泌尿系结石概论

泌尿系结石是常见病、多发病，医学上把肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石广泛通称为尿路结石。据不完全统计，泌尿系结石在我国的发病率占15％，由于气候及生活习惯，广东又是结石病的高发区。结石好发对象集中在30－50岁的青、中年人，并且以男性居多，近年来职业妇女发病率成长快速，亦不容忽视。

健康人尿液中的各种盐类呈溶解状态，没有结石。当某些因素促使盐类从尿液中析出，则可形成结石。这些因素主要有：1）新陈代谢紊乱  例如甲状旁腺机能亢进病人，其从尿中排泄的钙、磷增多，易得结石；又如痛风症病人，其尿内的尿酸增加，易在泌尿系统内沉淀而形成结石。2）感染  菌落、脓块、坏死组织等被盐类一层层地包裹，最后可形成结石。另外，葡萄球菌、链球菌及变形杆菌能将尿液分解，使尿变为碱性，易于结石的形成。3）异物  异物可作为核心被盐类包住形成结石，如长期留置的导尿管、在泌尿道手术中使用的不吸收缝线，都容易形成结石。4）梗阻  尿液排出不畅就容易沉淀，导致结石，例如前列腺肥大患者并发膀胱结石的就比较多。此外，梗阻常伴有感染为结石的形成提供了有利的条件。五、长期卧床  长期卧床病人由于缺钙、尿流不畅和感染，容易发生结石。六、生活环境  尿路结石与气候、水源、饮食等因素有关。天气炎热、出汗多、尿液浓缩，饮食内含过多的矿物成分和草酸盐、尿酸盐等，可成为结石发生的条件。

临床上经常发现有些患者因突发的肾绞痛而来欧亚医院急诊室求诊，据泌尿外科主任说，事实上结石可能早在几个月，甚至几年前就产生了。其主要症状有：

膀胱刺激症：结石伴感染时可有尿频、尿痛等症状，继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全身症状；血尿：结石移动过程中，引起粘膜的损伤，因而产生血尿；绞痛：由于泌尿系管道的蠕动，人体活动及尿液流动等因素，促进结石在管道中移动，移动过程中道受了结石的刺激，引起痉挛产生刀割样绞痛，一旦结石移动停止，绞痛也逐渐消失，因而结石发生的绞痛呈阵发性；梗阻：结石下移到生理或病理狭窄处就会暂时或永久地停滞不动，而发生了梗阻，再加上结石刺激引起的水肿，就会加重阻塞，尿液淤积不通，肾内压增加，这就引起了胀痛。肾盂结石血尿明显，肾盂积水，疼痛剧烈，还可伴腹胀，呕吐和肾区叩击痛阳性。输尿管结石特点为血尿、剧痛继发尿路感染

   患了尿石症病人真是苦不堪言。结石发生在不同的部位，可出现不同的症状。治疗尿石症要因病情而异。如果属尿酸结石，可用药物溶解；若是钙盐结石，一般用手术取出，或采用体外震波碎石，经皮或输尿管用内窥镜取石及碎石，以及服用药物排石等方法治疗。然而，迄今为止，真正比较理想的治疗药物尚不多，可以预防者更少。随着社会生态和生活环境的恶化，当前尿石症病人在大量发生，加上手术取石、震波碎石后结石的复发，形势更为严峻。如何加强尿石症的防治已成为当今社会一个令人关注的问题。则治疗泌尿系结石几种常见的方法：

1  肾绞痛的处理 1）解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服颠茄片16毫克，一天三次。2）指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。3）皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭，时可收到明显的止痛效果。4.针刺疗法：取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强刺激手法，或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位内封闭。

2  非手术疗法  非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。1） 大量饮水：大量饮用开水或磁化水，不仅增加尿量起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用，而且还可稀释尿液减少晶体沉淀。2） 中草药治疗：常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减。3）针刺方法：针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。4） 经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。5.其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感染物积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者， 应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。

3  体外冲击波碎石  自从1980年首次应用体外冲击波治疗肾结石取得成功以来，这一方法发展迅速，在上尿路结石中的治疗作用已得到普遍承认。对具体病人的治疗，应根据患者年龄、结石大小、部位等，采用相应的碎石参数及辅助措施，以获得满意效果。以往的经皮穿刺肾取石或碎石术几乎已被这一方法所取代。

4  手术疗法  结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧;一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石;双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：1）肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。2）肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。3）肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石(多在肾下极)，或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。4）肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。5）输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。6）套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。

有人统计，尿路结石10年复发在10%以上。草酸钙与磷酸钙混合结石的复发率可达40%以上。接受体外冲击波碎石治疗后，患者结石的复发率一般在5%~10%。但是，如果是感染性结石，且体外冲击波碎石治疗后有结石碎片残留，结石复发率可高达78%。因此，中国结石病防治中心医师说，预防尿路结石复发，是必不可少的措施。

  首先，寻找并治疗结石复发的病因。譬如，有甲状腺功能亢进者，应首先治疗甲状旁腺功能亢进；有痛风者，应选治疗痛风。其次，寻找并治疗结石复发的泌尿系因素。泌尿系感染容易引起结石，应尽早控制。尿路梗阻也容易产生结石，应在治疗结石的同时解除梗阻。最后，对排出的结石要进行成分分析，以便针对不同成分的结石，进行不同的饮食结构调整和药物治疗。

总而言之，泌尿系统结石不可小视，预防与治疗还有很多，在此我只是提出自己的一点粗浅见解，还望同行予以赐教。

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