老年性乳腺导管内乳头状瘤病16例临床分析
【摘要】 目的：探讨老年性乳腺导管内乳头状瘤病的发病特点、诊断以及治疗方法。方法：对16例术前诊断为乳腺癌的老年患者，手术后病理证实的乳头状瘤病的病例进行回顾性分析和总结。结果：本组16例均以乳腺肿块为首发症状，其中2例既往有乳头溢液病史，16例术前均行彩超及乳腺钼靶摄片检查，考虑乳腺占位、癌可能性大。术后病理均诊断为乳头状瘤病，其中9例伴不典型增生。结论：老年性乳腺导管内乳头状瘤病最常见症状为乳腺肿块，术前行乳腺彩超及乳腺钼靶检查确诊率较低，仍需要术中行快速冰冻病理检查以明确诊断指导手术及治疗。乳腺导管内乳头状瘤病具有一定的恶变倾向。
护理论文发表
【关键词】 乳腺;乳头状瘤;乳腺钼靶检查;老年
乳腺的多个中小导管及末梢导管上皮细胞常呈乳头状增生，形成具有纤维脉管束的乳头状结构，这种形态学改变被称为乳头状瘤病[1]。乳头状瘤病为乳腺囊性增生病的一种常见病理类型，具有一定的癌变倾向，以中青年妇女多见，患者多表现为乳头长期或间断分泌，血性浆液或混合性溢液。查体偶尔可触及肿块或结节样物而且局部自觉症状不明显，病史较长。而老年患者病史较短，常表现为局部肿块，无意中发现，短期内增大迅速，无明显乳头溢液病史，因而临床容易考虑为乳腺癌。术前误诊率较高，明确诊断仍依靠病理检查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2002?01—2009?06月河北北方学院附属第二医院共收治经病理学证实的16例乳腺导管内乳头状瘤病例，全为女性，年龄在65～78岁，平均71岁;左侧10例，右侧6例。16例均以乳腺肿块为首发症状，其中2例早期有乳头溢液，为浆液性清水样溢液。病史：半年至一年;检查方法：双乳钼靶摄片及彩超检查16例，无明确诊断病例。16例术后经病理诊断为:乳腺导管内乳头状瘤病，伴不典型增生9例。
1.2 诊断 术前明确诊断较困难，术中送快速冰冻病理，全部依靠病理确诊。
1.3 标本大体观察 16例肿块直径均大于1cm，4例直径达3cm，边界不清，质地较硬，切面灰黄、灰白色，无包膜，囊实性结节实性区乳头状，质脆，3例中央坏死，伴褐色或浆液性清水样液。
1.4 治疗方法和随访 16例均接受手术治疗，肿块切除术4例，象限腺体切除术12例。随访最短5个月，最长6年，无复发。
2 讨论护理论文发表
乳头状瘤病是指发生于乳腺中小及末梢导管的多发性良性病变。多见于女性，高发年龄45～50岁。临床上多以乳头溢液、溢血和(或)局部肿物为首发症状。而本组老年患者均以局部肿物为唯一症状，易与乳腺癌相混淆[2]。①乳头状瘤病多有长时间的乳腺增生病史，可分为单侧多乳腺导管同时受累或双侧乳腺均有病变，目前公认其为癌前病变[3?4]，相关文献报导[5?6]有 20% ～30%的恶性率，本组病例虽没有癌变病例，可能与病例数较少或随诊时间较短有关;②老年人的病变发生在小导管或终末导管，闭经时间较长，大乳管已闭塞，表现为乳头溢液的较少。较多乳房包块常发生在乳晕以外，呈单发或多发的局限性腺体增厚或边界不清的包块。
本组乳腺导管内乳头状瘤病为65岁以上老年性患者，均以乳腺肿块为主要症状，16例中，仅有2例既往有患侧乳头溢液病史，但就诊时均无明显乳头溢液表现，术前未行乳导管造影及乳导管内窥镜检查。双乳钼靶摄片16例，彩超检查16例，无一例确诊，且均考虑有恶性变可能，加之肿块为无痛性，且病史较短，生长迅速，故临床误诊率较高。需引起临床医生足够的重视。不能盲从经验及影像学检查以扩大手术范围，给患者造成身体、心理及经济上的不必要负担。术前辅助检查中，不管是我们的双乳钼靶摄片、彩超检查，还是乳管内窥镜检查对癌变确诊帮助不大，术中仍需行快速冰冻以明确诊断[7]，采取适合的手术方式。
乳腺导管内乳头状瘤病的治疗原则以区段切除病变腺体为主，如有癌变，则需行乳癌改良根治术。大多数病例选择病变导管区段腺体切除。无复发病例，结果满意。12例行病变象限腺体切除，4例行单纯肿块切除术，术后随访最长6年，最短5个月，无术后复发，皆健在。所以，我们认为：老年性乳腺导管内乳头状瘤病只要临床医生对其引起足够的重视，切实依靠术中变机率更大，我们建议对切除标本的边缘行病理组织学检查，以确保完整切除病变组织，以防止残端组织发生癌变。
【参考文献】
1 傅西林.乳腺肿瘤病理学类型[M]//刘复生主编.中国肿瘤病理学分类.北京:科学技术文献出版社，2001.410?411.
2 刘红，范宇，惠锐，等.乳腺乳头状瘤病癌变的临床诊治[J].中国肿瘤临床,2001，28(6):425?427.
护理论文发表
3 中华人民共和国卫生部医政司编.中国常见恶性肿瘤诊治规范第8分册(乳腺癌)[M].北京:北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1991.58.
4 Dupont WD，Parl FF.Breast cancer risk associated with proliferative breast disease and atypical hyperplasia[J].Cancer，1993,71:1258.
5 徐开下.乳腺疾病影象学诊断与治疗[M].上海:上海科技出版社，1996.140?1411.
6 许良中.乳腺病理学[M].上海:上海医科大学出版社，1999.50.
7 赵小康，胡桂女，蒋阳平，等.乳腺导管内乳头状瘤病43例临床分析[J].浙江临床医学，2008，10(6):760.
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【关键词】 乳腺;乳头状瘤;乳腺钼靶检查;老年
乳腺的多个中小导管及末梢导管上皮细胞常呈乳头状增生，形成具有纤维脉管束的乳头状结构，这种形态学改变被称为乳头状瘤病[1]。乳头状瘤病为乳腺囊性增生病的一种常见病理类型，具有一定的癌变倾向，以中青年妇女多见，患者多表现为乳头长期或间断分泌，血性浆液或混合性溢液。查体偶尔可触及肿块或结节样物而且局部自觉症状不明显，病史较长。而老年患者病史较短，常表现为局部肿块，无意中发现，短期内增大迅速，无明显乳头溢液病史，因而临床容易考虑为乳腺癌。术前误诊率较高，明确诊断仍依靠病理检查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2002?01—2009?06月河北北方学院附属第二医院共收治经病理学证实的16例乳腺导管内乳头状瘤病例，全为女性，年龄在65～78岁，平均71岁;左侧10例，右侧6例。16例均以乳腺肿块为首发症状，其中2例早期有乳头溢液，为浆液性清水样溢液。病史：半年至一年;检查方法：双乳钼靶摄片及彩超检查16例，无明确诊断病例。16例术后经病理诊断为:乳腺导管内乳头状瘤病，伴不典型增生9例。
1.2 诊断 术前明确诊断较困难，术中送快速冰冻病理，全部依靠病理确诊。
1.3 标本大体观察 16例肿块直径均大于1cm，4例直径达3cm，边界不清，质地较硬，切面灰黄、灰白色，无包膜，囊实性结节实性区乳头状，质脆，3例中央坏死，伴褐色或浆液性清水样液。
1.4 治疗方法和随访 16例均接受手术治疗，肿块切除术4例，象限腺体切除术12例。随访最短5个月，最长6年，无复发。
2 讨论护理论文发表
乳头状瘤病是指发生于乳腺中小及末梢导管的多发性良性病变。多见于女性，高发年龄45～50岁。临床上多以乳头溢液、溢血和(或)局部肿物为首发症状。而本组老年患者均以局部肿物为唯一症状，易与乳腺癌相混淆[2]。①乳头状瘤病多有长时间的乳腺增生病史，可分为单侧多乳腺导管同时受累或双侧乳腺均有病变，目前公认其为癌前病变[3?4]，相关文献报导[5?6]有 20% ～30%的恶性率，本组病例虽没有癌变病例，可能与病例数较少或随诊时间较短有关;②老年人的病变发生在小导管或终末导管，闭经时间较长，大乳管已闭塞，表现为乳头溢液的较少。较多乳房包块常发生在乳晕以外，呈单发或多发的局限性腺体增厚或边界不清的包块。
本组乳腺导管内乳头状瘤病为65岁以上老年性患者，均以乳腺肿块为主要症状，16例中，仅有2例既往有患侧乳头溢液病史，但就诊时均无明显乳头溢液表现，术前未行乳导管造影及乳导管内窥镜检查。双乳钼靶摄片16例，彩超检查16例，无一例确诊，且均考虑有恶性变可能，加之肿块为无痛性，且病史较短，生长迅速，故临床误诊率较高。需引起临床医生足够的重视。不能盲从经验及影像学检查以扩大手术范围，给患者造成身体、心理及经济上的不必要负担。术前辅助检查中，不管是我们的双乳钼靶摄片、彩超检查，还是乳管内窥镜检查对癌变确诊帮助不大，术中仍需行快速冰冻以明确诊断[7]，采取适合的手术方式。
乳腺导管内乳头状瘤病的治疗原则以区段切除病变腺体为主，如有癌变，则需行乳癌改良根治术。大多数病例选择病变导管区段腺体切除。无复发病例，结果满意。12例行病变象限腺体切除，4例行单纯肿块切除术，术后随访最长6年，最短5个月，无术后复发，皆健在。所以，我们认为：老年性乳腺导管内乳头状瘤病只要临床医生对其引起足够的重视，切实依靠术中变机率更大，我们建议对切除标本的边缘行病理组织学检查，以确保完整切除病变组织，以防止残端组织发生癌变。
【参考文献】
1 傅西林.乳腺肿瘤病理学类型[M]//刘复生主编.中国肿瘤病理学分类.北京:科学技术文献出版社，2001.410?411.
2 刘红，范宇，惠锐，等.乳腺乳头状瘤病癌变的临床诊治[J].中国肿瘤临床,2001，28(6):425?427.
护理论文发表
3 中华人民共和国卫生部医政司编.中国常见恶性肿瘤诊治规范第8分册(乳腺癌)[M].北京:北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1991.58.
4 Dupont WD，Parl FF.Breast cancer risk associated with proliferative breast disease and atypical hyperplasia[J].Cancer，1993,71:1258.
5 徐开下.乳腺疾病影象学诊断与治疗[M].上海:上海科技出版社，1996.140?1411.
6 许良中.乳腺病理学[M].上海:上海医科大学出版社，1999.50.
7 赵小康，胡桂女，蒋阳平，等.乳腺导管内乳头状瘤病43例临床分析[J].浙江临床医学，2008，10(6):760.
