小儿遗尿的论治与分析

【摘要】  依据临床常见症状，将小儿遗尿分为肝郁不舒、脾胃阴虚，肝胆湿热、火热内迫，脾肺不足、膀胱失约，脾肾两虚、下元虚寒，痰湿内蕴、统摄失司5型治疗，在临床上取得了显著疗效，并附案例以资验证。

【关键词】  小儿遗尿;论治;分析

遗尿病指5岁以上的少年儿童在无神经及泌尿系统器质性病变的情况下，不能自主控制排尿，经常在入睡后不自觉地将尿液排泄在床上的一种疾病。中医又称之为“遗溺”。轻者数夜1次，重者一夜数次。遗尿若长期不愈，致使患者产生自卑感，而且对小儿的智力、体格、身心健康都会产生不良影响。中医认为该病病机为膀胱气化功能失司，无权约束水道所致。如《灵枢·九针论》云：“膀胱不约为遗尿。”笔者依据临床常见症状，总结为以下5型。

　　1 肝郁不舒，脾胃阴虚

　　李某，男，13岁，遗尿10年，重则一夜2次，伴有厌食，脘腹胀满，口燥咽干，少气懒言，善太息，夜寐不宁，大便干结，舌红苔剥落，脉弱无力。治法：疏肝行气，滋养脾胃。方用逍遥散加减：柴胡10 g、白芍10 g、白术10 g、当归10 g、山药10 g、白扁豆10 g、鸡内金10 g、枳壳10 g、沙参10 g、焦槟榔10 g，水煎服。服药15剂后，病情好转，相隔一两夜遗尿1次，后加入益肾固摄之品桑螵蛸、海螵蛸、煅牡蛎、升麻，连服1月，痼疾痊愈。

　　按：遗尿久病不愈，郁闷伤肝，肝郁化热，热迫膀胱致遗尿加重。《灵枢·经脉第十》云：“是肝所生病者……遗尿、闭癃。”《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”先疏肝健胃，使肝郁疏解，脾胃得复，再入益肾固涩之品方能获效。

　　2 肝胆湿热，火热内迫

　　张某，女，10岁，遗尿6年，一夜1次，尿量不多，尿味腥臊，尿色黄，平时性情急躁，夜间梦语，舌质红，苔黄，脉数有力。治法：泻肝清热利湿。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10 g、黄芩3 g、栀子6 g、泽泻6 g、木通3 g、车前子3 g、当归6 g、生地黄10 g、甘草10 g、鸡内金10 g，水煎服。3剂后，改为龙胆泻肝丸口服，早晚各1丸。治疗8 d后，患儿隔日尿床1次，尿色淡黄，性情稳定，舌质红，苔薄，脉细，后用逍遥丸、六味地黄丸治疗1月痊愈。

　　按：肝主疏泄，调畅气机，通利三焦，通调水道，今肝经湿热郁结，三焦不利，湿热迫注膀胱而致遗尿。《医学心悟·遗尿》云：“火性急速，逼迫而遗。”《类证治裁·遗溺》云：“夫膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳。”通过清肝火、利湿热，达到三焦通利，用逍遥丸、六味地黄丸巩固疗效，遗尿自止。

　　3 脾肺不足，膀胱失约

　　李某，男，9岁，遗尿5年，症见小溲频数，遗失不禁，身软乏力，少气懒言，食欲不振，面色苍黄，常自汗出，大便溏薄，苔薄嫩，脉弱。治法：培元益气，固涩小便。方用补中益气汤合缩泉丸：党参10 g、白术10 g、山药10 g、升麻10 g、桑螵蛸10 g、五味子10 g、煅龙牡各20 g、白扁豆10 g、鸡内金10 g。服药15剂病止，后因学习劳累而复发，继服上方10剂而止，并用原方配制成丸药以图巩固。

　　按：肺主一身之气，有通调水道、下输膀胱的功能，脾属中土，喜燥恶湿而能制水。若肺气虚，治节不行，气虚下陷，不能固摄，则决渎失司，膀胱不约，津液不藏;脾气虚弱，不能散津于肺，水无所制，上虚不能制下，下虚不能上承，则无权约束水道而发病。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精上归于肺，通调水道，下输膀胱。”方中党参、白术、山药、白扁豆、鸡内金健脾补气，培土生金，桑螵蛸、五味子、煅龙牡益肾固摄。脾肺气机如常，膀胱有约，遗尿自止。
4 脾肾两虚，下元虚寒

　　陈某，男，9岁，尿床已有5年，每夜1次，甚或2～3次，伴有食纳不佳，腰酸困，肢凉怕冷，小便清，舌淡苔薄白，脉沉细。治法：补益脾肾，固摄止遗。方用菟丝子散加减：菟丝子10 g、肉苁蓉10 g、附子3 g、五味子10 g、鸡内金10 g、桑螵蛸10 g、白术10 g、山药10 g、升麻10 g、山茱萸10 g，水煎服。8剂后，患儿隔日尿床1次，继上方加乌药10 g、煅龙牡各20 g，连服25剂，病除。

　　按：肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，下通于阴，职司二便，与膀胱相表里，膀胱中小便的排泄与贮存，全赖肾阳的温养气化，若肾气不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能制约水道则遗尿。《灵枢·九针论》云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”

　　5 痰湿内蕴，统摄失司

　　宋某，男，12岁，尿床7年，每夜1次，伴体胖，入睡后沉迷不醒，呼叫不应，舌质红，苔厚腻，脉滑数。治法：祛湿化痰，醒神止遗。方用涤痰汤加减：半夏10 g、陈皮10 g、茯苓10 g、枳实10 g、胆南星10 g、竹茹10 g、石菖蒲10 g、鸡内金10 g、白扁豆10 g、苍术10 g。服药10 d后，入睡易被叫醒，间断尿床，舌苔薄，后用藿香正气丸继续治疗1月，已痊愈。

　　按：心主神明，为五脏六腑之大主，而膀胱气化功能的正常与否，也与心主神明的功能有关。痰湿蒙蔽神明，膀胱无所主，失约而遗尿。方中半夏、陈皮、茯苓、枳实、胆南星、竹茹、苍术化痰祛湿，痰湿去而神明自明;鸡内金、白扁豆健脾;石菖蒲醒神。

　　此外，除了药物治疗外，平时的预防和护理也非常重要，如晚饭后控制饮水量，临睡前提醒患儿排尿，睡后按时唤醒排尿，逐渐养成能自行排尿的习惯。白天不宜过度玩耍，以免疲劳贪睡。耐心教育鼓励患儿消除紧张情绪，建立起战斗疾病的信心。