培土生金法治疗小儿汗证疗效观察

【摘要】  小儿汗证与肺、脾、肾有关，其中与肺脾关系尤为密切，多因肺脾气虚，卫气失固所致，临床上通过补脾气以益肺气的方法治疗小儿汗证，疗效较佳。

【关键词】  培土生金法;小儿汗证;疗效观察

培土生金法是根据五行学说，通过补脾气以益肺气的一种中医治疗方法[1]。因脾在五行中属土，肺在五行中属金，土能生金，故名，又称补脾益肺法，补益脾肺法[2]。此法适用于脾气虚衰，失其健运之职，不能为生气之源而致肺气不足，或肺病日久，肺气虚衰累及脾气亦虚而致的脾肺两虚证。小儿脏腑娇嫩，元气未充，腠理不密，若先天禀赋不足或后天脾胃失调，肺气虚弱均可致汗出。我院附属医院儿科门诊于2008年2月到2009年5月采用培土生金法治疗小儿汗证67例，疗效较佳，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　67例患儿全部为门诊汗证病例，其中男35例，女32例;<2岁21例，2～4岁26例，4～6岁20例;病程最短10 d，最长4月。全部患儿均为自汗或盗汗为主证，多数以头部、肩背部汗出明显，夜间或活动后为甚，部分患儿平素易患感冒，伴纳运欠佳，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　1.2诊断标准

　　均符合《中医儿科学》中关于汗证的诊断标准[3]。(1)小儿安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚至大汗淋漓。(2)寐则汗出，醒时汗止者称为盗汗;不分寤寐则出汗者称为自汗。(3)排除因风湿热及结核病等传染病引起的出汗。

　　2治疗方法

　　以上病例均采用培土生金法治疗。自拟固表止汗汤，药物组成：党参10 g、白术10 g、茯苓10 g、浮小麦15 g、煅龙骨15 g、煅牡蛎15 g、炙甘草6 g。(药量因年龄大小及病情而增减)，2岁以下患儿2 d 1剂，水煎两次共250 mL，少量频服。2岁及以上患儿，每日 1剂，水煎两次共300～400 mL,分3～4次服完。加减变化：有平素易感者，活动后汗出尤甚，舌质淡、苔薄白，脉细弱属卫表不固者加黄芪、防风益气固表;汗出遍身而不温，畏寒恶风，不热或有低热，舌质淡红、苔薄白，脉浮缓属营卫不和者，加桂枝、白芍、大枣调和营卫;以夜睡中盗汗明显，口干喜饮，手足心热，舌质红、苔少或花剥苔，脉细数属气阴两虚者，加太子参、麦冬、五味子、沙参益气养阴;有烦躁不安，小便色黄，舌质红、苔黄厚，脉弦细属湿热迫蒸者，加龙胆草、黄芩、柴胡、泽泻清热利湿;伴有腹胀纳差、嗳气，舌质淡、苔白厚，脉沉，加半夏、陈皮、焦三仙消食和胃;伴夜寐不安，易惊醒，舌质淡、苔薄白，脉弦细，加酸枣仁、远志、蝉蜕。治疗6 d后统计疗效。

　　3疗效观察

　　3.1 疗效标准

　　参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]，自拟疗效标准如下。显效：服药6 d后自汗或盗汗症状完全消失。有效：服药6 d后自汗或盗汗症状明显减轻。无效：服药6 d后自汗或盗汗症状无明显改善或加重。

　　3.2治疗结果

　　67例患儿中，显效51例(76.12 %)，有效16例(23.88 %)，总有效率为100.00 %。
4典型病例

　　张某，女，3岁2月，因夜间多汗于2009年4月11日上午就诊。患儿1月来夜晚睡时出汗，醒时汗出减少，曾服用龙牡壮骨颗粒和葡萄糖酸锌钙口服液，效果不明显，现患儿精神佳，纳差，喜饮，大便偏干，小便黄，舌质红，花剥苔。证属气阴两虚，治以益气养阴，收涩敛汗。方药组成：党参、白术、茯苓、麦冬、五味子、沙参各10 g，生地黄、煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦、鸡内金各15 g，生甘草6 g。4剂，每日1剂，水煎2次共350 mL，少量频服。服后，夜间汗出症状消失，上方加山楂10 g，继服2剂，痊愈。

　　按：脾为后天之本，气血生化之源，脾失健运，则肺失所养，卫气不固，因而汗出。所以对于该患儿，在滋阴敛汗的基础上，配合益气健脾之药，可以达到更满意的临床疗效。

　　5讨论

　　中医认为小儿汗证多与肺、脾、肾有关，与肺、脾关系尤为密切。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚，表虚不固，故而汗出不止。肺宣发卫气于皮毛肌腠，控制腠理开阖，促使汗液调节与排泄。《脾胃论》曰:“脾胃虚则肺最受病。”[5]脾肺为母子关系，卫气根源于下焦，滋养于中焦，其强弱受中焦脾胃的影响。脾气旺盛，运化有力，气血充足,上盈于肺，卫气才能发挥其充皮肤、实腠理的作用，若脾胃虚弱，肺卫失养，肺卫不足，营阴不守，腠理疏松，卫外失固，则汗出[6]。正如清代何梦瑶在《医碥》中所说：“饮食入胃，脾为运行精英之气，虽曰周布脏腑，实先上输于肺，肺先受其益，是为脾土生肺金，肺受脾之益，则气愈旺化水下降，泽及百脉。”小儿脏腑娇嫩，其中脾肺不足尤为明显，若喂养不当或他病影响，则易损伤脾胃。饮食停滞，可致脾失健运，肺气失养，卫外功能下降，腠理开泄而致汗证。故治疗上应如《石室秘录》所云：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”文中所用的固表止汗汤是在四君子汤的基础上加味而成，就是通过补脾气以益肺气而治疗小儿汗证的，方中党参益气健脾为君药;白术燥湿健脾以加强益气助运之功，为臣药;茯苓渗湿健脾;浮小麦益气敛汗;龙骨、牡蛎收敛固涩，其共为佐药;炙甘草益气补中，调和诸药。使脾气得健，肺气得养，腠理得固，汗出自止。因此，采用培土生金法在临床上治疗小儿汗证，多获效验。

【参考文献】
  　　[1]王新华.中医基础理论[M].北京:人民卫生出版社,2003:144.

　　[2]王志方.培土生金法在咽喉疾病中的应用[J].河南中医,2009,29(1):50.

　　[3]汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：126-127.

　　[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994：77.

　　[5]李东垣.脾胃论[M].北京:人民卫生出版社,2006:17.

　　[6]孙远岭,顾菊美,周玮.运脾方法治疗儿童反复呼吸道感染的临床研究[J].山东中医药大学学报,2002,26(6):442.