罗哌卡因复合芬太尼用于可行走硬膜外分娩镇痛的临床观察
【摘要】 目的 观察罗哌卡因复合芬太尼用于可行走分娩镇痛的临床效果及安全性。方法 观察组175例采用盐酸罗哌卡因复合芬太尼进行分娩镇痛，对照组250例则无实施镇痛分娩，比较两组的剖宫产率、产后出血的发生率及产程情况。结果 观察组的剖宫产率为28.6%，明显低于对照组的54.4% (χ2=27.90，P<0.01)。观察组产后出血的发生率为1.7%，对照组为1.6%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产妇的第一产程比对照组明显缩短(P<0.01), 第二、三产程则差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组镇痛有效有效率达97.1%。两组均未见新生儿窒息的发生。结论 罗哌卡因复合芬太尼用于可行走无痛分娩效果可靠，可降低剖宫产率，减轻经济负担，值得临床应用。
如何发表论文
【关键词】 可行走无痛分娩;芬太尼;罗哌卡因
随着生活水平的提高，人们对分娩有了更高的要求，分娩时不仅要求母婴安全，更要求分娩过程舒适、无痛苦，而分娩镇痛技术的应用也成为当今社会降低剖宫产率的有效手段。随着麻醉技术的发展和新药物的广泛应用，无痛分娩安全性越来越高，要求分娩镇痛的产妇也越来越多。我院自2008年7月至2009年7月采用罗哌卡因复合芬太尼用于可行走分娩镇痛175例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 对象与分组
选择2008年7月至2009年7月在我科分娩且无阴道分娩和椎管阻滞禁忌证、要求分娩镇痛的初产妇175例作为观察组, 对其实施可行走分娩镇痛。选择同期未要求分娩镇痛且无阴道分娩禁忌证的初产妇250例为对照组。两组产妇年龄、孕龄、孕产史等方面比较无明显差别，具有可比性。
1.2 镇痛方法
观察组当宫口开大2～3 cm时, 由麻醉医师取L2-3椎间隙行硬膜外穿刺, 并向头端置管, 成功后首剂注入0.2%盐酸罗哌卡因+芬太尼(2 mL/L) 10 mL, 之后接装有0.1%盐酸罗哌卡因+芬太尼(1mL/L)的自控镇痛泵(PCA), 持续给药4～6 mL/h, 宫口开全停止给药。分娩结束后拔出麻醉导管, 镇痛后对产妇常规进行多参数心电监护, 并行胎儿电子监护仪全程监护胎儿。对照组则不实施镇痛措施。
1.3 镇痛效果评价
参照世界卫生组织疼痛程度分级标准[1]。0级:无痛或稍感不适;1级：酸痛,可忍受;2级：明显酸痛, 呼吸急促;3级：强烈腰腹疼痛。评定镇痛有效为疼痛级别下降2级或2级以上。
1.4 统计学处理
如何发表论文
应用SPSS10.0统计软件处理,采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组分娩方式及并发症比较
观察组的剖宫产率为28.6%，明显低于对照组的54.4%，两组比较差异有统计学意义(χ2 =27.90，P<0.01), 其中剖宫产原因包括胎儿宫内窘迫、头盆不称、继发性宫缩乏力、不能忍受疼痛等。观察组产后出血的发生率为1.7%，对照组为1.6%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未见新生儿窒息的发生。详见表1。
2.2 分娩镇痛对产程的影响
镇痛后，观察组产妇的第一产程比对照组明显缩短(P<0.01), 第二、三产程则差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。表1 两组分娩方式及产后出血、新生儿窒息发生率的比较 表2 镇痛分娩对产程的影响与对照组比较：*P<0.01，其余P>0.05。
2.3 镇痛效果评价
观察组镇痛有效者170例,有效率达97.1%。
3 讨论
分娩过程中，一方面需要有医务人员的严密观察、细致护理并及时发现和处理异常问题;另一方面，需要产妇主观能动地发挥，后者是目前产科服务模式中的薄弱点，而产程中适当的分娩镇痛可使产妇主性更好地发挥。理想的分娩镇痛必须具备以下条件：(1) 对母儿安全无影响; (2) 易于给药、起效快、作用可靠，满足整个产程镇痛的要求;(3) 避免运动神经阻滞，可下地行走，在没有疼痛的情况下，保持正常产力，不影响宫缩和产程进展;(4) 产妇清醒，可参与分娩过程;必要时可满足手术的需要[2]。可行走的硬膜外镇痛于宫口开大2～3 cm时进行腰椎穿刺，产妇于第一产程期间可自由活动，减少了产妇的紧张，防止第一产程的延长[3]。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，在低浓度时对不同的神经纤维产生不同的阻滞作用，可产生感觉和运动阻滞分离，即良好镇痛时不影响肌张力，使可行走性硬外分娩镇痛成为可能。产程中不限制行走，可减轻下腔静脉压迫，降低胎心异常的发生率，减少尿潴留，防止产后背痛等并发症[4]。0.1%罗哌卡因复合芬太尼可使产痛明显减轻，应激反应得到控制。罗哌卡因对心血管系统和中枢神经系统毒性低，对子宫胎盘血流无明显影响，不影响产程进展和新生儿呼吸[5]。罗哌卡因复合芬太尼可减少局麻药用量，既可缩短起效时间，加强镇痛作用，又可减少副反应，减轻运动神经阻滞的程度，并可增加产妇舒适感和子宫收缩力，利于胎头下降并使骨盆肌松弛，从而缩短产程。整个分娩过程中，要建立静脉通道，并应用胎儿监护仪，产妇行心电监护、吸氧及加强护理，严密观察产妇呼吸，若有尿潴留，则给予导尿并留置尿管。当宫口开全后不再追加用药，故第二产程期间药效基本消失，使子宫保持一定肌张力，产妇主动分娩意识增强，自觉使用腹压，从而不延长第二产程，不增加助产率。本文结果显示，观察组的剖宫产率明显低于对照组产妇的第一产程明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.01), 而两组的产后出血的发生率和阴道助产率无明显差别，结果提示，1%罗哌卡因复合芬太尼用于可行走无痛分娩效果可靠，既能解除分娩疼痛，又能保证母婴安全，可降低剖宫产率，减轻经济负担，值得临床应用。如何发表论文
【参考文献】
[1] 蒋沁蓓.分娩镇痛[J].鄂州大学学报, 2006，13(3):62?64.
[2] 陈丽,韩伟,孙荃.罗哌卡因应用于分娩镇痛对产程进展及分娩方式的影响[J].中国妇幼保健, 2007, 22(31):4477?4479.
[3] 陈治军,田玉科,张咸伟. 罗哌卡因复合芬太尼用于可行走硬膜外分娩镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志, 2001，21(12):727?729.
[4] karraz M A. Ambulatory epidural anesthesia and the duration of labor[J].Int J Gynaecol Obstes，2003, 80(2):117?122.
[5] Stienstra R, Jonker T, Bourdrez P, et al.Ropicacaine 0.25% versus bupivacaine 0.25% for continuous epidural analgesia in labor: a double blind comparison [J]. Anesth Analg, 1995, 80(2):285?289.
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【关键词】 可行走无痛分娩;芬太尼;罗哌卡因
随着生活水平的提高，人们对分娩有了更高的要求，分娩时不仅要求母婴安全，更要求分娩过程舒适、无痛苦，而分娩镇痛技术的应用也成为当今社会降低剖宫产率的有效手段。随着麻醉技术的发展和新药物的广泛应用，无痛分娩安全性越来越高，要求分娩镇痛的产妇也越来越多。我院自2008年7月至2009年7月采用罗哌卡因复合芬太尼用于可行走分娩镇痛175例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 对象与分组
选择2008年7月至2009年7月在我科分娩且无阴道分娩和椎管阻滞禁忌证、要求分娩镇痛的初产妇175例作为观察组, 对其实施可行走分娩镇痛。选择同期未要求分娩镇痛且无阴道分娩禁忌证的初产妇250例为对照组。两组产妇年龄、孕龄、孕产史等方面比较无明显差别，具有可比性。
1.2 镇痛方法
观察组当宫口开大2～3 cm时, 由麻醉医师取L2-3椎间隙行硬膜外穿刺, 并向头端置管, 成功后首剂注入0.2%盐酸罗哌卡因+芬太尼(2 mL/L) 10 mL, 之后接装有0.1%盐酸罗哌卡因+芬太尼(1mL/L)的自控镇痛泵(PCA), 持续给药4～6 mL/h, 宫口开全停止给药。分娩结束后拔出麻醉导管, 镇痛后对产妇常规进行多参数心电监护, 并行胎儿电子监护仪全程监护胎儿。对照组则不实施镇痛措施。
1.3 镇痛效果评价
参照世界卫生组织疼痛程度分级标准[1]。0级:无痛或稍感不适;1级：酸痛,可忍受;2级：明显酸痛, 呼吸急促;3级：强烈腰腹疼痛。评定镇痛有效为疼痛级别下降2级或2级以上。
1.4 统计学处理
如何发表论文
应用SPSS10.0统计软件处理,采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组分娩方式及并发症比较
观察组的剖宫产率为28.6%，明显低于对照组的54.4%，两组比较差异有统计学意义(χ2 =27.90，P<0.01), 其中剖宫产原因包括胎儿宫内窘迫、头盆不称、继发性宫缩乏力、不能忍受疼痛等。观察组产后出血的发生率为1.7%，对照组为1.6%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未见新生儿窒息的发生。详见表1。
2.2 分娩镇痛对产程的影响
镇痛后，观察组产妇的第一产程比对照组明显缩短(P<0.01), 第二、三产程则差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。表1 两组分娩方式及产后出血、新生儿窒息发生率的比较 表2 镇痛分娩对产程的影响与对照组比较：*P<0.01，其余P>0.05。
2.3 镇痛效果评价
观察组镇痛有效者170例,有效率达97.1%。
3 讨论
分娩过程中，一方面需要有医务人员的严密观察、细致护理并及时发现和处理异常问题;另一方面，需要产妇主观能动地发挥，后者是目前产科服务模式中的薄弱点，而产程中适当的分娩镇痛可使产妇主性更好地发挥。理想的分娩镇痛必须具备以下条件：(1) 对母儿安全无影响; (2) 易于给药、起效快、作用可靠，满足整个产程镇痛的要求;(3) 避免运动神经阻滞，可下地行走，在没有疼痛的情况下，保持正常产力，不影响宫缩和产程进展;(4) 产妇清醒，可参与分娩过程;必要时可满足手术的需要[2]。可行走的硬膜外镇痛于宫口开大2～3 cm时进行腰椎穿刺，产妇于第一产程期间可自由活动，减少了产妇的紧张，防止第一产程的延长[3]。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，在低浓度时对不同的神经纤维产生不同的阻滞作用，可产生感觉和运动阻滞分离，即良好镇痛时不影响肌张力，使可行走性硬外分娩镇痛成为可能。产程中不限制行走，可减轻下腔静脉压迫，降低胎心异常的发生率，减少尿潴留，防止产后背痛等并发症[4]。0.1%罗哌卡因复合芬太尼可使产痛明显减轻，应激反应得到控制。罗哌卡因对心血管系统和中枢神经系统毒性低，对子宫胎盘血流无明显影响，不影响产程进展和新生儿呼吸[5]。罗哌卡因复合芬太尼可减少局麻药用量，既可缩短起效时间，加强镇痛作用，又可减少副反应，减轻运动神经阻滞的程度，并可增加产妇舒适感和子宫收缩力，利于胎头下降并使骨盆肌松弛，从而缩短产程。整个分娩过程中，要建立静脉通道，并应用胎儿监护仪，产妇行心电监护、吸氧及加强护理，严密观察产妇呼吸，若有尿潴留，则给予导尿并留置尿管。当宫口开全后不再追加用药，故第二产程期间药效基本消失，使子宫保持一定肌张力，产妇主动分娩意识增强，自觉使用腹压，从而不延长第二产程，不增加助产率。本文结果显示，观察组的剖宫产率明显低于对照组产妇的第一产程明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.01), 而两组的产后出血的发生率和阴道助产率无明显差别，结果提示，1%罗哌卡因复合芬太尼用于可行走无痛分娩效果可靠，既能解除分娩疼痛，又能保证母婴安全，可降低剖宫产率，减轻经济负担，值得临床应用。如何发表论文
【参考文献】
[1] 蒋沁蓓.分娩镇痛[J].鄂州大学学报, 2006，13(3):62?64.
[2] 陈丽,韩伟,孙荃.罗哌卡因应用于分娩镇痛对产程进展及分娩方式的影响[J].中国妇幼保健, 2007, 22(31):4477?4479.
[3] 陈治军,田玉科,张咸伟. 罗哌卡因复合芬太尼用于可行走硬膜外分娩镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志, 2001，21(12):727?729.
[4] karraz M A. Ambulatory epidural anesthesia and the duration of labor[J].Int J Gynaecol Obstes，2003, 80(2):117?122.
[5] Stienstra R, Jonker T, Bourdrez P, et al.Ropicacaine 0.25% versus bupivacaine 0.25% for continuous epidural analgesia in labor: a double blind comparison [J]. Anesth Analg, 1995, 80(2):285?289.
