口腔科门诊患者院内感染病原菌特点与危险因素分析

收藏 打印 发给朋友 发布者：lunwenchina

热度0票  浏览138次 时间：2018年9月01日 10:38

　　摘要： 目的：调查与分析口腔科门诊患者院内感染病原菌特点与危险因素。方法：采用平行对照、回顾性研究方法，研究时间为 2016 年 4 月-2018 年 4 月，选择在我院口腔科门诊诊治的 120 例患者作为研究对象，调查患者的院内感染发生情况，分离鉴定病原菌并进行危险因素分析。结果：在 120 例患者中，发生院内感染 12 例，发生率为 10.0%。 12 例院内感染患者经过细菌培养共分离出 15 株感染病原菌，其中革兰氏阳性菌 8 例，革兰氏阴性菌 7 例。单因素回归分析显示糖尿病史、手术时间、气管插管、长期使用抗菌药物与院内感染显著相关(P<0.05)。 多因素非条件 Logistic 回归分析，结果显示糖尿病史、手术时间、长期使用抗菌药物为导致院内感染的危险因素(P<0.05)。结论：口腔科患者院内感染比较常见，以肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为主，糖尿病史、手术时间、长期使用抗菌药物为导致院内感染的危险因素。

　　关键词： 口腔科；院内感染；病原菌；危险因素中图分类号： R783 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0231-02Characteristics and risk factors of nosocomial infections in Departmentof Stomatology patients

　　Wang Ling. Department of Maxillofacial surgery,Hainan Stomatological Hospital,Haikou 571100,ChinaAbstract: Objective: To investigate and analysis the characteristics and risk factors of nosocomial infections in Department ofStomatology Outpatients. Methods: Used the parallel control and retrospective study method, the study time was from April 2016 toApril 2018. 120 patients who were selected in Department of stomatology in our hospital were selected. The incidence of nosocomialinfection were investigated, the pathogenic bacteria were isolated and identified and the risk factors were analyzed. Results: In the 120patients, there were 12 patients were nosocomial infection, the incidence rate were 10%. A total of 12 patients of nosocomial infectionwere isolated from 15 strains of pathogens, included 8 strains of gram positive bacteria and 7 strains of gram negative bacteria.

　　Univariate regression analysis showed that diabetes history, operation time, tracheal intubation and long term use of antibiotics weresignificantly associated with nosocomial infection (P<0.05). Multiple factors unconditional Logistic regression analysis showed thatthe history of diabetes, the time of operation, and the long-term use of antibiotics were risk factors for nosocomial infection (P<0.05).

　　Conclusion: The nosocomial infection in the Department of Stomatology is common, with were mainly of Klebsiella pneumoniae andStaphylococcus aureus, the history of diabetes, the time of operation, and the long-term use of antibiotics are the risk factors for thehospital infection.

　　Keywords: Department of Stomatology; nosocomial infection; pathogenic bacteria; risk factors.

　　口腔科是各医院中发生院内感染比较多见的科室，主要在于口腔颌面部的解剖结构也比较复杂，临床上对于口腔科的口腔颌面部疾病和肿瘤多采用手术治疗，虽然能取得比较好的效果，但是容易发生院内感染，严重影响手术治疗效果与患者康复【 1-2】。特别是口腔科患者院内感染以口腔颌面部间隙感染为主，具有病情急、发展迅速等特点，容易导致患者出现呼吸道梗阻、感染性体克、海绵窦血栓炎、败血症等，严重威胁患者的生命【 3-4-5】。本研究通过回顾性研究，探讨了口腔科患者院内感染病原菌特点，并总结与分析了相关危险因素，以最大限度地改善患者的预后。现总结报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源

　　采用平行对照、回顾性研究方法，研究时间为 2016 年 4月到 2018 年 4 月，选择在我院口腔科门诊诊治的 120 例患者作为研究对象，纳入标准：年龄 18-70 岁；医院伦理委员会批准了此次研究；具有口腔科手术治疗指征；无心、肝、肾等其他系统疾病史；所有患者病历资料完整；入院前无感染情况；近 1 个月无上呼吸道感染病史。排除标准：合并严重肝、肾、心功能不全患者；直接由其他系统疾病引起死亡者；妊娠与哺乳期妇女。其中男 67 例，女 53 例；年龄最小22 岁，最大 67 岁，平均年龄 48.32± 4.19 岁；疾病类型：

　　血管瘤 54 例，淋巴管畸形 36 例，静脉畸形 40 例；手术类型：择期手术 100 例，急诊手术 20 例；病灶部位：面颊部44 例、舌部 36 例、唇部 20 例、腮腺区 10 例、额部 6 例、软腭部 4 例.

　　1.2 病原菌鉴定

　　取所有患者的清晨呼吸道深部新鲜痰，进行痰涂片培养，对细菌进行分离培养，采用全自动微生物分析鉴定仪对患者的病原菌类型进行鉴定。鉴定过程中质控的菌株为大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，对于同一个标本至少连续培养 2 次， 2次及其以上培养相同的菌群则认为是同一个病原菌，均按照《全国临床检验操作规程》进行标准化操作。

　　1.3 调查内容

　　调查所有患者的人口统计资料、实验室资料、院内感染情况、病原菌分布与特点、诊疗信息等。

　　1.4 统计方法

　　所有数据均采用 SPSS23.00 统计软件处理，计量资料以均数±标准差(x± s)表示，对比采取独立样本 t 检验，计数资料采用百分比表示与卡方 X2 检验，对危险因素进行Logistic 多因素回归分析，检验水准设定为ɑ=0.05。

　　2 结果

　　2.1 院内感染发生情况

　　在 120 例患者中，发生院内感染 12 例，发生率为 10.0%，其中单间隙感染 6 例，多间隙感染 4 例。

　　2.2 病原菌分布

　　12 例院内感染患者经过细菌培养共分离出 15 株感染病原菌，其中革兰氏阳性菌 8 例，革兰氏阴性菌 7 例。具体见表 1。

　　表 1：口腔科患者院内感染病原菌的分布构成比(n=15)病原菌 株数 构成比

　　革兰氏阳性菌-黄 色葡萄球菌 3 20.0%

　　肺炎链球菌 2 13.3%

　　表皮葡萄球菌 1 6.7%

　　粪肠球菌 1 6.7%

　　革兰氏阴性菌-肺 炎克雷伯菌 4 26.7%

　　大肠埃希菌 2 13.3%

　　铜绿假单胞菌 1 6.7%

　　宋体黑体仿宋 2.3 危险因素分析

　　单因素回归分析显示糖尿病史、手术时间、气管插管、长期使用抗菌药物与院内感染显著相关(P<0.05)。见表 2。

　　表 2：口腔科患者院内感染的单因素分析(n)

　　因素 X2 P

　　糖尿病史 4.233 0.023

　　手术时间(≥100min) 6.098 0.009

　　长期使用抗菌药物(≥7d) 3.981 0.031

　　气管插管 5.911 0.013

　　2.4 危险因素分析

　　我们将上述 4 个因素进行多因素非条件 Logistic 回归分析，结果显示糖尿病史、手术时间、长期使用抗菌药物为导致院内感染的危险因素(P<0.05)。见表 3。

　　表 3 口腔科患者院内感染的的多因素分析(n)

　　因素 B SE Wald OR(95%CI) P

　　糖尿病 史-1.8 620.52 412.55 610.593(4.986-14.59 1)0.00 0手术时 间(≥ 100min)-1.8 110.68 3 6.982 6.194(2.533-8.145) 0.00 8长期使 用抗菌 药物(≥ 7d)-1.4 980.56 1 6.093 3.255(2.093-4.332 0.0113 讨论

　　院内感染在口腔科比较常见，若处理不及时，病情可迅速恶化，严重情况下可导致患者死亡【 5】。本研究显示在 120例患者中，发生院内感染 12 例，发生率为 10.0%，其中单间隙感染 6 例，多间隙感染 4 例。特别是口腔颌面部与消化道、呼吸道、颅脑等重牙齿与牙周的感染会向颌面部、根尖、牙槽骨的组织间隙扩散【 6】。并且在机体抵抗力下降时，容易并发口腔颌面部的间隙感染，容易引起脑脓肿、呼吸道梗阻、败血症等严重并发症，因此研究其发生及影响因素意义重大【 7】。并且口腔颌面部间隙的血运及淋巴极其丰富且组织疏松，含有大量筋膜间隙，通道性比较强，致病菌及细菌毒素比较容易侵入血液循环，造成严重的感染【 8】。

　　口腔科患者的院内感染若治疗及时、得当，大多数在 1周内即可治愈；若延误治疗，则可致使感染扩大至邻近组织器官【 9】。本研究显示 12 例院内感染患者经过细菌培养共分离出 15 株感染病原菌，其中革兰氏阳性菌 8 例，革兰氏阴性菌 7 例。以肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为主，与相关报道一致。从病因上分析，主要包括腺源性感染、皮肤感染、医源性感染、颌骨囊肿继发感染等，腺源性感染主要是淋巴结炎扩散、扁桃体炎所致，医源性感染主要手术与麻醉措施不当所致【 10】。

　　本研究显示单因素回归分析显示糖尿病史、手术时间、气管插管、长期使用抗菌药物与院内感染显著相关(P<0.05)；多因素非条件 Logistic 回归分析，结果显示糖尿病史、手术时间、长期使用抗菌药物为导致院内感染的危险因素(P<0.05)。糖尿病患者抵抗力差，一旦发生感染预后较差，特别是过高的血糖水平会加重患者的局部感染症状，也容易受到细菌侵染而引发口腔颌面部间隙感染【 11】。气管插管可能会对患者的呼吸道黏膜造成损害，从而造成感染。长期使用抗菌药物可导致患者肠道微生态平衡遭到破坏，逐渐出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，患者的易感程度迅速提高【 12】。手术时间过长，麻醉操作和手术操作会相互影响，各种分泌物和血液容易进入到患者的呼吸道，从而引起感染【 13】

　　。

　　总之，口腔科患者院内感染比较常见，以肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为主，糖尿病史、手术时间、长期使用抗菌药物为导致院内感染的危险因素。

　　参考文献

　　[1]刘洋,杨芙蓉.泰州市口腔诊疗机构院内感染危害分析关键 控 制 点 (HACCP) 的 探 讨 [J]. 中 国 卫 生 监 督 杂志,2017,24(1):30-35.

　　[2]董航.全面护理管理模式预防口腔门诊出现院内感染的效果观察[J].中国医药指南,2017,15(16):215-216.

　　[3]叶可可,王玉娟,王涵,柯家边,唐苹.院内感染病原菌变化 趋 势 及 耐 药 性 分 析 [J]. 现 代 医 院 ,2017,17(3):364-366,369.

　　[4]Kandalam U, Ledra N, Laubach H, et al. Inhibitionof methionine gamma lyase deaminase and the growth ofPorphyromonas gingivalis: A therapeutic target forhalitosis/periodontitis[J].Arch Oral

　　Biol,2018,1(90):27-32.

　　[5]Xu W, Pan Y, Xu Q, et al. Porphyromonas gingivalisATCC 33277 promotes intercellular adhesion molecule-1expression in endothelial cells and

　　monocyte-endothelial cell adhesion through macrophagemigration inhibitory factor[J].BMC

　　Microbiol,2018,18(1):16.

　　[6]唐美波.口腔门诊院内感染的原因分析及预防护理措施[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(35):144.

　　[7]戴昱,汤剑明,冯力,等.老年口腔颌面部手术患者感染特征及炎症反应观察[J].中国医师杂志,2017,19(11):1672-1675,1679.

　　[8]Jia G, Zhi A, Lai PFH, et al. The oral microbiota- a mechanistic role for systemic diseases[J].Br DentJ,2018,224(6):447-455.

　　[9]司远征,李海朋,王建新,等.鼻咽癌患者感染病原菌分布及 耐 药 性 分 析 [J]. 中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ,2017,27(23):5445-5448.

　　[10]Jab? oń ska-Stencel E, Pakie? a W, Mertas A,et al.

　　Effect of Silver-Emitting Filler on Antimicrobial andMechanical Properties of Soft Denture LiningMaterial[J].Materials (Basel),2018,11(2):E318.

　　[11]李丽珠,黄海星,麦雪柔,等.电动牙刷联合洗必泰在呼吸机患者减少院内感染中的应用效果[J].国际护理学杂志,2016,35(1):133-135.

　　[12]Ma ST, Ding GJ, Huang XW,et al. Immunogenicity inchickens with orally administered recombinantchicken-borne Lactobacillus saerimneri expressingFimA and OmpC antigen of O78 avian pathogenicEscherichia coli[J].J Med

　　Microbiol,2018,67(3):441-451.

　　[13]陈晓燕,吴白莉,陈奕苗,等.两种漱口液对预防长期住院精神病患者口腔感染的效果比较[J].中华医院感染学杂志,2016,26(15):3590-3592.

　　作者简介：

　　王玲（ 1973.09-），女，汉族，大专，主管护师，护士长，研究方向：护理及院内感控。