胰岛素泵在糖尿病高渗性非酮症高血糖昏迷治疗中的应用
【摘要】 目的：探讨胰岛素泵在糖尿病高渗性非酮症高血糖昏迷治疗中的作用和效果。方法：对5例2型糖尿病高渗性非酮症高血糖昏迷的患者，在按照常规治疗方法补液、维持电解质平衡以及积极治疗诱发病因的基础上，给予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（CSII）治疗，监测血糖下降的情况。结果：在及时补液、纠正电解质紊乱、去除诱因的基础上，CSII可以使患者血糖平稳下降，纠正糖代谢紊乱，并减少低血糖的发生。结论：CSII在糖尿病高渗性非酮症高血糖昏迷的治疗中可以使血糖平稳下降，达到较好的治疗效果。
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【关键词】 胰岛素泵；高渗性非酮症高血糖昏迷
高渗性非酮症高血糖昏迷是一种较少见的、严重糖尿病急性并发症，多发生于老年2型糖尿病患者，无明显的性别差异。其临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。本病死亡率高，国外早期报道高达40%～70%。早期、及时的治疗有助于改善预后。其治疗原则为迅速大量补液、小剂量胰岛素、维持电解质平衡及治疗诱因。我科对5例高渗性非酮症高血糖昏迷患者的治疗中，应用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（CSII）以纠正糖代谢紊乱。现总结报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 总结我科自2004年10月至2007年3月收治的5例高渗性非酮症高血糖昏迷患者。其中男3例，女2例，年龄59～73岁，平均66.4岁，均为已确诊的2型糖尿病患者（其诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准）；糖尿病病程3～17年。发病诱因：4例为感染，其中2例为肺感染，1例为泌尿道感染，1 例为急性胃肠炎；1例为饮入大量含糖果汁。入院时3例呈昏睡状态，2例呈浅昏迷状态。入院时化验：血糖35.6～38.9mmol/L，血钠 142.0～156.0mmol/L，血浆渗透压332～368mmol/L，血钾4.1～5.5mmol/L，BUN 8.4～13.5mmol/L，血pH 7.28～7.42，尿酮体均为阴性。
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1.2 方法 5例患者入院后均予监测各项生命体征,建立静脉通道，根据血钠及血渗透压情况迅速大量补液，纠正电解质紊乱，积极抗感染治疗。在此基础上，予胰岛素泵持续皮下注射胰岛素（CSII）。采用罗氏诊断公司生产的H-TRON PLUS V100型胰岛素泵，所用胰岛素为Novo nordisk公司生产的诺和灵R。神志未恢复时设置基础率为1～1.5U/h，仅以基础率状态输注；神志恢复并可以进食后，于进餐前予追加量4～8U，并根据血糖情况调节胰岛素泵的基础率及追加量。血糖监测采用罗氏诊断公司生产的卓越Advantage血糖仪。
2 结果
5例患者经以上方法积极治疗后，血钠、血钾、血浆渗透压、血pH值及BUN均于48小时内恢复至正常范围；神志均于48～72小时内恢复。其血糖变化情况见表1。表1 5例患者血糖变化情况 5例患者在接受CSII治疗后，血糖下降幅度为：第1小时下降3.5～5.8mmol/L，至第4小时下降9.7～15.0mmol/L，至第24小时下降17.2～20.3mmol/L，至第48小时下降21.5～23.1mmol/L。血糖水平呈平稳下降，治疗过程中无低血糖发生。恢复期患者血糖水平进一步平稳降低，3例患者改为三餐前皮下注射胰岛素，2例患者改为口服药控制血糖。5例患者均康复出院。
3 讨论学术论文发表
糖尿病高渗性非酮症高血糖昏迷的基本病因是胰岛素不足和脱水。患者体内胰岛素绝对或相对不足，在各种诱因的作用下，血糖显著升高，严重的高血糖和糖尿引起渗透性利尿，致使水及电解质大量自肾脏丢失。由于患者多有主动摄取水能力障碍和不同程度的肾功能损害，故高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最终导致高渗性非酮症高血糖昏迷状态。本病病死率高达40%～70%，但如能及时抢救，则糖尿病较易得到控制，危险期度过后可用口服药进饮食治疗，未必续用胰岛素。抢救的首要措施是迅速大量补液，纠正高渗状态；其次为胰岛素治疗。由于高渗性非酮症高血糖昏迷的患者对胰岛素十分敏感，大剂量的胰岛素会使血糖下降过快而引起脑水肿。H-TRON PLUS V100型胰岛素泵可以使每小时设置的基础胰岛素量以每3分钟平均输出一次的方式进行胰岛素的输注，维持稳定的血中胰岛素的有效浓度，使血糖平稳缓慢下降，既能够及时纠正糖代谢紊乱，又可以防止血糖急剧下降以及低血糖的发生，避免引起脑水肿。本文中5例患者经过积极的抢救，神志恢复，血糖平稳下降，各项代谢紊乱得以纠正，预后良好。故我们认为，在对糖尿病高渗性非酮症高血糖昏迷患者的抢救中，在积极补液的基础之上应用胰岛素泵小剂量持续皮下输注胰岛素的治疗是有效的，同时可以减少低血糖的发生。
【参考文献】
[1] 李金荣，刘建民，牛静秀.糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵治疗的效果观察[J].中国危重病急救医学，2003，15（5）：278.
[2] 郝江，边革元，曾小青.微量泵控制静滴胰岛素救治合并糖尿病的脑出血患者2例[J].中国危重病急救医学，1998，10（4）：245-246.
[3] Sanfield JA,Hegstad M,Hanna R.Protocol for outpatient screening and initiating of continuous subcutaneous insulin infusion therapy impact on cost and quality[J].Diabetes Educa,2002,28(4):599-607.
学术论文发表
[4] Genuth SM.Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar coma[J].Curr Ther Endocrinol Metab,1997,6:438.
[5] Wainstein J,Cohen Y,Gilad R,et al.Treatment of severe in2 sulin resistance in type 2 diabetes with insulin pumps[J].Di2 abetologia, 2000,43(Suppl 1):789.
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【关键词】 胰岛素泵；高渗性非酮症高血糖昏迷
高渗性非酮症高血糖昏迷是一种较少见的、严重糖尿病急性并发症，多发生于老年2型糖尿病患者，无明显的性别差异。其临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。本病死亡率高，国外早期报道高达40%～70%。早期、及时的治疗有助于改善预后。其治疗原则为迅速大量补液、小剂量胰岛素、维持电解质平衡及治疗诱因。我科对5例高渗性非酮症高血糖昏迷患者的治疗中，应用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（CSII）以纠正糖代谢紊乱。现总结报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 总结我科自2004年10月至2007年3月收治的5例高渗性非酮症高血糖昏迷患者。其中男3例，女2例，年龄59～73岁，平均66.4岁，均为已确诊的2型糖尿病患者（其诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准）；糖尿病病程3～17年。发病诱因：4例为感染，其中2例为肺感染，1例为泌尿道感染，1 例为急性胃肠炎；1例为饮入大量含糖果汁。入院时3例呈昏睡状态，2例呈浅昏迷状态。入院时化验：血糖35.6～38.9mmol/L，血钠 142.0～156.0mmol/L，血浆渗透压332～368mmol/L，血钾4.1～5.5mmol/L，BUN 8.4～13.5mmol/L，血pH 7.28～7.42，尿酮体均为阴性。
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1.2 方法 5例患者入院后均予监测各项生命体征,建立静脉通道，根据血钠及血渗透压情况迅速大量补液，纠正电解质紊乱，积极抗感染治疗。在此基础上，予胰岛素泵持续皮下注射胰岛素（CSII）。采用罗氏诊断公司生产的H-TRON PLUS V100型胰岛素泵，所用胰岛素为Novo nordisk公司生产的诺和灵R。神志未恢复时设置基础率为1～1.5U/h，仅以基础率状态输注；神志恢复并可以进食后，于进餐前予追加量4～8U，并根据血糖情况调节胰岛素泵的基础率及追加量。血糖监测采用罗氏诊断公司生产的卓越Advantage血糖仪。
2 结果
5例患者经以上方法积极治疗后，血钠、血钾、血浆渗透压、血pH值及BUN均于48小时内恢复至正常范围；神志均于48～72小时内恢复。其血糖变化情况见表1。表1 5例患者血糖变化情况 5例患者在接受CSII治疗后，血糖下降幅度为：第1小时下降3.5～5.8mmol/L，至第4小时下降9.7～15.0mmol/L，至第24小时下降17.2～20.3mmol/L，至第48小时下降21.5～23.1mmol/L。血糖水平呈平稳下降，治疗过程中无低血糖发生。恢复期患者血糖水平进一步平稳降低，3例患者改为三餐前皮下注射胰岛素，2例患者改为口服药控制血糖。5例患者均康复出院。
3 讨论学术论文发表
糖尿病高渗性非酮症高血糖昏迷的基本病因是胰岛素不足和脱水。患者体内胰岛素绝对或相对不足，在各种诱因的作用下，血糖显著升高，严重的高血糖和糖尿引起渗透性利尿，致使水及电解质大量自肾脏丢失。由于患者多有主动摄取水能力障碍和不同程度的肾功能损害，故高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最终导致高渗性非酮症高血糖昏迷状态。本病病死率高达40%～70%，但如能及时抢救，则糖尿病较易得到控制，危险期度过后可用口服药进饮食治疗，未必续用胰岛素。抢救的首要措施是迅速大量补液，纠正高渗状态；其次为胰岛素治疗。由于高渗性非酮症高血糖昏迷的患者对胰岛素十分敏感，大剂量的胰岛素会使血糖下降过快而引起脑水肿。H-TRON PLUS V100型胰岛素泵可以使每小时设置的基础胰岛素量以每3分钟平均输出一次的方式进行胰岛素的输注，维持稳定的血中胰岛素的有效浓度，使血糖平稳缓慢下降，既能够及时纠正糖代谢紊乱，又可以防止血糖急剧下降以及低血糖的发生，避免引起脑水肿。本文中5例患者经过积极的抢救，神志恢复，血糖平稳下降，各项代谢紊乱得以纠正，预后良好。故我们认为，在对糖尿病高渗性非酮症高血糖昏迷患者的抢救中，在积极补液的基础之上应用胰岛素泵小剂量持续皮下输注胰岛素的治疗是有效的，同时可以减少低血糖的发生。
【参考文献】
[1] 李金荣，刘建民，牛静秀.糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵治疗的效果观察[J].中国危重病急救医学，2003，15（5）：278.
[2] 郝江，边革元，曾小青.微量泵控制静滴胰岛素救治合并糖尿病的脑出血患者2例[J].中国危重病急救医学，1998，10（4）：245-246.
[3] Sanfield JA,Hegstad M,Hanna R.Protocol for outpatient screening and initiating of continuous subcutaneous insulin infusion therapy impact on cost and quality[J].Diabetes Educa,2002,28(4):599-607.
学术论文发表
[4] Genuth SM.Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar coma[J].Curr Ther Endocrinol Metab,1997,6:438.
[5] Wainstein J,Cohen Y,Gilad R,et al.Treatment of severe in2 sulin resistance in type 2 diabetes with insulin pumps[J].Di2 abetologia, 2000,43(Suppl 1):789.
