浅谈风药治疗小儿湿疹

【摘要】  小儿湿疹有别于成人湿疹，用药力求柔润平和。风药除具有祛风、息风之功外，尚有疏邪外出、开郁畅气、助气行血、通阳胜湿、走窜通络和引经报使的作用，故治疗小儿湿疹风药必不可少。

【关键词】  风药;小儿湿疹

　小儿湿疹临床诊治有别于成人湿疹，成人湿疹动辄苦寒清热燥湿，或峻攻，或纯补，而与小儿则不相宜。小儿是稚阴稚阳之体，阳气柔弱、阴津未充、气血未盛，因此小儿湿疹用药戒峻攻呆补，慎燥烈苦寒，力求柔润平和。笔者认为，治疗小儿湿疹风药必不可少。所谓风药是指功能上可祛除、疏散外风或平息、搜剔内风，主要用于治疗风证的一类药物。风药在药物学中并未专列条目，而是按功效散见于相关章节中。笔者临证体会到风药除具有祛风、息风之功能外，尚有疏邪外出、开郁畅气、助气行血、通阳胜湿、走窜通络和引经报使的作用。

　　1疏邪外出

　　风药多具辛味，性能发散透泄，使各种入侵肌表之邪从表而散，从汗而泄，故风药不仅祛风亦兼清热、祛湿等。风、湿、热是小儿湿疹的主要外来致病因素，“风为百病之长”，易与湿、热诸邪相合而致湿疹发生。临证时，应根据风、湿、热程度的轻重和皮损特点进行辨证论治。风胜者，风性善行而数变，故皮损以粟状丘疹为主，发无定处，瘙痒剧烈，治以辛凉散风为主，用消风散加减，常选用牛蒡子、浮萍、薄荷、苍耳子、菊花、僵蚕等风药。热胜者，热为阳邪，故皮损红赤焮热、斑丘疹、化脓肿痛、全身发热，治以清热解毒为主，用银翘散系列风药加减时，常酌加牡丹皮、生地黄、紫草、绿豆衣、生石膏、知母等，以助凉血散风止痒之功。湿胜者，湿性重浊、黏滞，故皮损表现为水疱累累、水肿、糜烂、渗液、结痂，浸淫漫延，迁延难愈，治以芳香化湿为大法，但因风药性燥胜湿，故祛湿时常用一些祛风胜湿药，如羌活、独活、防风、防己、萆薢、苍术、地肤子、威灵仙、苍耳子等。

　　2开郁畅气

　　风药以“风升生”归类，味薄气轻，其性轻扬升散，犹如春气之生发，具有舒畅一身气机，鼓舞人体气化的作用。湿邪容易阻遏气机，小儿湿疹多由“湿因气而不化，气因湿而不行”所致。只要气机升降协调舒转，则诸脏之气皆顺，水湿即可循经正常运行，此即“气化湿亦化”。且风药对气机的调节不同于一般理气药，其以升散、达表为主，善于畅通由下而上、由里达表的气机，因而最能启发小儿少阳春气生发之性，引提小儿升发之气，资助清阳之气升腾。笔者常用三仁汤、藿朴夏苓汤加柴胡、薄荷、川芎、羌活等化裁调畅气机，轻宣透解郁闭之湿邪，使肺气得宣、肝气得疏、脾气得升，从而使三焦气机得以通畅，则引起小儿湿疹之主要病邪——湿邪随之而消，气化湿化，气行病愈。

　　3助气行血

　　小儿湿疹的病机总以各种病因导致气血淤滞、经络阻塞为主，故对于小儿湿疹的治疗，很重要的一个方面在于调理气血，气血通行、经脉通利，则病邪自无可容之地。风药之辛散升浮、遂肝木曲直之性，行而不滞、散而不郁使气血畅行，是由风药善于畅达阳气、活跃血行、通利血脉之特性所决定。临床常用的川芎、羌活、白芷、防风、桂枝、蒿本、威灵仙等风药具有辛、散、窜、透、动等多种特性，既能祛风散邪，又能助气行血;既能防血因邪侵而滞，又能使邪因血行而灭。此即“治风先治血，血行风自灭”。

　　4通阳胜湿

　　小儿湿疹虽以风、湿、热相合浸淫肌肤而成，但以“湿盛”为关键。湿为阴霾之邪，其性黏腻，最易郁遏阳气。湿为阴邪，非阳不运，非温不行。自当用辛热药温通阳气为主，配合适当的利湿药，达到通阳以化水湿的目的。风药多具通阳之性，能通达阳气，振奋气化以胜湿。尤其一些久治不愈的顽固性小儿湿疹多属寒湿证，湿因抑气而不化，困阻内滞，寒易伤阳，阳气渐耗，肾失温煦之职，不能司三焦之气化。此类小儿湿疹发病特点：起病缓慢，缠绵难愈，反复发作。常见症状：肛门、阴囊、双下肢皮疹增厚、浸润，表面粗糙，覆盖糠秕状鳞屑，或因搔破而结痂，部分呈苔藓样变，伴见怯寒肢冷、小便不利、足跗浮肿，舌质暗红、苔薄白微腻，脉濡沉细。此类湿疹症状虽表现在皮肤，但其病根内联脏腑，究其病理实为卫气内陷而营血寒湿不能外透为患。盖阳气内虚致卫不外发，阴寒内盛致营郁不达，卫陷营郁则成寒湿顽疹。然湿归于脾，寒司于肾，脾肾阳虚不能温化内外寒湿，寒湿郁滞经络肌表，卫气内虚无力温营透邪外出，此乃形成顽固性小儿湿疹缠绵不愈之关键所在。治以通阳化气利湿为重。常用升麻、柴胡、羌活、防风、独活、桂枝等风药配入真武汤、五苓散、黄芪桂枝五物汤温阳化气行水，渗利湿邪，犹如日照当空，则阴霾自散。

5走窜通络

　　湿疹除了与外风有关外，也常与内风有密切关系。对顽固难愈的慢性湿疹病机关键在血分内伏热毒、病久入络，日久阴血暗耗、络脉淤滞，内虚生风。此类患儿表现为皮肤粗糙，甚则肌肤甲错，大量脱屑，瘙痒剧烈，日久不愈。自觉手足心发热，烦渴低热，大便秘结，舌质红，苔少，脉沉细数。治疗须在滋阴养血、除湿润燥的基础上加用虫类搜剔、通络、透邪，如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、乌梢蛇之类迅走诸灵风药，最能搜拔深窜于气血中之病邪，解除阻滞于络脉中之淤滞，以松透病根。

　　6引经报使

　　风药辛窜善行，走而不守，最宜作引经之用，以引药气直达病所。风药引经治疗小儿湿疹，以引药上行、引药达表及循经用药最为常用。

　　人体上位包括头面、颈项及上肢，按照经络循行图分析，生理状态的人体应为上肢上举，而非下垂，故纳入上部。风性向上，易袭阳位。而风药多轻清上扬，“高巅之上，唯风药可及”。笔者治疗小儿上部湿疹多以防风、升麻、羌活、牛蒡子、白芷、蝉蜕、菊花、桑枝等为主药。其升发阳气之功，既能引营卫气血畅行于上部经脉，又能使其他药物凭风药之力上行而发挥治疗作用。

　　太阳主一身之表，若太阳经气不利，肌表闭塞，清阳之气不能向外透达至肌表，则湿浊之气聚于肌表易成湿疹。风药辛散、宣通之性具有开启玄府腠理、疏通经络窍道之功。故小儿湿疹遣方用药时少使1～2味透表之风药，引药达表，则湿疹易愈。如麻黄、升麻、柴胡、荆芥、桂枝等风药皆取透达肌表、开郁启闭，以领清阳之气趋表走外，通腠祛湿。

　　由于湿疹所发生的部位和经络的不同，须结合经络所主的一定部位而循经选用风药引经报使，从而收到显著的治疗效果。如太阳经用藁本、羌活;阳明经用升麻、葛根、白芷;少阳经用柴胡;太阴经用桂枝、升麻;厥阴经用柴胡、川芎;少阴经用独活、细辛。