超声去除根管内堵塞物55例临床分析
【摘要】 目的：探讨用超声去除根管内堵塞物的临床效果。方法：收集诊断为根管内堵塞物的门诊患者55例，用SUPRASSON 超声技术去除患牙根管内堵塞物。结果：55颗患牙根管内堵塞物成功取除50 颗，成功率为90.91%，失败5 颗牙占9.09%。结论：超声去除根管内堵塞物是一种比较安全有效的方法，比以往临床常用方法更为有效。
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【关键词】 超声透入疗法;牙髓腔;根管充填材料
在口腔科牙体治疗过程中，经常需要去除一些根管内的堵塞物，如根管治疗过程中折断的拔髓针、扩大针、锉或拆除根管内的修复体如根管桩、钉，或因治疗失败需去除根管内的各种充填材料如粘固粉、牙胶尖等。以往去除这些堵塞物较为困难，目前常用办法效果欠佳，我们利用超声波去除根管内的堵塞物，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002?12—2009?06月就诊于张家口市口腔医院需取出根管内堵塞物的患者55例，其中男26例，女29例;年龄21～61岁;共55颗患牙;根管堵塞的类型：根管锉及扩大针31例，成品桩9例，自制桩13例，粘固剂2例。
1.2 器械
法国SUPRASSON 超声仪(p5);专用工作尖;专用超声k锉(法国赛特力)。
1.3 方法
术前先拍X线牙片，了解患牙的整体情况，确定根管内堵塞物的长度、直径及在根管内的位置和主根管的方向，了解牙根及根管的解剖形态、数目、有无弯曲及根管壁牙本质的厚度。
当堵塞物在直根管的部位时，先使用锥形金刚砂车针修整开髓口，形成直达髓腔的冠部直线通道，然后用细金刚砂车针或手用k锉在折断器械与根管壁之间形成一个1.5～2mm的通道，再用15#超声锉沿此通道进去，将超声仪器开到最大功率，轻轻移动超声锉，保持足量的冲洗液，直至折断器械松动、随冲洗液流出。
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当堵塞物在根管的弯曲部位时，也是用金刚砂车针先形成从开髓孔到根管口的直线通路，然后用专用超声k锉制备根管入路，尽可能形成能够到达折断器械或异物断面的直线通道，将超声k锉做上下提插运动，幅度在1～2mm左右，允许去除折断器械周围根管壁的少许牙本质，这种运动持续1min，停下来让机器休息一下，如果此运动累计超过10min堵塞物还没取出来，视为失败。
取根管桩时先充分暴露根管桩的冠部，将超声洁治器的工作尖放置其上，功率开至最高一档，进行超声震荡，使根管桩与周围的粘固粉松解，再用25# 超声锉沿桩与根管壁之间做环形或上下提插运动，将桩钉周围的粘固剂去除，随着桩体逐渐暴露，此时可用持针器夹持轻轻晃动试拔，若不能拔出，可继续重复上述动作，直至桩周围的粘固粉完全松解，再将桩拔出。
2 结果
评价标准：取出根管内堵塞物，扩通根管为成功，没有取出堵塞物，根管扩不通、根管侧穿或产生新断针为失败。
55颗患牙，成功50颗，成功率为90.91%;失败5颗占9.09%，失败5颗中2颗为成品桩，3颗为根管折断器械。
3 讨论
3.1 从根管内去除堵塞物，在口腔临床实际操作过程中，是很困难的，一是根管非常细小，二是即使有精细的器械进入根管也不能有效的发挥它的作用。以往没有一种安全、有效的去除办法，现普遍认为应用超声取出根管内堵塞物具有明显优势[1]。超声波去除根管内堵塞物是通过超声波高频震荡所产生的声流效应、空穴效应和热效应，配合超声波的同步冲洗作用实现的。超声锉效率高，深入能力强，振幅小，不仅能有效地去除堵塞物周围的牙本质碎屑，并使堵塞物在超声高频振动下更易松脱，而且使根管牙本质壁的损失减少到最低量，从而大大提高了操作的安全性。本文应用超声波去除根管内堵塞物的成功率为90.90%，未出现根管壁侧穿及新器械折断。
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3.2 通常堵塞物在根管的上三分之一，较易取出，堵塞物在根管的中三分之一，如果冠方的直线通道很好建立，大部分堵塞物都能取出，否则，很难取出;如果堵塞物在根管的下三分之一，用此方法很困难，应该借助显微镜。一般位于直根管部分的折断器械易于取出，部分位于根管弯曲部的折断器械较困难，但如果可以在其冠方的区域建立直线通路，常常也可以取出。
3.3 应用超声的注意事项
视野要清晰，避免盲目。“看的见才能摸得着”是根管折断器械取出的关键。大多数临床医生都认为在取出根管内堵塞物的过程中要有清晰的视野，使术者能看清堵塞物在根管内的位置，避免操作鲁莽、盲目，也使操作更加精确方便，从而取得更高的成功率[2]。
一些学者认为工作尖在堵塞物与根管壁之间要做旋转运动，事实上工作尖如果在根管内旋转，会大量切削根管壁的牙本质，造成根管壁侧穿或形成台阶，还可以影响根部牙体组织的抗力。本文的临床病例中，超声工作尖也只是做上下提拉运动，没有做旋转运动，结果取出堵塞物的效果不错。作者认为在取出根管堵塞物时必须使用较大功率，如果功率过低难以有效的松解粘固剂和嵌入牙本质中的根管器械。但大功率、长时间的超声扩锉易使手感降低，为了弥补这一不足可以采用间歇检查法，即超声锉每工作1～2min暂停一下，用15#手用锉检查超声锉进入的深度、方向及断针松动的状态，以明确操作进展情况，可随时纠正可能出现的偏差，以防造成台阶或出现根管壁侧穿等并发症。
应用超声波取出根管内堵塞物时应保持大量的同步冲洗，因为无水下操作易导致工作尖在根管中产热，而使患者感觉疼痛。另外，无水下操作牙本质碎产生的“尘雾”更影响视野，粘附于口镜表面不容易清洁。我们的体会是只要看清折断器械的断端，将工作尖准确放置在断针侧方，便可以使折断器械通过振荡取出，水流有助于折断器械自根管内漂出。论文发表网
【参考文献】
1 王晓仪.现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003.63.
2 樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003.274?275.
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【关键词】 超声透入疗法;牙髓腔;根管充填材料
在口腔科牙体治疗过程中，经常需要去除一些根管内的堵塞物，如根管治疗过程中折断的拔髓针、扩大针、锉或拆除根管内的修复体如根管桩、钉，或因治疗失败需去除根管内的各种充填材料如粘固粉、牙胶尖等。以往去除这些堵塞物较为困难，目前常用办法效果欠佳，我们利用超声波去除根管内的堵塞物，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002?12—2009?06月就诊于张家口市口腔医院需取出根管内堵塞物的患者55例，其中男26例，女29例;年龄21～61岁;共55颗患牙;根管堵塞的类型：根管锉及扩大针31例，成品桩9例，自制桩13例，粘固剂2例。
1.2 器械
法国SUPRASSON 超声仪(p5);专用工作尖;专用超声k锉(法国赛特力)。
1.3 方法
术前先拍X线牙片，了解患牙的整体情况，确定根管内堵塞物的长度、直径及在根管内的位置和主根管的方向，了解牙根及根管的解剖形态、数目、有无弯曲及根管壁牙本质的厚度。
当堵塞物在直根管的部位时，先使用锥形金刚砂车针修整开髓口，形成直达髓腔的冠部直线通道，然后用细金刚砂车针或手用k锉在折断器械与根管壁之间形成一个1.5～2mm的通道，再用15#超声锉沿此通道进去，将超声仪器开到最大功率，轻轻移动超声锉，保持足量的冲洗液，直至折断器械松动、随冲洗液流出。
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当堵塞物在根管的弯曲部位时，也是用金刚砂车针先形成从开髓孔到根管口的直线通路，然后用专用超声k锉制备根管入路，尽可能形成能够到达折断器械或异物断面的直线通道，将超声k锉做上下提插运动，幅度在1～2mm左右，允许去除折断器械周围根管壁的少许牙本质，这种运动持续1min，停下来让机器休息一下，如果此运动累计超过10min堵塞物还没取出来，视为失败。
取根管桩时先充分暴露根管桩的冠部，将超声洁治器的工作尖放置其上，功率开至最高一档，进行超声震荡，使根管桩与周围的粘固粉松解，再用25# 超声锉沿桩与根管壁之间做环形或上下提插运动，将桩钉周围的粘固剂去除，随着桩体逐渐暴露，此时可用持针器夹持轻轻晃动试拔，若不能拔出，可继续重复上述动作，直至桩周围的粘固粉完全松解，再将桩拔出。
2 结果
评价标准：取出根管内堵塞物，扩通根管为成功，没有取出堵塞物，根管扩不通、根管侧穿或产生新断针为失败。
55颗患牙，成功50颗，成功率为90.91%;失败5颗占9.09%，失败5颗中2颗为成品桩，3颗为根管折断器械。
3 讨论
3.1 从根管内去除堵塞物，在口腔临床实际操作过程中，是很困难的，一是根管非常细小，二是即使有精细的器械进入根管也不能有效的发挥它的作用。以往没有一种安全、有效的去除办法，现普遍认为应用超声取出根管内堵塞物具有明显优势[1]。超声波去除根管内堵塞物是通过超声波高频震荡所产生的声流效应、空穴效应和热效应，配合超声波的同步冲洗作用实现的。超声锉效率高，深入能力强，振幅小，不仅能有效地去除堵塞物周围的牙本质碎屑，并使堵塞物在超声高频振动下更易松脱，而且使根管牙本质壁的损失减少到最低量，从而大大提高了操作的安全性。本文应用超声波去除根管内堵塞物的成功率为90.90%，未出现根管壁侧穿及新器械折断。
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3.2 通常堵塞物在根管的上三分之一，较易取出，堵塞物在根管的中三分之一，如果冠方的直线通道很好建立，大部分堵塞物都能取出，否则，很难取出;如果堵塞物在根管的下三分之一，用此方法很困难，应该借助显微镜。一般位于直根管部分的折断器械易于取出，部分位于根管弯曲部的折断器械较困难，但如果可以在其冠方的区域建立直线通路，常常也可以取出。
3.3 应用超声的注意事项
视野要清晰，避免盲目。“看的见才能摸得着”是根管折断器械取出的关键。大多数临床医生都认为在取出根管内堵塞物的过程中要有清晰的视野，使术者能看清堵塞物在根管内的位置，避免操作鲁莽、盲目，也使操作更加精确方便，从而取得更高的成功率[2]。
一些学者认为工作尖在堵塞物与根管壁之间要做旋转运动，事实上工作尖如果在根管内旋转，会大量切削根管壁的牙本质，造成根管壁侧穿或形成台阶，还可以影响根部牙体组织的抗力。本文的临床病例中，超声工作尖也只是做上下提拉运动，没有做旋转运动，结果取出堵塞物的效果不错。作者认为在取出根管堵塞物时必须使用较大功率，如果功率过低难以有效的松解粘固剂和嵌入牙本质中的根管器械。但大功率、长时间的超声扩锉易使手感降低，为了弥补这一不足可以采用间歇检查法，即超声锉每工作1～2min暂停一下，用15#手用锉检查超声锉进入的深度、方向及断针松动的状态，以明确操作进展情况，可随时纠正可能出现的偏差，以防造成台阶或出现根管壁侧穿等并发症。
应用超声波取出根管内堵塞物时应保持大量的同步冲洗，因为无水下操作易导致工作尖在根管中产热，而使患者感觉疼痛。另外，无水下操作牙本质碎产生的“尘雾”更影响视野，粘附于口镜表面不容易清洁。我们的体会是只要看清折断器械的断端，将工作尖准确放置在断针侧方，便可以使折断器械通过振荡取出，水流有助于折断器械自根管内漂出。论文发表网
【参考文献】
1 王晓仪.现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003.63.
2 樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003.274?275.
