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输尿管镜下钬激光碎石治疗尿道结石的临床观察

热度0票浏览181次时间：2018年6月13日 14:06

摘要：目的：分析输尿管镜下钬激光碎石治疗尿道结石的临床效果。方法：回顾性分析我院2015年6月至2016年6月期间收治的76例尿道结石患者的临床资料，根据双盲法将其分为研究组（38例）与对照组（38例）。对照组38例尿道结石患者给予常规手术治疗，研究组38例尿道结石患者给予输尿管镜下钬激光碎石治疗；对比两组尿道结石患者的手术时间、术中出血量与治疗总有效率。结果：与对照组相比较而言，研究组38例尿道结石患者的手术时间、术中出血量明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比较而言，研究组38例尿道结石患者的治疗总有效率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：输尿管镜下钬激光碎石治疗尿道结石的临床效果十分显著，值得在临床治疗工作中推广运用。

关键词：输尿管镜；钬激光碎石；尿道结石；治疗；效果

Abstract: objective: Analysis of ureteroscopy with holmium laser lithotripsy for treatment of urethral calculi. Methods: Retrospective analysis in June 2015 to June 2016 treated during the period of the clinical data of 76 patients with urinary calculi, according to the double blind method divided into research group (38 cases) and control group (38 cases). Control group of 38 patients with urinary calculi were given routine surgery, the team of 38 cases of urethral calculi with holmium laser lithotripsy under ureteroscopy treatment; Comparison of two groups of patients with urinary calculi operation time, intraoperative blood loss, and total effective treatment. Results: In comparison with control group, the team of 38 patients with urinary calculi operation time, intraoperative blood loss, better obviously, the difference was statistically significant (P < 0.05); In comparison with control group, the team of 38 patients with urinary calculi treatment of total effective rate significantly higher, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: Ureteroscopy with holmium laser lithotripsy in the treatment of urethral calculi effect is remarkable, is worth popularization in clinical work.

Key words: Ureter mirror; Holmium laser lithotripsy; Urinary calculi; Treatment; The effect

尿道结石，实质上就是临床上经常发生的一种泌尿系统疾病，临床表现主要为小便不通畅、尿痛、排尿时间长以及排尿困难等，对患者的身心健康、生活质量有严重影响^[1-2]。本文主要通过选取我院2015年6月至2016年6月期间收治的76例尿道结石患者的临床资料，分析输尿管镜下钬激光碎石治疗尿道结石的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2015年6月至2016年6月期间收治的76例尿道结石患者的临床资料，根据双盲法将其分为研究组（38例）与对照组（38例）。研究组38例尿道结石患者均为男性；年龄在25-69岁范围内，平均年龄为（40.63±10.24）岁；疾病类型：10例前列腺尿道结石，19例前尿道结石，9例膜部尿道结石。对照组38例尿道结石患者均为男性；年龄在24-69岁范围内，平均年龄为（40.69±10.22）岁；疾病类型：11例前列腺尿道结石，18例前尿道结石，9例膜部尿道结石。两组尿道结石患者的一般资料无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组38例尿道结石患者给予常规手术治疗，即：选取输尿管切开取石术。手术开始之前，给予患者硬膜外麻醉处理，选取仰卧位，将患侧垫高，上起12肋尖位置，按照顺序将腹外斜肌、腹内斜肌以及腹横肌切开，进入腹膜后间隙，于手术视野中显露输尿管，在对尿道结石的具体位置予以明确之后，将纱布垫置于输尿管周边，纵行切开结石位置输尿管，选取弯止血钳将结石取出。探查之后，确定输尿管无结石之后，缝合切开部位，手术完成之后对导尿管予以常规留置。

1.2.2 研究组

研究组38例尿道结石患者给予输尿管镜下钬激光碎石治疗，即：手术开始之后，医护人员应当嘱咐患者将膀胱排空，予以腰硬联合麻醉，选取膀胱截石位，给予常规消毒铺巾，由尿道进入膀胱，找到输尿管开口之后，首先将一根F3输尿管导管插入，然后沿着导管进镜，选取60ml针管加压注水，对输尿管口予以扩开，同时沿着轴线对镜体予以旋转，旋转90°-180°之后入镜，进入输尿管口之后，镜体回复中立位，对冲洗速度调小，确保视野处于清晰的状态，沿着输尿管导管上镜。如果输尿管壁内段狭窄，无法顺利入境，那么应当选取1根0.038英寸的斑马导丝，严格这一导丝选取异物钳予以扩张，扩开输尿管口之后予以入镜，见到尿道结石之后，将钬激光纤维置入其中，将红斑对准结石，予以碎石操作。钬激光纤维直径设定在300-550μm范围内，脉冲频率设定在8-10Hz范围内，输出能量设定在0.6-08J范围内，手术过程中对输出能量作出适当调整，以0.2J递增。对于伴有炎性息肉者，可以选取钬激光对息肉予以切割处理，结石显露之后予以碎石处理。通常情况下，结石碎裂成2-3mm碎屑即可，手术过程中不需要进行取石操作，可以将其留在原位使其自行排除。手术完成之后对F5双J管予以常规放置。

1.3 观察指标

观察两组尿道结石患者的手术时间、术中出血量。

1.4 疗效评价^[3]

①治愈：临床症状完全消失，结石清除彻底，小便处于通畅状态，无疼痛感；②有效：临床症状明显改善，结石基本清除，小便处于通常状态，偶尔伴有疼痛感；③无效：临床正常无变化，结石未清除，小便受阻，常伴有疼痛感。治愈率+有效率=总有效率。

1.5 统计学方法

选取SPSS19.0软件综合处理信息数据，x2检验计数资料，通过率（%）对计数资料予以表示，t检验计量资料，通过( $D:\用户目录\我的文档\Tencent Files\745232464\Image\C2C\9O2SMEBL_FIC55{05EJQ2CM.gif$ ±S)对计量资料予以表示，P＜0.05时代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量对比

如表1所示，与对照组相比较而言，研究组38例尿道结石患者的手术时间、术中出血量明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 手术时间、术中出血量对比分析（ $D:\用户目录\我的文档\Tencent Files\745232464\Image\C2C\9O2SMEBL_FIC55{05EJQ2CM.gif$ ±S）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（mL）
研究组	38	29.34±7.43	10.28±5.63
对照组	38	37.73±7.85	22.61±8.13
T值		3.4714	5.5759
P值		0.0013	0.0000

2.2 治疗总有效率对比

如表2所示，与对照组相比较而言，研究组38例尿道结石患者的治疗总有效率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 治疗总有效率对比分析（n，%）

组别	例数	治愈	有效	无效	总有效率
研究组	38	25（65.79）	12（31.58）	1（2.63）	37（97.37）
对照组	38	16（42.11）	13（34.21）	9（23.68）	29（76.32）
X2		1.9756	0.0400	6.4000	8.4156
P值					0.0149

3 讨论

临床上对于尿道结石的治疗，主要选取手术方式，不同的手术方法具体不同的治疗效果；因此，应当根据患者的实际状况，选取最佳的手术方式^[4]。

输尿管切开取石术应用于尿道结石患者治疗中，虽然具有良好的治疗效果，能够将尿道结石取出，但是这种开放手术方式极易导致患者出现尿道狭窄、尿道感染以及尿道出血等一系列不良状况，因此需要寻找一种更为有效、安全的手术方式^[5-6]。

钬激光，实质上就是一种脉冲式固体激光，通过脉冲方式发射，具有作用均匀、时间较短等特点，其通过光纤向作用物表层传递能量，组织穿透深度大约在0.4mm左右，比较浅，热损伤区域比较小，大约在0.5mm-1.0mm范围内，脉冲时间短，因此在手术治疗中，能够汽化切割瘢痕组织，不会对周围正常组织造成较大损伤，创面较为新鲜，经过上皮化、修复以及吸收之后，不易出现狭窄收缩状况，有利于进一步降低术后复发率^[7-9]。钬激光不仅可以彻底粉碎不同成分、密度的结石，也不会对输尿管黏膜造成太大损伤，而且一次性结石取净率高，且并发症发生率较低，特别使用于尿道结石的治疗^[10]。除此之外，在输尿管镜视野下，钬激光可以同时完成汽化切割、组织切开以及止血等操作，因此术中出血量较少，且手术视野十分清晰，可以对结石位置予以准确确定，有利于进一步提升治疗效果^[11-12]。

本研究中，研究组38例尿道结石患者的治疗总有效率为97.37%，对照组为76.32%，且与对照组相比较而言，研究组38例尿道结石患者的手术时间、术中出血量明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，输尿管镜下钬激光碎石治疗尿道结石的临床效果十分显著，有利于进一步减少术中出血量，缩短手术时间，还可以有效提升治疗效果，值得在临床治疗工作中推广运用。

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