轻度良性前列腺增生的推拿干预

【关键词】  中医推拿手法　前列腺增生

　　良性前列腺增生(BPH)依程度不同,通常分为轻度、中度、重度三级,其治疗措施分别是观察等待、药物治疗及手术治疗。近年来,笔者与男科协作,对处于观察等待期的轻度BPH患者实施推拿手法干预,通过临床观察,在改善患者的自觉症状、提高生活质量方面取得显著的疗效。现介绍如下,请同道指正。学术论文发表

　　1  一般资料

   　 本组病例共100例,年龄在40～60岁之间,病程3～8月不等,均属在观察等待过程中无症状改善者。按随机分配原则,分别列入对照组及治疗组,每组50例。

　　2  诊断、纳入及排除标准
   
　　①患者自觉腰部痠痛,呈持续性或间歇性(排除其它能够引起腰痛的软组织损伤类疾病及内脏疾病,如各种肾脏病变)。②患者自觉有下尿路症状,包括排尿无力、尿不尽感,以及尿线细、尿分叉、尿频、夜尿多、尿中断、排尿不能等待等,无排尿疼痛及尿潴留(除外泌尿系统结石及尿路感染)。③国际前列腺症状评分(I-PSS)在0～10分之间。④生活质量评分(QOL)在0～3分之间。⑤直肠指诊前列腺有中央沟变浅,但无压痛及结节。⑥尿常规正常,无血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。⑦血清PSA检查在正常范围。⑧前列腺B超检查正常或轻度肥大。⑨无服用影响膀胱出口功能的药物史。⑩无盆腔手术及外伤史,无外尿道畸形。

　　3  治疗方法

　　3.1  对照组

　    口服金匮肾气丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产,水丸,批号7034210),20粒(5 g)/次,2次/日,连服3周。

　　3.2  治疗组学术论文发表

   　 采用推拿手法治疗,每日1次,连续5次为1个疗程。休息2 d后再继续第2个疗程,连续治疗3个疗程。

   　 具体手法：①患者俯卧。医者选取一侧肾俞,先施?法至温热得气,再以双手拇指指腹着力,在肾俞上施按揉法、弹拨法,2 min。力度以患者感觉痠胀或痠痛(但能耐受)为标准。配以腰夹脊、悬枢、命门指按法,每穴3次,得气为度。双侧先后施术后,医者以小鱼际着力,循同侧肾俞经命门至对侧肾俞做擦法,1 min(以温热感向小腹放射为佳)。②接上法,选一侧八髎及膀胱俞施?法,2 min。至局部温热得气后,再以小鱼际着力,在膀胱经上分别以膀胱俞及次髎为中心,自上而下顺经行擦法,各1 min(使温热感向小腹放射为佳)。双侧先后施术后,再循督脉经腰俞至悬枢段,自下而上顺经做擦法,1 min(要求同前)。③患者侧卧,屈膝屈髋。医者坐于患者后方,以中指指腹作着力点,置于会阴上,行指颤法,10 min(至病位轻度温热)。施术时,要求力度、振幅、频率始终如一,以患者感觉舒适为佳。④患者仰卧,下肢自然伸直。医者坐于一侧,以劳宫对应患者中极穴,行掌颤法,10 min(要求同指颤法,至腹部温热得气,并向腰骶放射)。⑤点按双侧京门、太溪、京骨,每穴3次,得气为度。
4  疗效评定

    　因为轻度BPH的诊断指标是以患者的自觉症状为主,包括直肠指诊在内的其它理化检查均呈阴性或变化不大,所以疗效评定标准主要以患者的自觉症状改善为临床参照。痊愈：腰痛消失,下尿路症状消失,I-PSS评分为0；显效：腰痛消失,下尿路症状明显改善,I-PSS评分降低50%以上；好转：腰痛减轻,下尿路症状好转,I-PSS评分降低小于50%,但大于25%；无效：腰痛依旧,下尿路症状无改善,I-PSS评分未变或提高,或虽有下降但小于25%。

　　5  结果

　　(见表1)表1  2组患者临床疗效比较(略)学术论文发表

　　经统计学处理,2组总有效率比较无明显差异(P>0.05),提示推拿手法与金匮肾气丸功能相近,具有治疗肾阳虚衰功能；2组显效率比较有明显差异(P<0.05),提示推拿手法的作用优于金匮肾气丸。提示上述推拿手法具有温补肾阳、助膀胱气化功能,对早期BPH有干预作用。

　　6  讨论

  　  BPH病因不明确,部分学者认为与机体睾丸功能的强弱有关系。轻度时西医只主张观察等待,无药物干预措施,属治疗真空期。

　    中医认为,本病属“癃闭”范畴,病位在膀胱,证属膀胱气化不利。其病因病机为“肾气不足、命门火衰、膀胱气化无权,故治宜温补肾阳,助膀胱气化,使其开阖有度。金匮肾气丸温补肾阳,可助膀胱气化,使其开阖有度,临床应用具有肯定疗效。因此,选取金匮肾气丸作为观察对照组。

 　   笔者采用推拿手法对处于观察等待期的轻度BPH患者实施干预。手法中取肾俞(肾之背俞穴)、腰夹穴(辅佐肾俞)、京门(肾之腹募穴)、会阴,意在滋阴补肾,所谓“善补阳者,必于阴性求阳”、“无阴则阳无以化”。其中肾俞配京门,属俞募相配,调本脏功能,肾脏无实证,故二者相合当补肾虚。会阴虽为任脉之穴,却与督脉相系,长于阴中求阳,善治下焦虚寒之证。?、擦膀胱俞(膀胱背俞穴),掌颤中极(膀胱腹募穴),为俞募相合,补膀胱之虚、助膀胱气化。擦带脉、擦督脉腰俞至悬枢、擦膀胱俞及八髎,旨在温补命门。督脉为“阳经之海”,主一身之阳,挟脊属肾,又与膀胱经经气相汇。膀胱经为“诸阳之属”,为脏腑经气之所注。?、擦二经下焦段至温热得气,补肾气不足,祛命门火衰,助膀胱气化。太溪、京骨分别为肾、膀胱二经原穴,俞原相济,补本脏之虚,祛本脏之寒。诸手法相合,具有温阳补肾、助膀胱气化之功。
    对BPH(早期)实施推拿手法干预,可有效缓解或消除患者临床自觉症状,提高生活质量,弥补目前西医药物治疗的空白,具有广阔临床实用前景。学术论文发表

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