清肺涤痰颗粒佐治老年吸入性肺炎35例临床分析
【关键词】 清肺涤痰颗粒 老年吸入性肺炎 中西医结合疗法
老年吸入性肺炎是指吸入有致病菌繁殖的口咽分泌物引发的肺部感染过程。目前,随着脑出血或脑血栓后遗症患者的增加及其无症状性吞咽障碍的广泛存在,老年吸入性肺炎占住院患者的比例逐年增加。而针对这一部分老年吸入性肺炎,目前的治疗措施主要是对症及支持治疗,患者住院时间长,经济负担重,病情易反复,严重者发生呼吸衰竭甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)而危及生命。近两年来,笔者运用自拟清肺涤痰颗粒佐治老年吸入性肺炎35例,与单用西药的对照组比较,取得了较好疗效,现报道如下。
研究生论文发表
1 临床资料
1.1 纳入病例标准
选择的67例为本院呼吸内科住院患者,均符合以下条件：①脑出血或脑血栓后遗症患者,平时存在无症状性吞咽障碍,本次发病有明确饮水或进食呛咳史,或痰内混有食物残渣；②突然发生呼吸困难,咯脓痰,发热,精神不振,白细胞升高,肺部湿罗音及哮鸣音,胸部X线或CT示双肺或右肺不规则片状模糊阴影；③均采取保守治疗措施,未行呼吸机辅助通气；④青霉素皮试阴性者。
1.2 排除病例标准
①合并其它严重心肺疾病(如肺结核、肺部恶性肿瘤、心肌梗死、严重心律失常等)的患者。②存在气管食管瘘和幽门梗阻的患者。③明确的胃酸吸入性肺炎：反流性胃内容物(主要是无菌性胃酸)吸入肺内,引起的急性化学性肺损伤。④呛咳后快速进展发生呼吸衰竭或ARDS行气管插管或切开呼吸机辅助通气的患者。⑤青霉素皮试阳性者。
1.3 分组情况
将符合纳入标准的67例患者按入院时间顺序随机分为2组。治疗组35例,其中男24例,女11例；年龄54～82岁,平均(69.4±7.8)岁；脑出血或脑血栓病史最长者18年,最短者4个月,平均(4.9±1.6)年。对照组32例,其中男23例,女9例；年龄56～85岁,平均(70.2±8.3)岁；脑出血或脑血栓病史最长者16年,最短者6个月,平均(4.3±1.5)年。2组病例均有不同程度的呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰无力、喘息、紫绀、干湿罗音、心动过速、低氧血症等临床表现及体征。2组性别、年龄、病程、症状、体征、血气分析等理化检查指标无显著差异(P>0.05)。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组
给予哌拉西林/他唑巴坦(联邦他唑仙)4.5 g,每日2次静脉滴注；奥美拉唑(洛赛克)10 mg,每日1次口服或鼻饲。10 d为1个疗程。
研究生论文发表
2.1.2 治疗组
在对照组基础上,加用自拟清肺涤痰颗粒5 g,每日3次口服或鼻饲。清肺涤痰颗粒方药组成：穿心莲10 g,紫花地丁25 g,蚤休10 g,鱼腥草20 g,山豆根10 g,金银花20 g,旋覆花10 g,代赭石10 g,制半夏10 g,石菖蒲10 g,竹茹10 g,川贝母5 g。上方每剂制10袋,每袋5 g,温水冲服,10 d为1个疗程。
2.2 观察指标
观察2组患者症状、体征的改变,包括发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰缓解情况,干湿罗音变化,肺部阴影吸收情况及血常规、血气分析等。
2.3 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]疗效判定标准。治愈：症状、体征消失,胸部X线检查正常；显效：症状、体征基本消失或明显好转,胸部X线检查明显好转；有效：症状减轻,体征及胸部X线检查有一定改善；无效：症状、体征无明显变化或加重,胸部X线检查无改善或恶化。
2.4 统计学方法
统计学处理数据以x±s表示,采用t检验或t'检验(方差不齐时用)、χ2检验。
3 结果
(见表1、表2) 表1 2组患者临床疗效比较[例(略)] 表2 2组患者主要临床表现消失时间及住院天数比较(略)注：与对照组比较,*P<0.01,**P<0.001
4 讨论
随着人口的老龄化及中风、中风后遗症、糖尿病等慢性疾病在老年人中发生的增多,老年吸入性肺炎发生率明显增加。据文献报道,深睡时约50%正常人可将口咽部分泌物吸入肺部,但藉咳嗽反射和其它呼吸道正常防御功能如支气管上皮的纤毛运动、肺泡巨噬细胞对细菌的吞噬等作用而不致引起感染[2]。患有中风等疾病的老年人呼吸功能减退,上呼吸道保护性反射减弱,吞咽与声门关闭动作不协调而增加吸入危险；气管、支气管纤毛活动功能降低,咳嗽反应差,肺组织弹性减退而致排痰障碍,均易使细菌进入下呼吸道而产生肺炎。
清肺涤痰颗粒总以清肺化痰、泄热通腑为法,其组方具有以下特点。①老年吸入性肺炎误吸同时易将口咽部寄殖菌带入肺内,产生以革兰阴性杆菌和厌氧菌为主的继发性混合感染[3]。现代药理研究表明,方中紫花地丁、蚤休、鱼腥草、穿心莲、金银花等清热解毒诸药具有广谱抗菌及解热作用,其对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等多种革兰阳性和阴性细菌及厌氧菌均有不同程度的抑制作用,可增强人体白细胞对细菌的吞噬能力[4]。故应用本方可与抗生素协同作用于致病菌,收桴鼓之效。②老年人免疫功能低下,且老年人因食道括约肌张力下降,在治疗过程中易发生食道、胃的反流,这也是老年吸入性肺炎迁延难愈的另一重要因素,中医治疗切忌单纯清热化痰止咳而不予降胃止呕之品。本方中旋覆花苦降辛开,既降气化痰平喘,又善降胃气而止呕逆；代赭石质重性降,治噫气呕逆,噎膈反胃。药理实验表明,旋覆花配伍代赭石对正常小鼠胃排空有促进作用,对芬氟拉明、左旋麻黄碱造成的小鼠胃排空抑制也有显著拮抗作用,提示二者具有促胃动力作用,其作用机制可能与5-羟色胺和肾上腺素受体有关[5]；同时,旋覆花、代赭石对酸性反流性食管炎模型大鼠能够明显提高血浆胃动素水平[6],从而可增加食管下括约肌的压力,促进胃排空,防止酸反流,促进疾病的恢复。③方中山豆根既抑制胃酸分泌其所含臭豆碱、金雀花碱,又能反射性兴奋呼吸,配合竹茹清热化痰、除烦止呕；石菖蒲豁痰开窍；川贝母化痰止咳。诸药合用,共奏清肺化痰、泄热通腑之功,不仅对肺炎有良好的疗效,同时可排除胃肠中的代谢废物,防止返流,改善血液循环,可使老年吸入性肺炎患者尽快康复。
研究生论文发表
老年吸入性肺炎经治疗痊愈后,极易反复再发,成为严重威胁老年人生命健康的多发病、疑难病。迄今,中医中药治疗虽然取得了一定的疗效,但报道多为小样本或个案观察,尚缺乏大规模、多中心、分层区组随机、双盲双模拟、阳性药平行对照的临床研究。
【参考文献】
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社, 2002.85－86.
[2] 陆佩芳,顾同进,吴 哗.老年人吸入性肺炎[J].中华老年医学杂志, 1998,44(7)：68．
[3] 皇甫玉珊,陈菊梅.现代老年感染病学[M].北京：人民军医出版社, 1997.91－94.
[4] 阴 健.中药现代研究与临床应用[M].北京：学苑出版社,1993.457－464.
[5] 欧阳忠兴,柯新桥.中医呼吸病学[M].北京：中医药科技出版社, 1994.150－151.
[6] 黄泰康.常用中药成分与药理手册[M].北京：中国医药科技出版社, 1994.1286－1287.
老年吸入性肺炎是指吸入有致病菌繁殖的口咽分泌物引发的肺部感染过程。目前,随着脑出血或脑血栓后遗症患者的增加及其无症状性吞咽障碍的广泛存在,老年吸入性肺炎占住院患者的比例逐年增加。而针对这一部分老年吸入性肺炎,目前的治疗措施主要是对症及支持治疗,患者住院时间长,经济负担重,病情易反复,严重者发生呼吸衰竭甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)而危及生命。近两年来,笔者运用自拟清肺涤痰颗粒佐治老年吸入性肺炎35例,与单用西药的对照组比较,取得了较好疗效,现报道如下。
研究生论文发表
1 临床资料
1.1 纳入病例标准
选择的67例为本院呼吸内科住院患者,均符合以下条件：①脑出血或脑血栓后遗症患者,平时存在无症状性吞咽障碍,本次发病有明确饮水或进食呛咳史,或痰内混有食物残渣；②突然发生呼吸困难,咯脓痰,发热,精神不振,白细胞升高,肺部湿罗音及哮鸣音,胸部X线或CT示双肺或右肺不规则片状模糊阴影；③均采取保守治疗措施,未行呼吸机辅助通气；④青霉素皮试阴性者。
1.2 排除病例标准
①合并其它严重心肺疾病(如肺结核、肺部恶性肿瘤、心肌梗死、严重心律失常等)的患者。②存在气管食管瘘和幽门梗阻的患者。③明确的胃酸吸入性肺炎：反流性胃内容物(主要是无菌性胃酸)吸入肺内,引起的急性化学性肺损伤。④呛咳后快速进展发生呼吸衰竭或ARDS行气管插管或切开呼吸机辅助通气的患者。⑤青霉素皮试阳性者。
1.3 分组情况
将符合纳入标准的67例患者按入院时间顺序随机分为2组。治疗组35例,其中男24例,女11例；年龄54～82岁,平均(69.4±7.8)岁；脑出血或脑血栓病史最长者18年,最短者4个月,平均(4.9±1.6)年。对照组32例,其中男23例,女9例；年龄56～85岁,平均(70.2±8.3)岁；脑出血或脑血栓病史最长者16年,最短者6个月,平均(4.3±1.5)年。2组病例均有不同程度的呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰无力、喘息、紫绀、干湿罗音、心动过速、低氧血症等临床表现及体征。2组性别、年龄、病程、症状、体征、血气分析等理化检查指标无显著差异(P>0.05)。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组
给予哌拉西林/他唑巴坦(联邦他唑仙)4.5 g,每日2次静脉滴注；奥美拉唑(洛赛克)10 mg,每日1次口服或鼻饲。10 d为1个疗程。
研究生论文发表
2.1.2 治疗组
在对照组基础上,加用自拟清肺涤痰颗粒5 g,每日3次口服或鼻饲。清肺涤痰颗粒方药组成：穿心莲10 g,紫花地丁25 g,蚤休10 g,鱼腥草20 g,山豆根10 g,金银花20 g,旋覆花10 g,代赭石10 g,制半夏10 g,石菖蒲10 g,竹茹10 g,川贝母5 g。上方每剂制10袋,每袋5 g,温水冲服,10 d为1个疗程。
2.2 观察指标
观察2组患者症状、体征的改变,包括发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰缓解情况,干湿罗音变化,肺部阴影吸收情况及血常规、血气分析等。
2.3 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[1]疗效判定标准。治愈：症状、体征消失,胸部X线检查正常；显效：症状、体征基本消失或明显好转,胸部X线检查明显好转；有效：症状减轻,体征及胸部X线检查有一定改善；无效：症状、体征无明显变化或加重,胸部X线检查无改善或恶化。
2.4 统计学方法
统计学处理数据以x±s表示,采用t检验或t'检验(方差不齐时用)、χ2检验。
3 结果
(见表1、表2) 表1 2组患者临床疗效比较[例(略)] 表2 2组患者主要临床表现消失时间及住院天数比较(略)注：与对照组比较,*P<0.01,**P<0.001
4 讨论
随着人口的老龄化及中风、中风后遗症、糖尿病等慢性疾病在老年人中发生的增多,老年吸入性肺炎发生率明显增加。据文献报道,深睡时约50%正常人可将口咽部分泌物吸入肺部,但藉咳嗽反射和其它呼吸道正常防御功能如支气管上皮的纤毛运动、肺泡巨噬细胞对细菌的吞噬等作用而不致引起感染[2]。患有中风等疾病的老年人呼吸功能减退,上呼吸道保护性反射减弱,吞咽与声门关闭动作不协调而增加吸入危险；气管、支气管纤毛活动功能降低,咳嗽反应差,肺组织弹性减退而致排痰障碍,均易使细菌进入下呼吸道而产生肺炎。
清肺涤痰颗粒总以清肺化痰、泄热通腑为法,其组方具有以下特点。①老年吸入性肺炎误吸同时易将口咽部寄殖菌带入肺内,产生以革兰阴性杆菌和厌氧菌为主的继发性混合感染[3]。现代药理研究表明,方中紫花地丁、蚤休、鱼腥草、穿心莲、金银花等清热解毒诸药具有广谱抗菌及解热作用,其对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等多种革兰阳性和阴性细菌及厌氧菌均有不同程度的抑制作用,可增强人体白细胞对细菌的吞噬能力[4]。故应用本方可与抗生素协同作用于致病菌,收桴鼓之效。②老年人免疫功能低下,且老年人因食道括约肌张力下降,在治疗过程中易发生食道、胃的反流,这也是老年吸入性肺炎迁延难愈的另一重要因素,中医治疗切忌单纯清热化痰止咳而不予降胃止呕之品。本方中旋覆花苦降辛开,既降气化痰平喘,又善降胃气而止呕逆；代赭石质重性降,治噫气呕逆,噎膈反胃。药理实验表明,旋覆花配伍代赭石对正常小鼠胃排空有促进作用,对芬氟拉明、左旋麻黄碱造成的小鼠胃排空抑制也有显著拮抗作用,提示二者具有促胃动力作用,其作用机制可能与5-羟色胺和肾上腺素受体有关[5]；同时,旋覆花、代赭石对酸性反流性食管炎模型大鼠能够明显提高血浆胃动素水平[6],从而可增加食管下括约肌的压力,促进胃排空,防止酸反流,促进疾病的恢复。③方中山豆根既抑制胃酸分泌其所含臭豆碱、金雀花碱,又能反射性兴奋呼吸,配合竹茹清热化痰、除烦止呕；石菖蒲豁痰开窍；川贝母化痰止咳。诸药合用,共奏清肺化痰、泄热通腑之功,不仅对肺炎有良好的疗效,同时可排除胃肠中的代谢废物,防止返流,改善血液循环,可使老年吸入性肺炎患者尽快康复。
研究生论文发表
老年吸入性肺炎经治疗痊愈后,极易反复再发,成为严重威胁老年人生命健康的多发病、疑难病。迄今,中医中药治疗虽然取得了一定的疗效,但报道多为小样本或个案观察,尚缺乏大规模、多中心、分层区组随机、双盲双模拟、阳性药平行对照的临床研究。
【参考文献】
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社, 2002.85－86.
[2] 陆佩芳,顾同进,吴 哗.老年人吸入性肺炎[J].中华老年医学杂志, 1998,44(7)：68．
[3] 皇甫玉珊,陈菊梅.现代老年感染病学[M].北京：人民军医出版社, 1997.91－94.
[4] 阴 健.中药现代研究与临床应用[M].北京：学苑出版社,1993.457－464.
[5] 欧阳忠兴,柯新桥.中医呼吸病学[M].北京：中医药科技出版社, 1994.150－151.
[6] 黄泰康.常用中药成分与药理手册[M].北京：中国医药科技出版社, 1994.1286－1287.
