狂犬病暴露后不同阶段护理措施综述
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发布者：lunwenchina
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时间：2018年9月01日 10:20
摘要： 狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的人畜共患中枢神经系统性传染病。 分为狂躁型和麻痹型两种， 以狂躁型常见。其病死率很是目前为止人类唯一一个达 100%的急性传染病。狂犬病主要发生在亚洲和非洲地区，中国是世界上仅次于印度的狂犬病高发国家。狂犬病可防不可治，其预防主要是狂犬病相关知识的普及和暴露后的紧急处理。
关键词： 狂犬病；护理；综述
中图分类号： R186 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0230-02前言
狂犬病（ Rabies） 又称为“ 恐水症”，人主要通过携带狂犬病毒动物咬伤、抓伤人或舔舐有伤口的皮肤而感染狂犬病。人间狂犬病发病者中 80%为狂躁型[1]，其表现为恐水、恐声、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等[2]。 人间狂犬病病死率居全国各种法定传染病之首[3]。查阅狂犬病护理相关文献，发现很少有针对狂犬病暴露后及发病后的系统的护理措施，现综述如下：
1 暴露后护理措施
1.1 心理护理
暴露后，护理人员要详细查看伤情，询问致伤动物情况。
讲解狂犬病相关知识，减轻其不良心理反应；在伤者接受伤口处理前、免疫接种前以及免疫接种后，要向伤者做好各项解释工作，让其积极配合治疗，防止狂犬病发作。
1.2 伤口护理
(1)伤口冲洗
立即由近心端向远心端连续不断挤压伤口周围组织，使污血尽可能排出体外，用 20%的肥皂水[2]在流动水下彻底清洗，冲洗时间 15-30 分钟，再用 0.9%生理盐水冲洗，最后用纱布拭干伤口处残留液。较深伤口可选用一次性注射器进行冲洗。若伤口较深、较大、疼痛较剧烈且无法配合者，可在局部麻醉后再冲洗。
(2)伤口消毒
用 75%酒精或 2%～3%碘酒(碘伏)溶液涂擦伤口 3～5 次/d，或 0.1％季胺盐溶液(伤口无残留肥皂水时才能使用，因两者会发生中和反应)消毒。对无明显出血的伤口也要按犬伤门诊处理流程做好清洗、消毒、免疫接种工作。
(3)消毒后处理
伤口处理完后原则上不予缝合、包扎。如伤及颜面、口腔、眼等部位影响美观及预后功能恢复者。在清创消毒后，可先用狂犬病人免疫球蛋白进行伤口周围浸润注射， 2 小时后时再行缝合、包扎。必要时注射破伤风疫苗等防治其他类型感染，若伤口较大较深应在伤口处放置引流条，利于伤口分泌物排出[4]。
1.3 免疫接种护理
被动物咬伤后及时处理伤口，免疫接种，发生狂犬病的可能性在 1% 以下[5]
(1)接种前
①向患者及其家属讲解接种目的、接种后注意事项。 ②核对药物有效期，包装是否完好，药液是否变质、变色等，并轻轻摇动瓶身，促使药物均匀；③了解伤者的药物过敏史，无禁忌症则给予接种；若曾经发生过严重过敏反应者，不建议接种；若有过敏性紫癜史者，禁止注射狂犬病免疫球蛋白[6]。④伤者取舒适体位，护理人员对受伤部位进行评估，分析判断接种时的进针部位、进针角度以及深度[7]。⑤一般成人选择上臂三角肌接种狂犬病疫苗；婴幼儿、儿童选择大腿前外侧[6]。⑥有黏膜暴露者，将被动免疫制剂滴或涂在黏膜上，解剖学结构允许也可进行局部浸润注射。⑦疫苗接种严禁注射于臀部肌肉。
(2)接种时
①严格执行“三查七对”制度和无菌操作原则，②注射过程中要缓慢注射，严密观察患者情况，若患者发生不适，立即停止注射，给予对症支持处理。 ③注射狂犬病疫苗同时，应根据伤者情况注射狂犬病免疫球蛋白[8]。
(3)注射后
①健康宣教 健康宣教目地就是要确保疫苗接种全程、按时、按量，不中断[9]；健康教育是提高犬伤门诊病人狂犬病认知水平和改变相关行为的最经济有效的途径[10]。详细向伤者解释注射狂犬病疫苗的时间，规律全程注射狂犬病的目的和意义。伤情不重者可在被咬伤后第 0、 3、 7、 14 及 28天分别接种狂犬疫苗； 伤情较重者在被咬伤后的第 0、 3 天加倍注射疫苗剂量。且在咬伤后当天，联合使用狂犬病免疫球蛋白[6]，注射剂量遵医嘱。注射狂犬病疫苗期间禁烟、酒、浓茶，以及酸辣等刺激性食物，多休息避免剧烈运动。部分伤者注射疫苗后会出现局部和/或全身症状，如发热、无力等，一般无须处理; 若出现血管神经水肿等严重不良反应，应及时就诊。②心理疏导 耐心解答伤者及其家属提出的疑问，缓解其紧张、焦虑不安心理。其次，告知狂犬病疫苗注射时疼痛较严重，容易使人产生害怕、恐惧等心理反应。可通过交谈、、听音乐、移情法等方式缓解紧张、焦虑情绪[11]。
2 发病后护理
2.1 环境要求
应安置患者于单间病房，房内安静、温湿度适宜，门窗紧闭，窗帘布要尽可能遮光，避免患者受到声、风、光线以及流水声等刺激。室外悬挂明显警示标志。各种治疗护理操作应在使用镇静剂后集中进行，动作宜轻快。
2.2 心理护理
患者在发病早期意识清醒，常常因为担心病情而异常过度紧张焦虑。护理人员应加强病房巡视，关心、体贴患者，耐心倾听并做好解释，以消除或减轻其不良心理反应。条件允许时可让家属在做好自身防护的前提下多陪伴患者，减轻其孤独、恐惧感。
2.3 消毒隔离
(1)接触隔离，严格控制病房进出人员。医护人员或陪护人员进如病房前必须先戴帽子、口罩、橡胶手套，穿隔离衣；在进行吸痰以及侵人性等操作时，要求操作人员必须配带防护眼镜；实验室工作人员在接触狂犬病患者或进行狂犬病毒有关实验时，均应进行呼吸道隔离。 (2)消毒隔离，医疗用品要专人专用，患者使用过一次性的物品、产生的生活垃圾严格按医疗垃圾分类处理，被排泄物或分泌物污染的物品用含有效氯 2000mg/L 的消毒液浸泡消毒后清水冲洗晾干备用。物体表面及地板用 l500mg/L 的含氯消毒液擦拭、湿拖，紫外线消毒病房空气 2 次/天。 患者出院或死亡后，病房要进行终末消毒。
2.4 保持呼吸道通畅
持续低流量吸氧，及时清除呼吸道分泌物。密切观察呼宋体仿宋 吸情况、呼吸肌痉挛发生的情况，包括观察呼吸频率、节律、深浅；呼吸肌痉挛发生部位、伴随症状、持续时间。备好抢救物品、药品，必要时气管切开、间歇正压通气[12]。
2.5 安全防护
狂躁期，要密切观察病情，做好各项记录，遵医嘱使用镇静剂。操作时动作轻柔，减少操作给病人带来的刺激[13]。
必要时病房门窗加锁，上床护栏。在取得家属同意并签署知情同意书前提下，使用约束带制动，并随时观察约束部位是否处于功能位，约束部位皮肤完整性、血液循环状况。做好护理记录。
2.6 病情观察
密切观察患者生命体征，发病后期，患者会出现全身肌肉弛缓性瘫痪、循环衰竭、呼吸衰竭等症状。应密切观察病情，做好护理记录，病人病情发生变化立即通知医生，配合医生进行抢救。
3 小结
目前狂犬病仍没有较好的治疗方法。在暴露初期，加强宣传教育，普及狂犬病的防治知识，被咬伤后及时处理创面，积极采取预防狂犬病的相关措施；发病期，给予细致、体贴的护理，使患者得到良好照顾和关怀，减轻痛苦和恐惧，提高患者临终期生命质量。
参考文献
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2013[DB/OL].http://www.who.int/rabies/Global_distribution_risk_humans_contracting_rabies_2013 ，(2016/3/1).
[2]Anderson J Rabies prevention in people who traveloverseas[J].Nursing Standard. 2012,27(12):45-49.
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[4]李涛.动物咬伤者后预防狂犬病发生的正确护理措施[J].
心理医生.2016,,22(15):133-134.
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[6]惠秀平.接种狂犬病疫苗患者的临床护理与注意事项分析[J].中国保健营养.2016,12 : 314-315.
[7]李艳华,刘丰茂.狂犬病Ⅲ级暴露预防处置与临床护理体会[J].内科.2016,11(2):267-268.
[8] 钱 慧 . 狂 犬 病 的 诊 断 与综 合 防 治 [J]. 山 东 兽 牧 兽医.2016,37(1):22-23.
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[10]欧志梅,朱昆蓉,陈超,等. 狂犬病暴露病人狂犬病防治知 识 认 知 现 状 及 其 影 响 因 素 调 查 [J]. 护 理 研究.2016,30(7):2500-2502.
[11]曹进梅. 狂犬病暴露患者的心理问题及护理[J]. 中国社区医师.2016,32(20):140-142.
[12]陈国芳.狂犬病综合防治及护理[J].护理实践与研究.2010,7(11):36-37.
[13]吴乔仙. 狂犬病患者的临终护理[J]. 华北煤炭医学院学报.2010,,12(6):855.
作者简介：
郑燕，女, 硕士, 主管护师, 传染病护理，单位：贵阳市公共卫生救治中心
