1 例吉兰-巴雷综合征患儿的护理

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热度0票  浏览284次 时间：2018年8月20日 08:58

　　摘要： 通过回顾整理了 1 例吉兰-巴雷综合征患儿的病例资料，总结吉兰-巴雷综合征患儿的护理要点和经验，给予个体化的护理措施，主要包括：气道管理、血浆置换护理、康复护理等。经过 18 天的精心治疗和护理，患儿治愈出院。

　　关键词： 吉兰-巴雷综合征；患儿；护理

　　中图分类号： R473 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0094-01吉兰-巴雷综合征（ Guillain-barré syndrome， GBS）又称急性感染性多发性神经根神经炎，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病。临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪为主要表现，重症的患儿可出现呼吸肌麻痹甚至死亡[1]。

　　1 临床资料

　　患儿，男， 12 岁 8 月，因“ 饮水呛咳 1 周，四肢无力 4天” 拟诊“ 吉兰-巴雷综合征” 入院。入院神志清楚，精神反应差，咽反射减弱，两肺呼吸音粗。双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 1 级。患儿入院第三天出现心率 147 次/分，呼吸40 次/分，胸廓起伏小，血氧饱和度 85%，考虑病情加重转入 PICU 治疗，入科时患儿心率 150 次/分，呼吸 45 次/分，胸廓起伏度小，喘憋明显，咳嗽无力，血氧饱和度 80%，血气分析示 PaO255mmHg,考虑病情加重，诊断吉兰-巴雷综合征、急性呼吸衰竭。入科后予呼吸机辅助呼吸，血制品输注、抗炎、营养神经等对症支持治疗。经过 18 天的精心治疗和护理，患儿顺利出院。

　　2 护理

　　2.1 气道管理

　　患儿入科后心率 150 次/分，呼吸 45 次/分，胸廓起伏度小，喘憋明显，咳嗽无力，血氧饱和度 80%，血气分析示PaO2 55mmHg，考虑呼吸肌无力、急性呼吸衰竭，立即予床边经鼻气管插管，呼吸机辅助呼吸，呼吸机模式 IMV；插管后患儿血氧饱和度上升至 94%；患儿机械通气 10 分钟后气道内分泌物较多，痰鸣音明显，立即给予密闭式吸痰管吸痰，以保证气道压力，维持患儿氧合[2]。密闭式吸痰过程中患儿氧饱和度维持在 90%。患儿入科第 3 天，血气分析示正常，经皮血氧饱和度 98%，将呼吸机模式 IMV 改为 SIMV，患儿自主呼吸触发可，心率 95 次/分，经皮血氧饱和搏动在 95%左右；患儿入科第 5 天，可见咳嗽反射，肌力较前好转，血气分析示正常，血氧饱和度 98%，遵医嘱予每 4 小时下降 2 次呼吸频率，呼吸频率下降至 6 次/分。患儿入科第 7 天，痰量较前减少，自主呼吸规则，咳嗽有力，双上肢肌力 4＋级，双下肢肌力 4 级，肌张力较前好转，血气分析结果正常，遵医嘱予撤离呼吸机改 CPAP 通气。置患儿头部稍后仰体位，使气道打开，保持呼吸道通畅；患儿入科第 8 天体温正常，血气分析示正常，自主呼吸平稳，胸廓起伏正常，遵医嘱停 CPAP通气。转神经内科继续巩固治疗。

　　2.2 VAP 的预防

　　早期强化口腔护理可有效减少机械通气患者口咽部细菌数量，提高口腔清洁度，且可以明显降低 VAP 的发生率[3]。

　　由于该患儿呛咳明显，采用传统棉球擦洗法易出现口护液过多引起窒息，故对该患儿采用冲吸式牙刷进行口腔护理。有研究表明[4]该口护法在提高口腔清洁舒适度方面有非常好的临床效果，也可以显著降低在口腔护理过程中可能导致病人呛咳的几率。及时清理集水杯中的冷凝水，检查管道连接是否紧密，有无漏气、堵塞、脱落等，患儿经 7 天气管插管治疗后顺利撤机，无 VAP 的发生。

　　2.3 血浆置换的护理

　　2.2.1 监测生命体征

　　持续心电监护、监测血氧饱和度，每 15 -20min 测量脉搏、血压。在回血端用输血恒温器加温管道，设置温度 40℃ ；给患儿加盖棉被，身下铺恒温毯，设置温度 36.5℃，用肛温探头观察患儿的体温，每小时测量体温。根据体温、脉搏、血压调节置换液温度、血流量。血浆置换治疗期间患儿体温维持在 36.5-36.8℃ ，血压维持 108-110/70-74mmHg，心率维持在 90-93 次/分。

　　2.2.2. 出血的预防与护理

　　血浆置换治疗后 30min 和治疗结束时监测患儿的 ACT 与APTT 结果，同时关注血管通路、血滤器、静脉壶等容易出现血凝的部位，及时处理各种警报信息，密切观察患儿的动脉血压、静脉血压、滤器压、跨膜压等指标的改变情况。观察患儿穿刺处渗血情况，每班交接皮肤、鼻腔、口腔是否有出血点，患儿大便情况。血浆置换期间患儿穿刺点无渗血，皮肤无紫癜出现。

　　2.2.3 管路堵塞的预防与护理

　　血浆置换治疗中避免导管出现贴壁、 打折、脱落、渗血、管道阻塞等情况；遵医嘱予镇静药，双下肢保护性约束，患儿翻身、更换体位时妥善固定管道，防止意外脱管。严格执行无菌操作，穿刺处敷贴每周更换 2 次，监测血常规、超敏Ｃ反应蛋白。

　　2.4 康复护理

　　患儿入科第 3 天， 生命体征平稳，联合康复师进行肢体的被动运动及按摩，使患儿呈仰卧位，抬起患儿大腿使髋关节屈曲尽量达 130° -140° ，双腿交替进行，各做 15 次；将患儿髋、膝关节均屈曲 90° ，做髋转运动，外旋 30° -40° ，内旋 40° -50° ，同法做对侧，双侧大腿各做 15 次[6]。每次被动运动后给患儿进行肌肉的按摩，按摩主要部位是小腿、大腿及上臂的肌肉，通过揉、捏、拍，由远端向近端进行按摩，循序渐进，每次 20min，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。患儿入科第 6 天，双上肢肌力 4 级，双下肢肌力 3 级，肌张力偏低，对患儿进行主动关节运动，在患儿床尾放置婴儿脚踏琴，距离患儿足跟部 10cm 处，嘱患儿用双足尖交替按响脚踏琴，双足交替按响为 1 组，每次做 15 组，每日 2次[7]。患儿入科第 7 天双上肢肌力 4 级，双下肢肌力 4 级，四肢肌张力正常。

　　3 小结

　　吉兰巴雷综合征是神经系统最常见的急危重症病，四肢对称性弛缓性瘫痪为主要表现，重症的患儿可出现呼吸肌麻痹甚至死亡。本病例早期识别患儿出现了呼吸肌麻痹，积极治疗，严密监测患儿病情，及时处理各种并发症，早期的进行康复锻炼，保证患儿各种治疗的正常进行，成功救治该患儿。

　　参考文献

　　[1]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M]．第 8 版,北京人民卫生出版社,2015,2046-2047.

　　[2]陈庆月,郑丽维.不同吸痰方法及设备在预防呼吸机相关性 肺 炎 中 的 应 用 进 展 [J]. 解 放 军 护 理 杂 志 ,2014,31(03):33-35,53.

　　[3]龙云.早期强化口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的临床研究[D].南昌大学,2013:1-49.