超声引导穿刺注射无水酒精治疗肝囊肿和肾囊肿疗效观察

【摘要】  目的：评价无水酒精注射治疗肝、肾囊肿的临床疗效和安全性。方法：对16例肝、肾囊肿患者在超声引导下经皮穿刺注射无水酒精治疗,观察术后囊肿萎缩情况。结果：16例患者均获成功穿刺，抽出囊液并注入无水酒精，治愈15例，好转1例。结论：超声引导经皮注射无水酒精治疗肝囊肿、肾囊肿是一种操作简单、痛苦小、费用低、安全有效的方法，值得临床推广应用。
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【关键词】  肝囊肿；肾囊肿；超声引导；无水酒精；硬化治疗

    Abstract  Objective: To evaluate the clinical outcome and security of absolute alcohol injection in the treatment of liver and renal cysts. Methods: Ultrasound guided percutaneous absolute alcohol injection was performed in 16 cases with liver and renal cysts. Postoperative atrophy of liver and  renal cysts were subsequently observed. Results: Extraction of cystic fluid and absolute alcohol injection was successfully performed after percutaneous puncture in the 16 patients. Recovery occurred in 15 cases, improvement in 4 cases. Conclusion: Ultrasound guided percutaneous absolute alcohol injection for liver and renal cysts deserves clinical application and generalization, with the simple procedures, less pain, low cost, safety and utility.

    Key words  Liver and renal cyst; Ultrasound guided; Absolute alcohol; Sclerotherapy

    我科于2006-2008年施行超声引导经皮穿刺抽液注射无水酒精治疗肝囊肿、肾囊肿16例，并于治疗后3、6个月随访复查，取得满意疗效，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  本组16例，男9例，女7例；年龄50～79岁，平均61岁。肝囊肿5例，肾囊肿11例；囊肿直径50～120 mm，主要症状为腰部涨痛；高血压者2例，冠心病患者4例，镜下尿蛋白（±）者2例，无症状体检发现者8例。
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    1.2  病例选择  适应证：囊肿直径大于或等于50 mm。禁忌证：PLT＜5.0×109有出血倾向者;有重要器官功能衰竭者；酒精过敏史。
1.3  治疗方法  采用美国Acson Sequoia 512超声诊断仪，探头型号3V2，频率3.5MHz；选用日本八光18GX200mm的EV穿刺套管针。术前对每位患者行心电图、胸透、血常规、尿常规及肝肾功能酶化验检查，并且询问有无酒精过敏史，严格选择病例，排除有禁忌证的患者。患者体位因囊肿性质及部位而定，术前超声探查，选定穿刺点。定好位后常规消毒铺巾、局麻（2%利多卡因）。超声探头套无菌塑料袋，未上穿刺引导架，徒手操作，在超声实时显示下，将穿刺针逐层刺入皮下至囊肿中央，超声图像显示囊腔中央可见针尖强回声后，拔掉封堵针芯的塑料冒，如单纯性囊肿可见淡黄色液体自针尾流出，退出针芯2cm后，接注射器，尽量抽净囊液，记录抽出囊液的颜色、性质及总液量。在抽尽囊液后超声确认针尖仍在囊肿内后，先注入2%的利多卡因5mL留置5分钟后抽出，再缓慢注入99%的无水酒精。肾囊肿病人术前需常规做肾盂造影，囊肿未显影者才能进行该项治疗。在术中可将抽出的囊液做蛋白定性试验进一步证实。如蛋白试验阳性证实为肾囊肿，如阴性者考虑为肾盂囊肿，不能进行无水酒精注射。注入无水酒精量为囊液总量的1/3～1/4，最大量不超过50mL。每次注入无水酒精后反复冲洗3次，使酒精与囊壁充分接触，5分钟后抽出注入的无水酒精，无水酒精变为浑浊的白色（因囊液蛋白变性所致）。以后重复置换等量无水酒精2、3次反复冲洗后全部抽出，最后保留 5～10mL无水酒精，静卧观察10～15分钟后，患者未诉不适者，送急诊科留观6小时仍未有症状者，可出院回家。

    1.4  疗效判断标准  分别于治疗后3个月、6个月复查超声，囊肿完全消失为治愈，囊肿缩小到治疗前1/2以上为好转，囊肿缩小不到治疗前1/3为无效[1]。

    2  结果建筑论文发表

    本组16例患者均获1次穿刺成功。治疗后3个月复查超声，治愈11例(68.8%)，好转5例(31.2%)。6个月后复查超声，治愈15例（93.8%），好转1例（6.2%），该例为肾囊肿患者术前囊肿10mm×9mm，术后为4.3mm×3.8mm。本组患者治疗后2例肾囊肿有腰部酸胀不适感，1周后症状消失；1例肝囊肿患者治疗结束后，因体位改变，出现明显短暂腹痛，持续约10分钟后缓解，并有醉酒态，经过解酒、对症治疗8小时后症状完全消失，考虑腹痛因改变体位时囊内置留的酒精有少量从囊壁破口流入腹腔所致，其余病例未出现任何不适症状。

    3  讨论

    目前认为肝囊肿考虑肝内胆管胚胎发育障碍所致，但不排除脏器退行性变所致的可能。肾囊肿起源于肾小管憩室，泌尿系统一定程度的梗阻和小管基底膜退行性改变是诱发因素[2]。硬化剂治疗机制是无水酒精使囊壁上皮细胞凝固和脱水，使囊壁呈无菌性炎症反应，导致浆膜粘连，失去分泌功能，继之纤维化，局部血管和淋巴管腔闭合[3]。近十几年来，用无水酒精作硬化剂治疗肝囊肿、肾囊肿已被国内许多学者认同和采用。但为了提高无水酒精治疗囊肿的治愈率及减少其所致的并发症，在操作过程中还应注意几点：（1）穿刺点尽量选择距皮肤最近的部位，可提高穿刺成功率。（2）针尖至少达囊腔中部甚至可以更深的位置，避免囊腔回缩针管脱出。（3）空心的金属套管针芯不必拔出，仅向外退出2～3cm，这样可避免软管弯曲影响酒精的注入及抽出。（4）注入无水酒精前可注入2%的利多卡因5mL，可缓解酒精弥散导致的疼痛。（5）注入无水酒精后要反复冲洗，让酒精与囊壁充分作用提高治愈率，避免因改变体位无水酒精从针孔处流出导致腰、腹部疼痛（尤其是肝囊肿患者）。（6）无水酒精留置的时间不必过长，95%酒精注入囊腔1～3分钟就使上皮细胞凝固，失去分泌功能[4]，时间过长容易酒精中毒症状[5]，尤其是肝囊肿患者。
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    总之，超声引导经皮注射无水酒精治疗肝囊肿、肾囊肿是一种操作简单、痛苦小、费用低、疗效显著的方法，值得临床推广应用。

【参考文献】
  [1] 李明,罗保穗,卓超洲,等.B超引导无水酒精介入治疗肾囊肿的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2006,16(14):2112-2113.

[2] 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:243.

[3] 王静,李振江,付春生,等.超声引导肾囊肿无水酒精硬化疗法69例[J].中国现代医学杂志,2004,14(1):140.
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[4] 刘吉斌.现代介入性超声诊断及治疗学[M].北京：科学技术文献出版社,2004:53.

[5] 汪龙霞.超声引导介入治疗在妇科良性病变中的应用[J].中华医学超声杂志,2008,5(1):14-16.

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