补中益气汤加减治疗老年气虚型便秘48例临床观察

【关键词】  老年性便秘；气虚型；补中益气汤

　　笔者对补中益气汤治疗老年气虚型便秘进行了临床疗效观察。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　48例病人均来自于本院门诊和住院部，其中门诊病人20例，住院病人28例，均无肠道器质性病变。采用前瞻性随机分组原则，分为观察组和对照组。治疗组24例，病程2～19年，便秘时间6～ 14 d，年龄52～77岁；对照组24例，病程3～15年，便秘时间5～13 d，年龄58～81岁。两组病人病程、便秘时间以及年龄等一般资料无统计学差异(P>0.05)。

　　1.2  诊断标准 

　　依据中华医学会消化病学分会2003年制定的我国“慢性便秘的诊治指南”进行诊断。辨证标准依据张伯臾主编的《中医内科学》(第5版)。

　　1.3  纳入及排除标准 

　　纳入标准：符合西医学诊断标准，且中医辨证为气虚型，自愿接受观察并能如期复诊者。排除标准：钡剂灌肠或肠镜检查患肠道器质性病变者；患严重心、脑、肺、肾、肝等疾患者。

　　1.4  治疗方法 

　　观察组：选用补中益气汤加减。药物组成：黄芪30 g，炙甘草6 g，人参1 g，当归20 g，陈皮9 g，升麻3 g，白术40 g，柴胡3 g，每天1剂，水煎服，早晚各服1次。气虚明显者加麻仁6 g，枳实10 g；气血两虚加生地黄30 g，生首乌10 g，麻仁6 g，桃仁10 g，枳壳6 g。对照组口服复方芦荟胶囊(上海复星临西药业有限公司提供，批号：040502)，2粒/次，2次/d。两组均连服5 d，停2 d。视病情续服，4 w为1个疗程。在此基础上配合饮食调节，定时如厕，做好情绪护理，保持心情舒畅，避免紧张劳累，进行适当运动、腹部按摩等辅助疗法。

　　1.5  疗效标准 

　　参照《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》的疗效判定标准〔1〕。

　　1.6  统计学分析 

　　组间率的比较采用χ2检验。

　1.7  治疗结果

　　治疗组24例，临床痊愈18例，显效4例，有效2例，无效0例，总有效率100％ ；对照组24例，临床痊愈12例，显效4例，有效2例，无效6例，总有效率75.0％；可见观察组疗效明显优于对照组（P<0.01）。

　　2  讨  论

    老年习惯性便秘以年老体衰，脾肺气虚，大肠传送、推动无力，进而导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出困难；或粪便不硬，虽有便意，但便而不畅为特征〔2〕。其病程日久缠绵，以虚症为多。治疗上，中医药有着独特疗效，且具有不易引起药物依赖性的优势 〔3〕。临床上根据“虚者补之，损者益之”的原则，以扶正补益为大法，但须分清气虚、血虚、阴虚、阳虚之不同而分别施治。对老年气虚型便秘宜益气健脾和胃为主。方中黄芪、人参、甘草、白术补益脾肺之气，脾肺气足，运化正常，大肠传导有力，则大便调畅；其中“白术多脂，性虽燥而能润”(《本草正义》)，重用生白术健脾以助肠运，以复肠腑下行之机。当归“破恶血养新血”、“润燥滑肠”；陈皮理气以防壅滞；升麻、柴胡升举清阳，清阳升则浊阴降。现代研究证明补中益气汤对肠蠕动有双向调节作用〔4〕。实验证明本方配伍升麻、柴胡时，对动物肠蠕动有促进作用。本观察结果显示，补中益气汤加减治疗老年气虚型便秘可取得良好疗效，其远期疗效明显优于复方芦荟胶囊，且未见明显不良反应，说明补中益气汤加减是治疗老年气虚型便秘的有效方剂。

【参考文献】
  　　1 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则〔M〕.北京：中国医药科技出版社，1997：67.

　　2 王永炎.中医内科学〔M〕.上海：上海科学技术出版社，1997：201?4.

　　3 于普林，李增英，郑 宏，等.老年人便秘流行病学特点的初步分析〔J〕.中华老年医学杂志，2001；20(2)：132.

　　4 段富津.方剂学〔M〕.上海：上海科学技术出版社，1994：118.