手法治疗小儿肌性斜颈179例临床疗效观察

【摘要】  目的探讨手法治疗小儿肌性斜颈的临床疗效。方法推拿手法治疗患侧胸锁乳突肌和斜方肌。结果 治疗的所有病例中，痊愈137例(76.5 %)，好转40例(22.4 %)，无效2例(1.1 %)，总有效率98.9 %。年龄<3月开始手法治疗的患儿痊愈率高于3月以上的患儿，差异有高度统计意义(P<0.01)。结论小儿肌性斜颈3月内开始推拿治疗疗效较佳。

【关键词】  小儿肌性斜颈;推拿;临床总结

小儿肌性斜颈以头向患侧斜、前倾、颜面转向健侧为特点。一般系指一侧胸锁乳突肌痉挛造成的肌性斜颈[1]。根据肌肉及纤维组织所呈比例，临床分为三种病理类型：(1)肌肉型 以肌肉组织为主;(2)混合型 含肌肉和纤维组织;(3)纤维型 以纤维组织为主[2]。笔者采用推拿手法治疗小儿肌性斜颈179例，临床疗效确切，现总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组病例共179例，其中男103例，女76例;年龄<3月120例，3月以上59例;右侧肌性斜颈98例，左侧肌性斜颈81例。

　　1.2诊断依据

　　患儿一般在出生后可触及颈部包块，多位于胸锁乳突肌中下段。此肿块呈梭形，无压痛(部分患儿肿块经半年后可自行消退)，少数患儿肿块不明显，仅有头部向患侧倾斜、颜面旋向健侧临床表现。所有病例经彩超检查示胸锁乳突肌内可及团块样、纹理增粗紊乱稍低回声区，符合小儿肌性斜颈超声表现。

　　2治疗手法

　　(1)患儿仰卧，用滑石粉作介质推揉患侧胸锁乳突肌，手法宜轻柔，治疗时间3～4 min。(2)向健侧牵拉头部，幅度由小渐大，时间约5～6 min。(3)双手托住患儿头部，慢慢使下颌旋向患侧，时间2～3 min。(4)侧卧，患肩在上，推揉斜方肌2～3 min。(5)拿患侧肩井3～5次。每日治疗1次，每次约18 min，总疗程1～6月。

　　3结果

　　3.1疗效标准

　　参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]拟定。痊愈：头颈部无歪斜，活动自如，各方向活动不受限。好转：头颈部歪斜及活动受限等症状明显改善，头颈轻度倾斜，活动轻度受限。无效：症状、体征无明显变化。
3.2治疗结果

　　治疗的所有病例中，痊愈137例(76.5 %)，好转40例(22.4 %)，无效2例(1.1 %)，总有效率 98.9 %。年龄<3月开始手法治疗的患儿痊愈率高于3月以上的患儿，差异有高度统计意义(P<0.01)。见表1。表1开始推拿治疗年龄与临床疗效比较注：与3月以上患儿比较*P<0.01

　　4讨论

　　小儿肌性斜颈的病因与发病机制目前不甚清楚，现代医学多认为有以下原因：(1)静脉受阻;(2)胸锁乳突肌先天发育不良;(3)遗传因素;(4)动脉受阻;(5)产伤;(6)血肿。中医基础理论分析，小儿肌性斜颈是由于先天禀赋不足，产中又逢损伤造成局部气血运行逆乱，瘀血停滞所致[4]，属“筋缩”“痉证”范畴。运用推拿手法治疗本病，以达到舒筋活血通络、软坚散结消肿的目的。推揉患侧胸锁乳突肌促进肿块吸收，手法轻柔以放松患侧肩部，改善头部活动功能，并预防适应性痉挛发生。向健侧牵拉头部以伸展患侧胸锁乳突肌，改变痉挛紧张状态，纠正倾斜异常姿势。向患侧旋转下颌可以改善头颈部活动功能。小儿肌性斜颈病理改变以肌纤维化为主，如不及时治疗，时间越长肌纤维化越重，手法治愈难度也越大。由表1可以看出，3月内即开始推拿治疗小儿肌性斜颈疗效较佳，对发现较晚、且开始治疗时间较晚的患儿手法治疗疗效欠佳。一方面胸锁乳突肌纤维挛缩已经发生(对本组疗程6月好转及无效病历摄片示胸锁乳突肌内有钙化点)，另一方面长时间向患侧倾斜，家庭护理不及时，患儿也容易养成固定姿势。长时间歪斜还容易造成患儿颜面部畸形、颈椎及胸椎代偿性侧凸。因双眼不在同一水平线上，还易产生视力疲劳而出现视力减退等。因此，早期发现并及时治疗是本病恢复的关键。本病临床应注意与其他疾病鉴别，如颈椎结核、骨性斜颈、小儿淋巴腺炎、眼性斜颈等，参考影像学及其他辅助检查以避免治疗中的过失。

【参考文献】
  　[1]严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社,2003:207.

　　[2]洪学斌,王玥.小儿肌性斜颈[Z].全国儿科推拿培训班讲义,2003:19.

　　[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社，2002:404-405.

　　[4]洪学斌.图解婴童按摩[M].北京：华文出版社,2000:47.