AO微型钢板治疗Bennett骨折18例
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时间：2011年3月23日 10:19
【摘要】 目的 观察AO微型钢板治疗Bennett 骨折的疗效，评价其对骨折修复及功能康复的作用。方法 Bennett骨折18例，均采用切开复位以AO微型钢板治疗内固定治疗，术中骨折均解剖复位，术后指导患者早期功能康复锻炼，定期复查X线片。结果 18 例术后全部得到2～8个月的随访，定期复查X线片均示骨折对位对线好，骨折一期愈合，术后4～7个月取出内固定。疗效评定标准参照拇指腕掌关节功能评定：优15 例，良2例，可1例，优良率94.4%。结论 AO微型钢板治疗Bennett骨折疗效确切，术后恢复快，并发症少，允许患指进行早期功能锻炼，功能恢复良好，是理想的治疗手段。
如何发表论文
【关键词】 AO微型钢板;Bennett骨折
Bennett骨折是手部常见的关节内骨折，多因直接或间接暴力引起的第1掌骨基底部骨折合并第1腕掌关节脱位或半脱位，其治疗方法多，治疗难点是复位后保持正确的骨折复位。其骨折容易复位，但骨折线多为斜行，拇腕掌关节周围的肌肉肌腱的牵拉以及关节囊与周围韧带的损伤等，使复位后的骨折端稳定性很难维持，若复位不当，不仅影响骨折愈合，而且容易引起虎口变窄，拇指外展、对掌等功能受限等。故目前治疗上多主张切开复位内固定。2005年9月至 2009年4月，笔者采用切开复位AO微型钢板内固定治疗18例Bennett骨折患者，疗效较好，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共18例，男13例，女5例;年龄18～48岁，平均28.3岁;右手骨折11例，左手骨折7例。X 线片检查均示第一掌骨基底部骨折伴脱位或半脱位，骨折远端均有明显的桡背侧移位;按Buechler分型：1区骨折4例，2区骨折9例，3区骨折5例。损伤原因：意外跌伤8例，运动损伤5例，机器撞伤3例，车祸损伤1例，刀砍伤1例。闭合性骨折15例，开放性骨折3例。伤后至手术时间：1 h～14 d。
1.2 方法
患者采用局部浸润或臂丛麻醉，上臂驱血，止血带充气至设定气压。视受伤情况确定手术入路，对于开放性骨折沿创口扩创，可根据伤口情况适当延长切口。对于闭合性骨折者从第一掌骨桡背侧面中下1/3交界处，在拇长伸肌腱的尺侧皮肤行L形切口，注意防止桡神经远端感觉支损伤，向桡侧牵开拇短伸肌腱及拇长伸肌腱，钝性分离后显露第一腕掌关节囊，在第一掌骨近端切开骨膜及腕掌关节囊，显露骨折处，牵引使拇指处于外展对掌位，使之骨折端复位。解剖复位成功后，视骨折情况，用“L”型或“T”型AO微型钢板，以及直径为1.5 mm或2.0 mm螺钉将第一掌骨底部与内侧三角形骨块固定在一起，如合并关节囊、韧带或肌腱等损伤也一期修复，使第一腕掌关节脱位得以复位，彻底止血，逐层缝合切口。
如何发表论文
对伴有肌腱损伤者行石膏托外固定3～4周，其余不用任何外固定，但均用绷带固定拇指呈对掌外展位。术后第2天起，患指开始适当作主、被动轻微外展、内收、对掌活动，在可耐受的情况下逐渐增加活动幅度，术后2周左右患指达到原有活动幅度。肌腱损伤者4～6周后转为全面功能训练。
1.3 结果
本组18 例，术后全部得到2～8个月(平均4.3个月)的随访，定期复查X线片均示骨折对位对线好，骨折一期愈合，术后4～7个月取出内固定，无一例出现并发症。疗效参照拇指腕掌关节功能评定[1]标准进行评定： 优15 例，拇指桡侧外展90°，掌侧外展40°，功能和健侧相同;良2例，拇指桡侧外展70～89°，掌侧外展30～39°，功能基本正常，无疼痛;可1例，拇指桡侧外展50～69°，掌侧外展20～29°，轻度疼痛。本组优良率达94.4%。
2 讨论
当第一掌骨处于轻度屈曲位时，作用其上的纵向暴力可使基底向近、背侧移动并与大多角骨撞击，导致基底骨折，骨折线偏于掌侧，断面近乎与掌骨纵轴平行，并与关节腔相通，使基底关节面一分为二，掌侧骨折块因掌侧韧带及第一掌骨间韧带附着，留在原位不动或有轻微的旋转。而背侧骨折块，即第1掌骨，则在拇长展肌腱和拇收肌的协同作用下向桡背侧移位，即第1腕掌关节呈现背侧脱位[2]。由于Bennett骨折涉及到拇指的腕掌关节面，若复位不牢及治疗不当将会导致关节的僵硬、畸形以及引起虎口变窄，拇指外展、对掌等功能障碍，从而破坏手的功能活动，影响生活及工作质量。其骨折特点是复位容易，保持困难。由于Bennett骨折的特殊性和固定相对困难，学者们对其进行了广泛的探讨和深入研究，应用各种方式方法来治疗这种骨折取得了一定的疗效，但也存在或多或少的缺点。手法闭合整复石膏或牵引固定，失败率较高，现已逐渐被弃用[3]。而切开复位钢板内固定适用于各种类型的Bennett骨折，尤其是 Buechler分型中2区和3区骨折，避免了单纯克氏针或螺钉固定困难和不稳定等问题[4]。有学者从生物力学的角度比较了不同内固定方法与骨折愈合的关系，表明应用微型接骨板内固定治疗手部骨折，在表面刚度、骨折断端的稳定性和压力均优于其它内固定方法，这些优势均有助手手部骨折的尽早愈合[5]。 AO组织制定的内固定原则是：早期的手术解剖复位，稳定的内固定，无创的外科操作，尽可能早的功能锻炼。AO微型钢板完全符合这一原则。笔者在切开复位并充分显露下，用AO微型钢板及螺钉内固定治疗，不仅减少骨折及操作并发症，而且尽可能地获得骨折的解剖复位、坚强内固定和骨性愈合，为术后早期功能锻炼提供了力学基础，保证了患者能够在坚强内固定下进行早期功能锻炼，一方面促进关节血液循环和关节内滑液分泌和循环，有利于促进关节软骨的修复;另一方面可防止关节周围软组织纤维化甚至挛缩的发生，最大限度的保护和恢复了患指的功能。如何发表论文
本组18例采用AO微型钢板内固定应用于各种类型的Bennett骨折治疗，无一例发生关节僵硬及活动障碍，均获得较为满意的疗效。我们认为，AO微型钢板治疗Bennett骨折疗效确切，术后恢复快，并发症少，允许患指进行早期功能锻炼，功能恢复良好，是理想的治疗手段。
【参考文献】
[1]李贵存.手功能评定标准专题讨论会纪要[J].手外科杂志，1990，6(2)：57.
[2]王澍环.手外科学[M]. 2版.北京：人民卫生出版社，1999：281?282.
[3]郭阳,田光磊. 第一掌骨基底关节内骨折内固定后40例远期随访结果[J].中华手外科杂志, 2006,22(1):31.
[4]李振峰，李明，刘培来,等.钢板内固定及早期功能锻炼治疗Bennett骨折12例[J].中国骨与关节损伤杂志, 2005, 20(7):479.
[5]许汉荣,吴力军,段万,等.桡掌侧入路微型接骨板固定治疗第一掌骨基底部骨折(附14例报告)[J]. 浙江实用医学, 2007,12(5):355.如何发表论文
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【关键词】 AO微型钢板;Bennett骨折
Bennett骨折是手部常见的关节内骨折，多因直接或间接暴力引起的第1掌骨基底部骨折合并第1腕掌关节脱位或半脱位，其治疗方法多，治疗难点是复位后保持正确的骨折复位。其骨折容易复位，但骨折线多为斜行，拇腕掌关节周围的肌肉肌腱的牵拉以及关节囊与周围韧带的损伤等，使复位后的骨折端稳定性很难维持，若复位不当，不仅影响骨折愈合，而且容易引起虎口变窄，拇指外展、对掌等功能受限等。故目前治疗上多主张切开复位内固定。2005年9月至 2009年4月，笔者采用切开复位AO微型钢板内固定治疗18例Bennett骨折患者，疗效较好，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共18例，男13例，女5例;年龄18～48岁，平均28.3岁;右手骨折11例，左手骨折7例。X 线片检查均示第一掌骨基底部骨折伴脱位或半脱位，骨折远端均有明显的桡背侧移位;按Buechler分型：1区骨折4例，2区骨折9例，3区骨折5例。损伤原因：意外跌伤8例，运动损伤5例，机器撞伤3例，车祸损伤1例，刀砍伤1例。闭合性骨折15例，开放性骨折3例。伤后至手术时间：1 h～14 d。
1.2 方法
患者采用局部浸润或臂丛麻醉，上臂驱血，止血带充气至设定气压。视受伤情况确定手术入路，对于开放性骨折沿创口扩创，可根据伤口情况适当延长切口。对于闭合性骨折者从第一掌骨桡背侧面中下1/3交界处，在拇长伸肌腱的尺侧皮肤行L形切口，注意防止桡神经远端感觉支损伤，向桡侧牵开拇短伸肌腱及拇长伸肌腱，钝性分离后显露第一腕掌关节囊，在第一掌骨近端切开骨膜及腕掌关节囊，显露骨折处，牵引使拇指处于外展对掌位，使之骨折端复位。解剖复位成功后，视骨折情况，用“L”型或“T”型AO微型钢板，以及直径为1.5 mm或2.0 mm螺钉将第一掌骨底部与内侧三角形骨块固定在一起，如合并关节囊、韧带或肌腱等损伤也一期修复，使第一腕掌关节脱位得以复位，彻底止血，逐层缝合切口。
如何发表论文
对伴有肌腱损伤者行石膏托外固定3～4周，其余不用任何外固定，但均用绷带固定拇指呈对掌外展位。术后第2天起，患指开始适当作主、被动轻微外展、内收、对掌活动，在可耐受的情况下逐渐增加活动幅度，术后2周左右患指达到原有活动幅度。肌腱损伤者4～6周后转为全面功能训练。
1.3 结果
本组18 例，术后全部得到2～8个月(平均4.3个月)的随访，定期复查X线片均示骨折对位对线好，骨折一期愈合，术后4～7个月取出内固定，无一例出现并发症。疗效参照拇指腕掌关节功能评定[1]标准进行评定： 优15 例，拇指桡侧外展90°，掌侧外展40°，功能和健侧相同;良2例，拇指桡侧外展70～89°，掌侧外展30～39°，功能基本正常，无疼痛;可1例，拇指桡侧外展50～69°，掌侧外展20～29°，轻度疼痛。本组优良率达94.4%。
2 讨论
当第一掌骨处于轻度屈曲位时，作用其上的纵向暴力可使基底向近、背侧移动并与大多角骨撞击，导致基底骨折，骨折线偏于掌侧，断面近乎与掌骨纵轴平行，并与关节腔相通，使基底关节面一分为二，掌侧骨折块因掌侧韧带及第一掌骨间韧带附着，留在原位不动或有轻微的旋转。而背侧骨折块，即第1掌骨，则在拇长展肌腱和拇收肌的协同作用下向桡背侧移位，即第1腕掌关节呈现背侧脱位[2]。由于Bennett骨折涉及到拇指的腕掌关节面，若复位不牢及治疗不当将会导致关节的僵硬、畸形以及引起虎口变窄，拇指外展、对掌等功能障碍，从而破坏手的功能活动，影响生活及工作质量。其骨折特点是复位容易，保持困难。由于Bennett骨折的特殊性和固定相对困难，学者们对其进行了广泛的探讨和深入研究，应用各种方式方法来治疗这种骨折取得了一定的疗效，但也存在或多或少的缺点。手法闭合整复石膏或牵引固定，失败率较高，现已逐渐被弃用[3]。而切开复位钢板内固定适用于各种类型的Bennett骨折，尤其是 Buechler分型中2区和3区骨折，避免了单纯克氏针或螺钉固定困难和不稳定等问题[4]。有学者从生物力学的角度比较了不同内固定方法与骨折愈合的关系，表明应用微型接骨板内固定治疗手部骨折，在表面刚度、骨折断端的稳定性和压力均优于其它内固定方法，这些优势均有助手手部骨折的尽早愈合[5]。 AO组织制定的内固定原则是：早期的手术解剖复位，稳定的内固定，无创的外科操作，尽可能早的功能锻炼。AO微型钢板完全符合这一原则。笔者在切开复位并充分显露下，用AO微型钢板及螺钉内固定治疗，不仅减少骨折及操作并发症，而且尽可能地获得骨折的解剖复位、坚强内固定和骨性愈合，为术后早期功能锻炼提供了力学基础，保证了患者能够在坚强内固定下进行早期功能锻炼，一方面促进关节血液循环和关节内滑液分泌和循环，有利于促进关节软骨的修复;另一方面可防止关节周围软组织纤维化甚至挛缩的发生，最大限度的保护和恢复了患指的功能。如何发表论文
本组18例采用AO微型钢板内固定应用于各种类型的Bennett骨折治疗，无一例发生关节僵硬及活动障碍，均获得较为满意的疗效。我们认为，AO微型钢板治疗Bennett骨折疗效确切，术后恢复快，并发症少，允许患指进行早期功能锻炼，功能恢复良好，是理想的治疗手段。
【参考文献】
[1]李贵存.手功能评定标准专题讨论会纪要[J].手外科杂志，1990，6(2)：57.
[2]王澍环.手外科学[M]. 2版.北京：人民卫生出版社，1999：281?282.
[3]郭阳,田光磊. 第一掌骨基底关节内骨折内固定后40例远期随访结果[J].中华手外科杂志, 2006,22(1):31.
[4]李振峰，李明，刘培来,等.钢板内固定及早期功能锻炼治疗Bennett骨折12例[J].中国骨与关节损伤杂志, 2005, 20(7):479.
[5]许汉荣,吴力军,段万,等.桡掌侧入路微型接骨板固定治疗第一掌骨基底部骨折(附14例报告)[J]. 浙江实用医学, 2007,12(5):355.如何发表论文
