品管圈活动用于神经外科重症患者气管切开术气道护理的效果

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热度0票  浏览210次 时间：2018年8月18日 11:30

　　摘要： 目的：探究品管圈活动对于神经外科内重症患者行气管切开后气道护理的应用效果。方法：选取 2017 年 1 月到 2017年 12 月我院收治的 110 例神经外科内行气管切开的重症患者，依据随机数字表发将其分为对照组与观察组，对照组采用气管切开常规护理，观察组采取品管圈活动制定护理措施。对患者相关临床指标（如重新置管率、气道损伤率、肺炎发生率等），患者及家属对护理满意度与护士综合护理能力进行统计分析。结果：观察组患者各项临床指标均低于对照组，观察组患者家属对护理的满意度高于对照组，观察组护士综合护理能力优于对照组，以上分析结果均 P<0.05，具有统计学意义。讨论： 品管圈活动对于神经外科中行气管切开术患者的护理中， 能明显提升护理质量，提高患者家属对于护理的满意度， 增强护理人员的综合护理能力， 应当更加广泛地应用于临床工作。

　　关键词： 品管圈；神经外科；气管切开；气道护理中图分类号： R473 文献标识码： A 文章编号： 1671-5837(2018)05-0089-01在神经外科的临床护理工作中，对于行气管切开的重症患者的护理一直都是护理工作中的重点与难点。 [1]随着品管圈，即质量控制圈活动的开展，使得工作性质相似或相同的人员可以组成为一个具有整体性特点的活动团队，在品管圈中，团队成员能够集思广益，充分利用科学有效的管理方法，解决实际管理工作中的各项问题。本文通过探究品管圈活动对于神经外科内重症患者行气管切开后气道护理的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取 2017 年 1 月到 2017 年 12 月我院收治的 110 例神经外科内行气管切开的重症患者，依据随机数字表发将其分为对照组与观察组。对照组患者 55 例，其中男 35 例，女 20例，平均年龄（ 58.3± 1.4）岁；患者诊断构成，脑出血 24例，脑外伤 16 例，脑肿瘤 15 例。观察组患者 55 例，其中男 36 例，女 19 例，平均年龄（ 59.5± 1.5）岁；患者诊断构成，脑出血 22 例，脑外伤 19 例，脑肿瘤 14 例。观察组与对照组患者的一般资料，如诊断构成、平均年龄、性别等差异均无统计学意义（ P>0.05）。患者家属签署知情同意书。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组采用气管切开常规护理

　　对照组患者行气管切开术后常规护理，具体护理措施包括：口腔护理、吸痰护理、湿化气道、固定气管插管处保护套等。另外，护理人员需严格执行无菌护理操作。

　　1.2.2 观察组采取品管圈活动制定护理措施

　　观察组患者采用品管圈活动制定相应的护理措施。具体内容包括：

　　（ 1）品管圈的成立。品管圈应由 1 位神经外科副主任医师与 5 名护士组成，组长为护士长，另有 1 名高年资主管护师担当辅导员。品管圈在日常工作中应由组长统筹安排相关工作，由辅导员对品管圈组进行质量控制。

　　（ 2）统计相关基础数据。①对科室护士进行气管切开术相关护理知识进行摸底，统计分析各个知识点的掌握情况。

　　②对气管切开术护理流程进行抽样检查，评估护理人员操作的规范性。③对既往行气管切开术的重症患者所发生过的不良反应类型及相关临床资料进行统计分析。

　　（ 3）设定管理目标。依据品管圈管理的相关公式计算出目标值，即：目标值=现状值-（现状值× 圈能力× 改善重点） =15%。

　　（ 4）制定并实施相关对策。①成立由“高年资”主管护师所组成的科室内气道护理专业委员会， 依照科室实际情况制定出“个性化” 气道护理规范操作流程， 并将该规范整理成册， 并以此为基础对低年资护士进行规范化培训，设定相应的考核小组，定期进行实际操作及理论的考核。 ②形成“一带一教”的床头手把手教学机制，“高年资”护理人员能够对“低年资”护理人员进行手把手教学。这种教学模式的最大特点为能够及时发现护理人员的不足，对气管切开患者的护理细节进行把控。在教学过程中，应注意强调无菌操作，加强被培训人员的手卫生观念，使护理过程无菌化，最终做到严格执行由气道护理专业委员会所制定的护理规范操作流程。③严格把控其他护理细节。主要包括严格控制探视家属数目，所有病房均设置温湿度计控制室内温湿度，早中晚按时进行 20 分钟的开窗通风。另外，全部使用微量泵对气道进行湿化； 对与不同浓度的痰液设定不同的泵入速度（ 如Ⅰ 度痰液 2mL/h， Ⅱ 度痰液 3mL/h， Ⅲ度痰液 4mL/h）。

　　④制定完善的监督与反馈制度。将在实际操作及理论教学中遇到的问题第一时间向气道护理专业委员会进行反馈，由委员会相关成员进行头脑风暴， 最终制定出最佳解决策略。

　　1.3 评价指标

　　1.3.1 相关临床指标

　　对观察组与对照组患者的相关临床指标进行统计分析，如重新置管率、气道损伤率、肺炎发生率、 导管痰痂堵塞率、Ⅲ度痰汁形成率等。

　　1.3.2 患者及家属对护理满意度

　　护理满意度通过自制护理满意度评价表进行统计，评价表满分 100，得分<60 分时为不合格。

　　1.3.3 护士综合护理能力

　　通过自制综合护理能力量表对护理人员进行检测，检测内容主要分为专业知识、创新思维、解决问题能力、团队合作能力等，满分为 100 分，得分<60 分时为不合格。

　　1.4 统计学方法

　　采用 SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　观察组患者各项临床指标均低于对照组， P<0.05。观察组患者家属对护理的满意度高于对照组， P<0.05。观察组护士综合护理能力优于对照组， P<0.05。

　　3 讨论

　　由于神经外科中重症患者行气管切开术后的护理难度大大提高，导致患者气管损伤概率增加，医源性肺部感染发生率增高。 [3]随着品管圈在临床护理中的推广应用，本研究发现品管圈活动能够大大降低气管切开术后患者护理中不良反应的发生率，能够增加患者家属对于护理工作与护理人员的信任度，明显提高护理满意度。同时，品管圈可以利用头脑风暴对出现的各种问题提出解决思路，提升护理人员的综合能力。因此，将品管圈活动应用于神经外科重症患者气管切开术的气道护理中， 能显著提高护理质量，提高患者家属满意度，提高临床护理人员的综合能力， 应当广泛应用于临床护理工作中。

　　参考文献

　　[1]周月红.危重患者气管切开术后气道并发症分析及护理对策研究［J］.实用临床医药杂志， 2015， 19（12）： 14-16.DOI10.7619/jcmp.201512005.

　　[2]卢昆.品管圈活动用于神经外科重症患者气管切开术气道 护 理 的 效 果 [J]. 中 国 医 科 大 学 学 报 ,2018,47 (4):379-381.

　　[3]汪欢，乐革芬，王羡科，等.气道湿化在气管切开病人呼吸道感染中的应用研究进展［J］ .护理研究， 2016， 30（23）2824-2827.