内镜下套扎联合硬化剂治疗食管胃底静脉曲张出血的护理体会

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热度0票  浏览314次 时间：2018年8月21日 09:32

　　摘要： 目的：探讨护理干预在内镜下套扎联合硬化剂治疗食管胃底静脉曲张出血中的应用效果。方法：选取进行内镜下套扎联合硬化剂治疗的食管胃底静脉曲张出血患者 63 例为研究对象，对其采取围术期护理干预措施。结果： 45 例患者中，一次性止血成功的患者有 42 例，成功率为 93.65%。 结论：食管胃底静脉曲张出血患者内镜下套扎联合硬化剂治疗中应用合理、全面的护理干预措施，可提高止血成功率，降低并发症发生风险，促进患者术后恢复。

　　关键词： 套扎术；硬化剂；食管胃底静脉曲张出血中图分类号： R473 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0105-01食管胃底静脉曲张出血属于肝硬化门脉高压的一种并发症，由于患者出血量较大，而使抢救难度增加[1]。如何有效预防和控制该病的发生对于提高患者生存率具有重要意义。目前临床治疗食管胃底静脉曲张出血的常用方式有硬化剂注射、套扎术等[2]，本研究自 2016 年 8 月-2017 年 8 月对食管胃底静脉曲张出血患者内镜下套扎联合硬化剂治疗中实施护理措施，现将护理体会报道如下。

　　1 研究对象与方法

　　1.1 研究对象

　　研究对象为我院 2016 年 8 月-2017 年 8 月收治的 45 例食管胃底静脉曲张出血患者，所有患者均经胃镜检查确诊，并具备内镜下治疗指征，患者中男性 28 例，女性 17 例，年龄 43-65 岁，平均（ 59.31± 1.28）岁；肝硬化病史 1-12 年，平均（ 8.61± 1.52）年；病毒性肝炎后肝硬化 31 例，酒精性肝硬化 14 例；首次出血 29 例，反复出血 16 例；食管胃底静脉曲张出血严重程度：中度 11 例，重度 34 例； Child 肝功能分级： Child A 级 29 例， Child B 级 15 例， Child C 级1 例。所有患者均因黑便、呕血入院，均对本研究知情同意，属自愿入组。

　　1.2 治疗方法

　　所有患者均进行内镜下套扎联合硬化剂治疗，内镜下套扎治疗：患者取左侧卧位，将胃镜插入后，对患者静脉曲张程度进行观察，由远端近贲门侧开始行套扎治疗，依次对可能出血的静脉进行结扎，用橡皮圈套住曲张静脉的底部，致使其缺血坏死，结扎 4-7 个点。应用硬化剂治疗：采用奥林巴斯公司生产的 23G 注射针，于曲张的静脉内注射聚桂醇硬化剂，注射剂量 20-40ml，每点注射用量 2-10ml，间隔 6-7d注射 1 次，治疗次数在 3-4 次左右，直至静脉曲张完全消失。

　　1.3 护理方法

　　1.3.1 术前护理

　　（ 1）术前检查：术前对患者肝肾功能、血常规、凝血功能等行常规检查，病情稳定者可做心电图、胸片、肺功能检查等，以将心肺疾病患者排除。（ 2）心理护理：护理人员就内镜下治疗方法、目的、操作要点等内容向患者进行讲解，说明两种治疗方式联合的止血效果及优势，给予其心理疏导，使患者保持情绪稳定。（ 3）术前准备：手术前 8h 禁食、禁饮，于患者右上肢建立静脉通道，保持输液通畅，为术中大量输液和输血做准备；手术当日清晨监测患者血压情况，若患者伴有高血压遵医嘱进行降压药舌下含服。

　　1.3.2 术中护理

　　患者取左侧卧位，将双下肢屈曲，松开腰带和衣领；术中对患者生命体征、意识状态、腹部体征等进行严密观察，注意使其呼吸道保持通畅，清除口鼻分泌物。

　　1.3.3 术后护理

　　（ 1）观察病情：对患者体温、脉搏、血压等情况进行观察，术后 1-2d 可能会出现发热症状，体温在 38.5℃以下，2d 内可自行恢复，无需做特殊处理；同时对患者呕吐物及大便性质、颜色及量进行观察，警惕出血，出现恶心、心悸、肠鸣音、喉头痒预示着可能会有出血发生，应立即通知医生做相应处理。（ 2）生活护理：术后保持绝对卧床 1-3d，术后禁水、禁食 24h， 24h 后可饮用凉开水，进食米汤、鱼汤等，术后 1-3d 可过渡至半流质食物，如面条等，少量多餐，减少盐分、蛋白质摄入，以避免止血容量过高而导致肝性脑病发生。（ 3）并发症预防：对患者出血、术后感染及溃疡形成等并发症进行预防和控制，遵医嘱选择抗感染、抑制胃酸、降低门脉压及补液支持治疗等。（ 4）出院指导：患者出院后告知其遵医用药，若发生再出血，及时就诊；做好自身饮食护理，保持良好生活习惯，避免劳累，预防感冒。

　　2 结果

　　45 例患者中，一次性止血成功的患者有 42 例，成功率为 93.65%；其余 3 例患者在治疗前经检查发现肝功能过差，出血情况严重，已转至外科手术进行治疗。患者经内镜下套扎与硬化剂注射联合治疗后，出现轻度发热 4 例，术后感染2 例，经对症干预后逐渐缓解。

　　3 讨论

　　食管胃底静脉曲张出血是危及患者生命健康的一种内科急症，硬化剂注射、内镜下套扎是治疗本病的有效方法，术前对患者病情进行评估、心理护理及术前准备是手术能够顺利实施的前提，而通过术中密切配合、术后病情观察、生活及饮食护理、术后并发症预防等，对改善患者预后、提高生存率具有重要意义。临床研究表明[3]，食管胃底静脉曲张出血患者临床治疗有效率与护理工作密切相关，特别是治疗后的病情观察、对并发症的积极处理，以及出院指导，对预防复发，提高疗效具有显著作用。本研究结果显示， 45 例患者中，一次性止血成功的患者有 42 例，成功率为 93.65%；患者治疗后出现轻度发热 4 例，术后感染 2 例，经对症干预后逐渐缓解。提示在食管胃底静脉曲张出血患者治疗前后及治疗过程中采取有效的护理干预措施，可提高止血成功率，缓解患者术后并发症。

　　综上所述，对食管胃底静脉曲张出血患者治疗前后及治疗过程中实施有效的护理干预措施，可取得良好的止血效果，并降低并发症风险，为患者生命安全及生活质量提供保障。

　　参考文献

　　[1]汪佩文， 姜海琼， 吴坚炯. 内镜套扎联合组织粘合剂和硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张患者疗效分析[J]. 实用肝脏病杂志， 2016， 19(3):349-351.

　　[2]倪猛， 张海洋. 内镜下套扎联合硬化剂注射治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效及其再出 血 危 险 因 素 分 析 [J]. 实 用 肝 脏 病 杂 志 ， 2018 ，21(2):241-244.

　　[3]文海， 张太坤， 陈文忠. 内镜下组织胶注射联合套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床价值[J]中国医学前沿杂志(电子版)， 2017， 9(5):111-114.