中西医结合治疗小儿腹泻98例

【摘要】  目的观察中西医结合治疗小儿腹泻的临床疗效。方法98例腹泻患儿辨证分为湿热型(58例)和风寒型(40例)，湿热型腹泻治以清热解毒、化湿止泻，方选葛根芩连汤加减;风寒型腹泻治以疏风散寒、化湿和中，方选藿香正气散加减，配合脐疗。两型均配合西药口服或者静滴。3 d后统计疗效。结果湿热型腹泻显效57例，有效1例，总有效率为100 %;风寒型腹泻显效39例，有效1例，总有效率为100 %。结论中西医结合治疗小儿腹泻疗效确切。

【关键词】  小儿腹泻;中西医结合;湿热型;风寒型

　　小儿腹泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病，尤以2岁以下小儿发病率高。本病一年四季均可发生,以夏秋季节发病率较高,不同季节发生的腹泻,其证候表现有所不同。轻者治疗得当,预后良好;重者下泻过度,易见气阴两伤,甚至阴竭阳脱;久泻迁延不愈者,则易转为疳证。笔者自2001—2008年在本院中医门诊接诊治疗小儿腹泻98例，疗效确切，现总结如下。

　　1 临床资料

　　98例腹泻患儿中，男52例，女46例;年龄6月至3周岁;病程最短48 h，最长72 h。湿热型腹泻58例，风寒型腹泻40例。

　　2 治疗方法

　　2.1 湿热型腹泻

　　2.1.1 中医治疗

　　治以清热解毒、化湿止泻。方选葛根芩连汤加减：葛根 5 g、黄芩 3 g、黄连 2 g、甘草 2 g、白术3 g、茯苓 3 g、焦三仙各5 g、车前子3 g、苍术3 g。水煎，分3次口服。如腹胀、大便次数增多、黏液增多，加苍术3 g、厚朴3 g、枳壳3 g理气、消胀、燥湿。

　　2.1.2 西药治疗

　　采用收涩、助消化药物及静脉补液以纠正酸中毒。

　　2.2 风寒型腹泻

　　2.2.1 中医治疗

　　治以疏风散寒、化湿和中。方选藿香正气散加减：藿香3 g、苏叶 3 g、白芷 3 g、生姜 2 g、半夏 1 g、陈皮 2 g、苍术 3 g、防风碳 3 g、干姜 2 g、砂仁 3 g、木香1 g、茯苓1 g、甘草2 g、大枣2枚。水煎，分3次口服。如不思饮食加焦三仙各3 g、鸡内金3 g化积消食运脾。丁香、肉桂、吴茱萸各等份研末，用醋调和，伤湿止痛膏固定脐内，达到散寒止痛、助阳止泻功能。

　　2.2.2 西药治疗

　　兼感冒者给予抗炎及感冒药物治疗。

　　两型均治疗3 d后统计疗效。

　　3 结果

　　3.1 疗效判定标准

　　参照第二届全国小儿腹泻会议制定的标准。显效：用药24～48 h，腹泻次数减少，≤2次/d或恢复至正常次数，大便性状恢复正常，临床表现完全消失。有效：用药48～72 h，腹泻次数减少至≤2次/d或恢复至正常次数，大便性状恢复正常，临床症状基本消失。无效：用药72 h后，腹泻次数仍>2次/d，或情况无明显好转，甚至病情加重。

　　3.2 治疗结果

　　湿热型腹泻显效57例(占98.3 %)，有效1例(占1.7 %)，总有效率为100 %;风寒型腹泻显效39例(占97.5 %)，有效1例(占2.5 %)，总有效率为100 %。
4 案例举例

　　案例1张某，男，2岁，2001年8月6日发热，泻水样便，或如蛋花汤样便，每天达5～8次，泻下急迫，量多，气味较臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或作呕恶，神疲乏力，发热烦闷，口渴，小便短黄，舌质红、苔黄腻，脉滑数，指纹紫。中医诊断：湿热型腹泻。西药予次碳酸铋0.2～0.6 g/kg，乳酶生0.1～0.3 g/kg，多酶片1片，均3次/d。中药治以清肠解热、化湿止泻。葛根芩连汤加减：葛根 5 g、黄芩 3 g、黄连 2 g、甘草 2 g、白术3 g、茯苓 3 g、焦三仙各5 g、车前子(包煎)3 g、苍术3 g，水煎服，每日1剂，分3次服。共服3剂而愈。

　　按：本症以起病急、泻下急迫、量多次频、舌质红、苔黄腻为特征。偏热重则大便气味较臭，或见少许黏液，发热;偏湿重则便中稀水，口渴尿短;兼伤食则大便夹不消化物，纳呆。若泻下过度，本症易转为伤阴，甚至阴竭阳脱证。失治误治，迁延日久，则易转为脾虚泄泻。方中葛根解热透表、生津升阳;黄芩、黄连清解胃肠湿热;甘草调和诸药;白术、茯苓益气健脾;焦三仙化积消食运脾;车前子、苍术燥湿。

　　案例2王某，女，2岁，2006年8月4日因受凉而大便清稀夹有泡沫，每天大便3～5次，臭气不甚，肠鸣腹痛，伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡、苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。中医诊断：风寒型腹泻。西药予抗炎、收涩助消化药物治疗。庆大霉素颗粒40 mg，小儿感冒冲剂5 mg，次碳酸铋0.2～0.6 g/kg，乳酶生0.1～0.3 g/kg，多酶片1片，均3次/d，连服3 d。中药予疏风散寒、化湿和中治疗。藿香正气散加减：藿香3 g、苏叶 3 g、白芷 3 g、生姜 2 g、半夏 1 g、陈皮 2 g、苍术 3 g、防风碳 3 g、干姜 2 g、砂仁 3 g、木香1 g、茯苓 1 g、甘草2 g、大枣2枚。水煎服，1剂/d，共服3剂。用丁香、肉桂、吴茱萸各等份，研末后用醋调和，伤湿止痛膏固定脐内，以达到散寒止痛、助阳止泻功能。3 d后告愈。

　　按：本证以大便清稀夹有泡沫、臭气不甚、肠鸣腹痛为特征。方中藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒，理气化湿;半夏、陈皮、苍术温燥寒湿、调理气机;茯苓、甘草、大枣健脾和胃;防风碳祛风止泻;干姜、砂仁、木香温中散寒理气。

　　5讨论

　　小儿腹泻病因虽多，但其病变部位主要在脾胃。因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化精微,脾宜升则健,胃以降为和。小儿脾常不足,若脾胃有病,清浊升降失常,水反为湿,谷反为滞,清气不升,湿滞大肠而为泄泻。故《幼幼集成·泄泻证治》说:“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海,而脾主运化，使脾健胃和,则水谷腐化，而为气血以行营卫。若饮食失节,寒温不调,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气，不能输化,乃致合污而下降,而泄泻作矣。”本病当与痢疾相鉴别。泄泻以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为主症，而痢疾以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症;泄泻腹痛多与肠鸣腹胀同时出现，其痛便后即减，而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，便后痛不减。湿热型腹泻，中医以清肠解热、化湿止泻为治疗原则，用葛根芩连汤加减;风寒型腹泻，以疏风散寒、化湿和中为治疗原则，用藿香正气散加减。笔者经多年临床，体会到用中西医结合治疗小儿腹泻，可取得很好的临床效果。