PBL教学法在《药理学》教学中的应用

【关键词】  PBL教学法； 问题情境； 药理学

PBL(problem?based learning)即“以问题为基础”教学法，由美国神经病学教授Barrows1969年在加拿大MeMaster大学医学院首次使用，目前已被世界多所医学院校推广应用。我们在药理学教学中尝试应用PBL教学法，收到了良好效果。

    1  引入PBL教学法的必要性

    著名教育家陶行知先生说过：“发明千千万，起点是一问。智者问得巧，愚者问得笨。人力胜天工，只在每事问。”学员提问是思维过程和吸取知识的反应；教员提问则是启发诱导和教学反馈的手段。因此，要培养具有创新能力的新型人才，师生必须要有问题意识。其实对于“疑问”在学习中的作用，我国古代教育家早有论述，如北宋时期的著名教育家张载指出：“学则需疑，于不疑处有疑，方是进矣。”南宋时期著名教育家朱熹则认为：“读书无疑者，须教有疑。有疑者却要无疑，到这里方是长进。”可见，“问”在教学中的重要性。不问，尤其是长期不问，往往就意味着不懂、不会、不能，而学习积极性、创新能力也就随之慢慢泯灭。所以，在教学活动中必须重视对学员问题意识的培养，而PBL教学法恰好提供了这样一个平台，它将教材的知识点以问题的形式呈现在学员面前，让学员在寻求和探索解决问题的思维活动中掌握知识，发展智力，培养技能，进而培养学员发现问题、解决问题的能力，促进学员创新思维的发展。

    药理学是一门为临床合理用药、防治疾病提供理论依据，为新药研发奠定基础的医学基础学科，它是基础医学和临床医学、医学和药学的桥梁学科，学员学好并掌握药理学知识对以后的学习、工作、发展非常重要。所以，在药理学教学中引入PBL教学法既是适应教学改革的必然之举，也是学科本身性质所决定的。

    2  PBL教学法在药理学教学中的应用

    PBL教学法的首要环节是提出问题，关键是讨论问题，目的是激发学员的学习兴趣，调动学员的学习积极性，启发引导学员主动获取、探究知识和思考问题，从而使学员掌握知识、提高能力、发展智力。为此，我们精心设计问题情境，把教学目标要求掌握的内容严谨地安排在提出问题并解决问题之中，使学员有兴趣集中精力去思考和参与讨论，体会自己解决问题后成功的喜悦，同时拓展思维的深度和广度。

  2.1  通过文学故事情节设计问题情境  《三国演义》相信没有人没看过，如请学员列举其中的重要人物，肯定少不了诸葛亮、周瑜，教员设问：“才貌双全的周瑜怎么早早就死了？”回答虽然是五花八门，但这一问却引起了学员的兴趣，他们会想：“这个问题和药理课有关吗？有什么样的关系呢？”教员就此引导学员从医学角度联想，都说周瑜是被诸葛亮气死的，那么什么样的人容易被气死？日常生活中什么样的人应该避免情绪剧烈波动？如果你遇见某人左前胸剧烈疼痛会想到什么？怎么急救？通过一系列的问题促使学员进行一系列的思考、讨论，到一定程度他们就会恍然大悟，周瑜可能有冠心病，由于心绞痛发作而死，假如当时有硝酸甘油舌下含服两粒，或许能救其一命。讨论到这种程度，学员就会急于想知道硝酸甘油为什么能抗心绞痛？为什么要舌下含服？催促教员把教学内容讲授下去，满足其对知识的渴望。学员对知识的理解和掌握在“设疑—初步释疑—自己置疑—最终释疑”的步骤中不断加深，同时诱导了学员的问题意识。

    2.2  通过观看视频资料设计问题情境  在学习抗精神失常药氯丙嗪时，教员先请学员观看两段视频，一段是关在笼子里的狗、猴子烦躁不安、上窜下跳，注射氯丙嗪后变得很安静；另一段是精神病人挥舞着双拳引吭高歌，给予氯丙嗪后也变得很安静。看完后请学员分析氯丙嗪主要有什么药理作用？可以治疗什么病？而这正是授课重点。在教员启发下学员自己得出结论，心情愉悦，学习兴趣高涨。紧随其后又设问：“药物是一把双刃剑，长期使用氯丙嗪会产生什么样不良反应？”再播放一段视频，猿猴用氯丙嗪后自动泌乳；精神病患者用氯丙嗪后强迫性张口、伸舌、斜颈、反复徘徊。学员一看就明白而且印象深刻。学员通过视频资料掌握了结论性知识，在此基础上教员追问“为什么？”，给学员对知识的理解和掌握提出更高的要求，促使其深层次地学习。

    2.3  通过对比分析发现矛盾产生问题情境  慢性充血性心力衰竭(CHF)的病因之一是心肌收缩力减弱，所以临床上传统使用强心苷类药物治疗CHF，β受体阻断药由于具有负性肌力作用而被视为治疗禁忌，但目前却常用β受体阻断药以降低CHF患者的病死率及猝死率。美国FDA已批准卡维地洛(一种β受体阻断药)作为正式治疗CHF的药物。很多人包括学员对此表示怀疑，但这种在常规思维下不能想象的做法临床却有效，为什么？把问题交给学员，引导其复习β受体阻断药的药理作用、CHF的病理生理机制，学员在教员启发下联想思考，会逐渐阐明β受体阻断药治疗CHF的作用机制，找出答案。这种做法非常有利于开启学员心智，培养其创新思维能力。

    2.4  通过生活实例引入问题情境  在讲授M受体阻断药阿托品时，教员先讲授阿托品的药理作用，然后引入相关临床病例，如阿托品滴眼液致尿潴留的病例，先请学员依据阿托品的药理作用讨论临床用药的可行性和合理性，然后分析病例中用阿托品滴眼液点眼致尿潴留的原因，再在教员启发下归纳阿托品常见的不良反应及禁忌证。这种问题情境的设置突出理论与实践相结合，可使学员充分体会到学有所用。紧接着请戴眼镜的学员回忆自己验光配镜的经历，由学员引出阿托品在眼科的应用及注意事项，在教员点拨后延伸到阿托品替代品的研究及应用。这样，经过一系列的“问题”衔接，完成了教学任务，学员深刻理解并掌握了知识，同时也提高了分析问题、解决问题的能力。

    总之，PBL教学法的本质是基于问题情境，发现、探索、掌握知识，使学员学会思考，学会学习，促进创造思维的发展。我们在药理学课程教学中精心设计问题情境，以“问题”为线索展开教学活动，改变了教员“以讲为主，以讲居先”的格局，引导学员积极思维、大胆尝试、发展智慧、学会质疑、学会探究，调动了学员学习的积极性和主动性，在掌握知识的同时提高了学员运用知识的能力和水平。