大蒜皮贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔的护理观察
【摘要】 目的 探讨大蒜皮在鼓膜穿孔贴补术病人的护理观察。方法 对我科应用大蒜皮贴补术治疗的病人(贴补组)共50例(50耳),保守等待自然愈合的病人(保守组)50例(50耳)。全部病人为外伤性鼓膜穿孔。结果 贴补组愈合42例;未愈合,但穿孔较前缩小8例;保守组愈合28例;穿孔较前缩小16例;未愈合6例。贴补组贴补成功率明显高于保守组,P<0.05。结论 采用大蒜皮贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔,愈合率明显提高,平均愈合时间缩短,效果显著,安全可靠。职称论文发表网
【关键词】 大蒜皮 贴补术 外伤性 鼓膜穿孔 护理
1 资料与方法
1.1 临床资料 2000年6月至2010年6月,我科应用大蒜皮贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔病人(贴补组)共50例(50耳),保守等待自然愈合的病人(保守组)50例(50耳)将病人分为贴补组和保守组进行治疗与护理观察。本组共100例,其中男性65例,女性35例,年龄最大54岁,最小5岁,平均年龄 36岁。外伤原因:52耳为掌拳击伤,32耳为爆炸伤,16耳为挖耳或针签刺伤。听力检查:电侧听检查,纯音听力侧试,气导损失在30—60分贝之间。
1.2 方法 两组均常规应用抗生素5—7天。
1.2.1 贴补组治疗方法 体位:病人取仰卧位,头偏向一侧,患耳朝上。 碘伏消毒患侧耳周、外耳道、鼓膜表面,用1%丁卡因棉片表面麻醉外耳道深部及鼓膜,将大蒜衣剥除,用75%酒精消毒大蒜皮表面,用消毒刀片将大蒜皮表面创削0.1mm厚度薄层,半透明,类似人鼓膜,修整为大于鼓膜穿孔1~1.5mm左右的薄膜,对血液供应较好的<3d的新鲜创面,将修整好的大蒜皮置入穿孔的鼓膜表面,铺平、贴紧即可,而对于>3d的陈旧性鼓膜穿孔,用6号无菌长针头沿穿孔边缘挑刺鼓膜上表皮,暴露纤维层,成为有新鲜血运的残边1—1.5mm,再行贴补。贴补后患者自觉听力提高。若病人听力无明显改善,伴有耳鸣则证明贴补失败,可用无菌棉卷子,轻压贴片,使贴片向鼓膜贴近,直至病人听力明显改善无耳鸣为止。术后遵照医嘱应用扩张血管药物,营养神经药物及抗生素治疗5~7d,辅助氧气治疗或高压氧治疗。职称论文发表网
1.2.2 保守组治疗方法 清洁外耳道及穿孔局部,保持外道清洁干燥,做好心理护理和健康教育,口服抗生素5—7天,预防感染。外伤性鼓膜穿孔有很强的自愈性,一般情况下,小下5mm的外性鼓膜穿孔,在伤后一个多月可自愈[1]。
1.3 结果 4-6周后复查,贴补组8例因耳道进水,感染未得到及时控制,未愈合,但穿孔较前缩小;保守组6例未愈合。其余全部愈合。经电侧听检查,听力明显改善,无耳呜,随访4-6周后穿孔无复发。
注:u=2.95,P<0.05
2 护理
2.1 心理护理 外伤性鼓膜穿孔的病人精神比较紧张,担心愈合情况,心理压力较大,除了创伤的痛苦外,还担心听力损失,我们应首先稳定病人的情绪,积极安排治疗护理方案。站在病人的角度思考问题,关心 、体贴、安慰患者,做耐心细致的安慰工作,说明病情、治疗护理的过程,治疗前后的注意事项。以取得病人的信任,使病人配合治疗护理。
2.2 术后护理
2.2.1 指导病人保持外道清洁、干燥,洗头、洗澡时将小棉球塞入外耳道口,防止外耳道进水,匆用力吹气及擤鼻,指导正确擤鼻,以免因中耳通气,造成贴补失败。注意保暖,防止感冒。有感冒症状者及时治疗,以防从咽鼓管传入的感染。做好口腔护理。保持大便通畅,便秘病人给予缓泻剂,防止用力排便造成贴补失败。睡眠时取平卧位,头偏向健侧,患耳朝上。发生异常及时来院复诊[2]。
2.2.2 健康教育 术后禁止擤鼻、打喷嚏、咳嗽,必要时张口呼吸,匆大声说笑,远离噪音源,已防止贴补物脱落。禁止游泳、防止耳内进水及滴药,以免引起感染,影响愈合[3]。
2.2.3 观察用药后的不良反应,外伤性鼓膜贴补术后常规用促进血液循环药物、营养神经及抗感染药物,用药后及时观察用药后反应,以免不良反应影响鼓膜愈合。
3 讨论
3.1 鼓膜贴补术是通过大蒜皮贴补技术修复穿孔,重建一个完整而活动的鼓膜,其目的是提高听力,预防鼓膜穿孔所致的中耳感染。临床上用于修补鼓膜穿孔的移植物较多,而对于鼓膜中、小穿孔,大蒜皮可为一种良好的选择。
3.2 鼓膜修补材料种类繁多,比较常见的有自体组织如脂肪、软骨膜、颞肌筋膜等[4],还有同种异体组织阔筋膜、角膜,以及大蒜皮等[5]。
3.3 大蒜皮含有大量的水份、大蒜素、9种氨基酸、8种肽类、多种酶类、无基盐、维生素B1、B2、C及微量元素等。具有杀菌、抗炎、营养、保护创面和促进局部血液循环的功能[6]。大蒜皮容易取材、塑形,有一定的粘连性、弹性,易与创缘紧贴。鼓膜愈合后,可自行脱落,从外耳道排出。大蒜表皮修补鼓膜大多数为一次性贴敷,省略了繁琐的滴药及更换带药棉片等程序,是简单、易行、经济、有效、科学性很强的治疗方法[7]。大蒜皮贴补鼓膜穿孔操作容易,疗效满意,治愈率高,移植片不容易坏死液化,减少了换药时间,移植片转色快,明显缩短住院时间。中医认为大蒜能清火清热,消炎解毒消肿,有较强的杀菌作用,所以此种手术方法疗效很好[8]。
3.4大蒜皮贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔,所需材料来源丰富、价格低廉、保存方便、疗效显著,明显提高了治愈率、缩短了疗程,操作简单、创伤小、风险小、并发症少、经济安全、患者依从性高,值得推广。职称论文发表网
参 考 文 献
[1]苏亮,郑华.明胶海绵修补外伤性鼓膜穿孔的疗效观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2009,9(2):117.
[2]许立华,张伟英,屈艳萍.苯扎溴铵棉片贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔的护理观察[J].护理研究2007,21(5):1369.
[3]. 卢润萍.64例外伤性鼓膜穿孔行贴补术病人的护理[J].全科护理2009,7(7):上旬版(1739).
[4]. 赵光辉,樊学斌.耳内镜下自体脂肪组织鼓膜修补术47例分析.人民军医,2008,51:231-232.
[5]. 苏庆琪.大蒜皮修补外伤性鼓膜穿孔72例临床观察护理. 泰山医学院学报,2008,29:302-303.
[6]. 吴德才,庄汉忠,郑玉梅.实用营养手册[M]. 天津:科学技术出版社,1990.44—45.
[7]. 张虹,斐士庚,王雪凌.细胞生长肽治疗外伤性鼓膜穿孔[J].临床耳鼻喉科杂志,2003,17(7):418.
[8]. 杜正元,杨凯.鼓膜修补术大蒜片未填入加固术60例[J].航空航天医药.2009,20(1):28.职称论文发表网
【关键词】 大蒜皮 贴补术 外伤性 鼓膜穿孔 护理
1 资料与方法
1.1 临床资料 2000年6月至2010年6月,我科应用大蒜皮贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔病人(贴补组)共50例(50耳),保守等待自然愈合的病人(保守组)50例(50耳)将病人分为贴补组和保守组进行治疗与护理观察。本组共100例,其中男性65例,女性35例,年龄最大54岁,最小5岁,平均年龄 36岁。外伤原因:52耳为掌拳击伤,32耳为爆炸伤,16耳为挖耳或针签刺伤。听力检查:电侧听检查,纯音听力侧试,气导损失在30—60分贝之间。
1.2 方法 两组均常规应用抗生素5—7天。
1.2.1 贴补组治疗方法 体位:病人取仰卧位,头偏向一侧,患耳朝上。 碘伏消毒患侧耳周、外耳道、鼓膜表面,用1%丁卡因棉片表面麻醉外耳道深部及鼓膜,将大蒜衣剥除,用75%酒精消毒大蒜皮表面,用消毒刀片将大蒜皮表面创削0.1mm厚度薄层,半透明,类似人鼓膜,修整为大于鼓膜穿孔1~1.5mm左右的薄膜,对血液供应较好的<3d的新鲜创面,将修整好的大蒜皮置入穿孔的鼓膜表面,铺平、贴紧即可,而对于>3d的陈旧性鼓膜穿孔,用6号无菌长针头沿穿孔边缘挑刺鼓膜上表皮,暴露纤维层,成为有新鲜血运的残边1—1.5mm,再行贴补。贴补后患者自觉听力提高。若病人听力无明显改善,伴有耳鸣则证明贴补失败,可用无菌棉卷子,轻压贴片,使贴片向鼓膜贴近,直至病人听力明显改善无耳鸣为止。术后遵照医嘱应用扩张血管药物,营养神经药物及抗生素治疗5~7d,辅助氧气治疗或高压氧治疗。职称论文发表网
1.2.2 保守组治疗方法 清洁外耳道及穿孔局部,保持外道清洁干燥,做好心理护理和健康教育,口服抗生素5—7天,预防感染。外伤性鼓膜穿孔有很强的自愈性,一般情况下,小下5mm的外性鼓膜穿孔,在伤后一个多月可自愈[1]。
1.3 结果 4-6周后复查,贴补组8例因耳道进水,感染未得到及时控制,未愈合,但穿孔较前缩小;保守组6例未愈合。其余全部愈合。经电侧听检查,听力明显改善,无耳呜,随访4-6周后穿孔无复发。
注:u=2.95,P<0.05
2 护理
2.1 心理护理 外伤性鼓膜穿孔的病人精神比较紧张,担心愈合情况,心理压力较大,除了创伤的痛苦外,还担心听力损失,我们应首先稳定病人的情绪,积极安排治疗护理方案。站在病人的角度思考问题,关心 、体贴、安慰患者,做耐心细致的安慰工作,说明病情、治疗护理的过程,治疗前后的注意事项。以取得病人的信任,使病人配合治疗护理。
2.2 术后护理
2.2.1 指导病人保持外道清洁、干燥,洗头、洗澡时将小棉球塞入外耳道口,防止外耳道进水,匆用力吹气及擤鼻,指导正确擤鼻,以免因中耳通气,造成贴补失败。注意保暖,防止感冒。有感冒症状者及时治疗,以防从咽鼓管传入的感染。做好口腔护理。保持大便通畅,便秘病人给予缓泻剂,防止用力排便造成贴补失败。睡眠时取平卧位,头偏向健侧,患耳朝上。发生异常及时来院复诊[2]。
2.2.2 健康教育 术后禁止擤鼻、打喷嚏、咳嗽,必要时张口呼吸,匆大声说笑,远离噪音源,已防止贴补物脱落。禁止游泳、防止耳内进水及滴药,以免引起感染,影响愈合[3]。
2.2.3 观察用药后的不良反应,外伤性鼓膜贴补术后常规用促进血液循环药物、营养神经及抗感染药物,用药后及时观察用药后反应,以免不良反应影响鼓膜愈合。
3 讨论
3.1 鼓膜贴补术是通过大蒜皮贴补技术修复穿孔,重建一个完整而活动的鼓膜,其目的是提高听力,预防鼓膜穿孔所致的中耳感染。临床上用于修补鼓膜穿孔的移植物较多,而对于鼓膜中、小穿孔,大蒜皮可为一种良好的选择。
3.2 鼓膜修补材料种类繁多,比较常见的有自体组织如脂肪、软骨膜、颞肌筋膜等[4],还有同种异体组织阔筋膜、角膜,以及大蒜皮等[5]。
3.3 大蒜皮含有大量的水份、大蒜素、9种氨基酸、8种肽类、多种酶类、无基盐、维生素B1、B2、C及微量元素等。具有杀菌、抗炎、营养、保护创面和促进局部血液循环的功能[6]。大蒜皮容易取材、塑形,有一定的粘连性、弹性,易与创缘紧贴。鼓膜愈合后,可自行脱落,从外耳道排出。大蒜表皮修补鼓膜大多数为一次性贴敷,省略了繁琐的滴药及更换带药棉片等程序,是简单、易行、经济、有效、科学性很强的治疗方法[7]。大蒜皮贴补鼓膜穿孔操作容易,疗效满意,治愈率高,移植片不容易坏死液化,减少了换药时间,移植片转色快,明显缩短住院时间。中医认为大蒜能清火清热,消炎解毒消肿,有较强的杀菌作用,所以此种手术方法疗效很好[8]。
3.4大蒜皮贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔,所需材料来源丰富、价格低廉、保存方便、疗效显著,明显提高了治愈率、缩短了疗程,操作简单、创伤小、风险小、并发症少、经济安全、患者依从性高,值得推广。职称论文发表网
参 考 文 献
[1]苏亮,郑华.明胶海绵修补外伤性鼓膜穿孔的疗效观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2009,9(2):117.
[2]许立华,张伟英,屈艳萍.苯扎溴铵棉片贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔的护理观察[J].护理研究2007,21(5):1369.
[3]. 卢润萍.64例外伤性鼓膜穿孔行贴补术病人的护理[J].全科护理2009,7(7):上旬版(1739).
[4]. 赵光辉,樊学斌.耳内镜下自体脂肪组织鼓膜修补术47例分析.人民军医,2008,51:231-232.
[5]. 苏庆琪.大蒜皮修补外伤性鼓膜穿孔72例临床观察护理. 泰山医学院学报,2008,29:302-303.
[6]. 吴德才,庄汉忠,郑玉梅.实用营养手册[M]. 天津:科学技术出版社,1990.44—45.
[7]. 张虹,斐士庚,王雪凌.细胞生长肽治疗外伤性鼓膜穿孔[J].临床耳鼻喉科杂志,2003,17(7):418.
[8]. 杜正元,杨凯.鼓膜修补术大蒜片未填入加固术60例[J].航空航天医药.2009,20(1):28.职称论文发表网