之标，《东垣十书?中满腹胀论》所言: “因饮食劳倦 , 损伤脾胃 , 始受热中 , 末传寒中 ,皆由脾胃之气虚弱 , 不能运化精微 , 而致水谷聚而不散而成胀满”。《脾胃论》曰:“呕吐哕皆属脾胃虚弱，或寒热所侵，或饮食所伤，致气上逆而食不得下。”《丹溪心法》曰: “有中气虚弱，不能运化精微为痞者，有饮食痰饮不能施化为痞者”。可见 ,该疾病除脾虚外，其病因病机还包括气滞、饮食、痰饮停滞等，邪实犯胃是糖尿病胃轻瘫发病之标。虚实夹杂为糖尿病胃轻瘫病因病机之主要特点，《医方考》云: “痞 , 虚中之实也”。糖尿病胃轻瘫患者痰浊、血瘀、气滞等多因脾(胃 ) 虚弱所致。脾虚水湿不运 , 聚湿生痰；因痰湿阻滞,则气滞、痰、瘀接踵而生；其次,亦可由于胃气虚弱 ,通降无力，或胃阴亏虚，胃失濡润，则胃气不能和降，而致饮食水谷不化，形成或加重了“痞满”。因此，痰浊或痰瘀均为脾虚运化失司或胃阴 (气) 虚弱而形成的病理产物，属有形之邪；而气滞亦因脾虚或胃阴 (气 ) 亏虚导致中焦气机升降失调而成，但气滞属无形之邪。故虚实夹杂为糖尿病胃轻瘫病因病机之主要特点。

　　2 辩证分型

　　古代中医无糖尿病胃轻瘫之病名，但依据当代医家推断考虑“痞满”或“胃痞”等当属该病。关于该疾病中医分型众说纷纭，张月[2]等将糖尿病胃轻瘫分为 3 型：脾虚气滞型，胃阴亏虚型，湿热中阻型；郭东义[3]等将糖尿病胃轻瘫分为肝胃不和，胃阴不足，脾胃不和，脾胃虚弱。该分型方法与上述上月等辩证分型极为相似。张友平[4]将其分为 5 型，分别为：肝胃不和型，脾胃不和型，脾胃虚弱型，胃阴不足型，痰饮停胃型；尹冬[5]等主要分为气阴亏虚型，痰湿内阻型，气滞血淤型，依据不同分型拟定不同药物；米会平等将糖尿病胃轻瘫分为脾胃虚弱型，脾虚湿盛型，肝气不舒型，肝肋郁热型；周萌[6]等将糖尿病胃轻瘫分 6 个证型：脾胃虚弱证，肝郁气滞证，胃阴不足，饮食停滞证，气滞血瘀证，气虚；曹赞[7]等将糖尿病胃轻瘫分为饮食停滞型、脾胃虚寒型、胃阴不足型、肝气犯胃型治疗，常宁甫[8]等按照脾胃虚弱证，肝气郁滞证，肝胃郁热证分型；赵进喜[9]以气机为出发点分为肝郁气滞、肝胃不和型，胃肠热结、气机郁滞型，湿热内阻、气机不通型，寒湿阻滞、气机不通型；李革[10]糖尿病胃轻瘫病人分脾胃虚弱型、肝胃不和型、脾胃不和，寒热错杂型、胃阴不足型四型辨证。董璐[11]分湿热中阻型、脾胃气虚型、胃阴亏虚型；黄晓华将糖尿病胃轻瘫患者分虚实夹杂、湿阻中焦型、脾气虚弱型、胃阴不足型；高天舒[12]则以痞为出发点，将糖尿病胃轻瘫分痰气痞和阴虚痞。其在临床研究中，虽不同医师的辨证分型研究不同，但是可以看出仍然具有较好的疗效，究其原因在于，不管学者们如何分类糖尿病胃轻瘫，但均是依“证”而治，根据各个病人的不同的情况而进行加减用药，因此不管如何分型，中医治疗糖尿病胃轻瘫多具有显著疗效，可见中医的辨证论治治疗方法是中医取得疗效的关键。

　　3 概述

　　目前糖尿病胃轻瘫在西医病因病机方面并不十分明确，而中医关于该疾病的认识却取得巨大的突破，中医治疗该病强调辨证论治。该疾病病机相对复杂，目前，关于本病的中医辨证分型尚无统一的方法和标准。但大多数仍以脾虚作为治病之根本，同时依据病人个体情况拟定不同治疗方案，由于中医的辨证治疗的灵活性，对于糖尿病胃轻瘫具体的治法也相对灵活，这是中医治疗疾病的特色，但同时又可以说是中医药治疗糖尿病胃轻瘫缺乏规范性治疗的现象，因此，确定一项统一的病因病机及辨证分型标准对于推广中医药治疗糖尿病胃轻瘫是必要的。同时，笔者在查找中医治疗糖尿病胃轻瘫文献过程中发现，研究者在对方药研究中多侧重于疗效的观察，而对于从糖尿病胃轻瘫发病因素的指标鲜少进行观察，因此在以后的中医药治疗糖尿病胃轻瘫的研究中，多做一些对胃轻瘫发病因素指标的观察，将对证实中药疗效是非常有意义的。中医药因其个性化辩证治疗, 疗效稳定,不良反应少等特点,为糖尿病胃轻瘫的临床治疗提供了较为广阔的空间。

　　参考文献:[1]尚莹莹,黄天生,肖定洪.糖尿病胃轻瘫中医理论及临床研究进展[J].中医研究,2013,26(1):75-77.

　　 [2]张月,董艳,周静,等.中医辩证论治糖尿病胃轻瘫效果观察[J].武警医学,2017,28(1):54-55.

　　 [3]郭东义.中医辨证治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究[J].光明中医,2016,31(8):1102-1103.

　　 [4]张友平.糖尿病胃轻瘫中医辨证分型治疗的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(9):77-78.

　　 [5]尹冬.中西医结合治疗糖尿病性胃轻瘫 57 例[J].现代中西医结合杂志,2012,21(32):3580-3581.

　　 [6]周萌 .从痞满论治糖尿病胃轻瘫的思路 [J].河南中医,2008,28(3):15-16.

　　 [7]曹赟,倪海祥.糖尿病胃轻瘫中医临床诊疗体会[J].浙江中医药大学学报,2009,33(6):834-835.

　　 [8]常宁甫,申贝贝.中医辨证治疗糖尿病性胃轻瘫的临床疗效研究[J].糖尿病新世界,2016,19(7):134-135.

　　 [9]金建宁,赵进喜.赵进喜治疗糖尿病经验[J].中医杂志,2013,54(6):526-528.

　　 [10]李革.中医辨证治疗糖尿病胃轻瘫 102 例[J].中国中医急症,2007,16(5):614-615.

　　 [11]董璐,骆凯.糖尿病性胃轻瘫中医辨证治疗 72 例[J].辽宁医学院学报,2012,33(3):242-243.

　　 [12]俞秋华,高天舒.高天舒教授从痞论治糖尿病胃轻瘫经验[J].河北中医,2008,30(3):234-235.