结肠癌并肠梗阻的围手术期处理
结肠癌并肠梗阻的围手术期处理
修金龙
尚志市人民医院，黑龙江 尚志 150600
摘要：目的：介绍结肠癌并肠梗阻的围手术期处理经验。方法：回顾近 15 年来经手术治疗 35 例结肠癌并肠梗阻病例中，就
Ⅰ期切除吻合的 19 例临床资料进行总结分析。结果：选择恰当的病例及手术时机，术中彻底而无污染的肠减压及结肠灌洗，
积极防治并发症。19 例均治愈出院。术后并发吻合口瘘 1 例，腹腔感染 1 例。结论：选择合适的病例，完善围手术期各项处
理是Ⅰ期切除吻合的安全保证。
关键词：结肠癌；急性梗阻；围手术期；治疗方案
中图分类号：R735.35 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)25-0280-01
1 临床资料
（1）一般资料：男 11 例，女 8 例。年龄 35~78 岁，平
均年龄 59 岁。急性病程 3h~8d 平均 4.5d。临床表现和辅助
检查均符合急性低位肠梗阻的诊断，其中腹膜炎表现 1 例，
腹部包块 2 例，指套染血 3 例。19 例手术后均证实为癌。
（2）围手术期处理：入院后禁食、胃肠减压、补液、
纠正水电解质紊乱、静脉滴注维生素 K 和足量的抗生素，根
据情况决定手术时机。术中见癌肿位于盲肠位 2 例、肝曲 2
例、升结肠 4 例、横结肠 4 例 、脾曲 2 例、降结肠 3 例、
乙状结肠 2 例。经探查及病情估计病灶可切除吻合时，首先
游离切除段结肠并于肿瘤远侧 5cm 处切断行彻底而无污染的
胃肠减压及结肠顺行灌洗。再行肠吻合，用甲硝唑冲洗术区
及伤口，在吻合口周围放置软管引流。术后继续使用抗生素
及营养支持，并定时扩肛至排气。
（3）治疗结果：全组均治愈出院。术后并发症吻合口
瘘 1 例（＜150ml／d），经引流治愈。局限行腹膜炎 1 例，
保守治愈。伤口感染 5 例。
2 讨论
2.1 术前准备及手术时机
常规禁食补液、纠正水电解质紊乱，补充维生素 K。有
贫血和低蛋白者，可输入红细胞及白蛋白纠正。尽早足量使
用有效抗生素。
2.2 术中处理及病例选择
右半结肠癌急性梗阻时，只要病灶可切除，行肠减压后，
Ⅰ期右半结肠癌切除吻合是较安全的手术。但紧急左半结肠
Ⅰ期切除吻合，则有吻合口瘘致命性并发症的危险性。近年
来，各种新的肠道灌洗方法的出现，为手术的成功奠定良好
的基础，我认为术中灌洗的关键是：（1）梗阻近端的肠减压
必须彻底，（2）整个灌洗过程中保护严密、避免术野污染。
（3）肠管内有适量的抗生素抑制细菌生长繁殖。我认为切
除肠管后符合下列条件的可进行Ⅰ期吻合术：（1）全身条件
良好，无明显低蛋白血症及中毒症状，（2）梗阻时间不长，
近端结肠色泽血运好，水肿炎症轻；（3）病人年龄小于 65
岁；（4）吻合后能完全符合空虚，通畅条件。（5）手术结束
后，冲洗术野并放置引流管，减少并发症。
2.3 术后处理
（1）维持水、电解质平衡及营养支持，防止低蛋白血
症。除常规维持水，电解质平衡外，术后短期营养支持有利
于增强抗病力及减少并发症，尤其是老年人。先静脉营养先
静脉营养，待胃肠功能恢复后转入肠内营养。本组 19 例病
例均有不同程度的营养支持，有年老体弱的病人适当延长静
脉营养时间，至痊愈出院。
（2）防止吻合口瘘及腹腔感染：①临床上严格掌握抗
生素应用指征。对于结肠癌合并肠梗阻，尤其是低位梗阻时，
必须应用有效的联合应用抗生素，有效控制感染发生。继续
给予足量抗生素，为预防厌氧菌的迟发性感染，联合使用抗
生素一般可达10~15天。对于无吻合口瘘的局限性腹腔感染，
在有效的抗生素作用下，配合局部热敷及温盐水灌肠等措施，
常可以达到治愈的目的。②保持引流通畅，但不易冲洗。因
冲洗可以导致逆行感染，及冲洗液不易排尽。用手指靠近腹
壁出反复捏管，每天 3~5 次，即可保持其通畅。一般吻合口
瘘多发生在术后 5~7 天。因此如无异常反应，可在术后 7 天
左右拔管。一旦出现吻合口瘘，应及时负压引流，小的瘘口
在引流通畅的情况下，二周左右常可治愈。但瘘量较大或并
肠梗阻、腹膜炎应及时手术探查或肠造瘘。（3）术毕扩肛，
每天三次，每次扩至三指。有利于减轻吻合口张力及及早肛
门排气。
总之，结肠癌并发急性梗阻的病例在行手术治疗过程中，
严格把握Ⅰ期吻合的指征，选择适当的病例，加强围手术期
的各项处理，尽量减少术后并发症。才能保证手术成功。
参考文献
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