脑卒中并发精神障碍的护理

摘  要：目的：探讨脑卒中后精神障碍的护理对策。方法：对1380例脑卒中患者符合中国精神障碍分类与诊断标准的104例进行分类，并进行相应护理。结果：104例患者在出院时精神障碍症状均消失或好转。结论：脑卒中后精神障碍可直接影响患者功能恢复及生活质量。在药物治疗和心理治疗同时，加强护理，严防自杀，可减轻或消除焦虑、抑郁、躁动、神经衰弱症状，提高生存质量。

关键词：脑卒中；精神障碍；护理

精神障碍是脑卒中常见并发症之一。急性脑卒中患者可遗留有瘫痪、失语和神经心理学问题，尤其以抑郁、焦虑、躯体化症状为主^[1-3]。2009.1—2009.12我科共收治住院患者520例，其中伴有精神症状的有104例。本文通过对病例复习，分析其病因、临床特征和护理特点如下。

1临床资料

104例脑卒中并发精神障碍患者，男性63例，女性41例。均经CT、MRI、腰穿及其他相关检查确诊为脑卒中，既往均无精神障碍病史。其原发疾病主要为脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。并发的精神障碍症状均符合中国精神障碍分类与诊断标准^[4]（第三版）。根据精神障碍的表现主要可分为四类：躁狂兴奋、焦虑抑郁、痴呆、神经衰弱。104例有精神症状患者的临床资料见下表：

表（一）104例精神症状患者疾病分布情况

从上表可以发现，脑卒中并发精神障碍患者常伴有高血压、冠心病、动脉硬化等基础疾病。脑梗塞患者的精神症状主要是痴呆和焦虑抑郁，脑出血和蛛网膜下腔出血患者主要为神经衰弱和焦虑抑郁。

2治疗

2．1药物治疗

脑卒中患者一旦出现精神症状，在明确诊断，积极治疗原发疾病，控制病情，减少功能残疾发生的同时针对不同精神症状，可选用奥氮平、氟西汀、氟哌噻吨及苯二氮卓类等抗精神病药物给予对症治疗。

2．2心理治疗

心理治疗是指医生针对患者存在的心理问题，利用心理学知识和心理治疗方法，调整和恢复其心理平衡。在药物疗效差或不显著，单一心理治疗或联合应用心理治疗是有效治疗方案。心理治疗主要通过认知行为、精神支持、婚姻家庭和人际关系等方面治疗，其中精神支持和改善认知疗法是目前常用的方法。

3护理 

针对104例精神症状患者出现的焦虑抑郁、痴呆、躁狂兴奋、神经衰弱等症状展开护理。

3．1 心理护理

建立和谐护患关系，加强沟通，采用认知心理技术，分析心理依存基础，找出认知偏差，进行认知矫正^[5]。帮助患者正确认识疾病及伴随症状，矫正错误的认知行为，例举疾病康复的例子，增强患者信心。保持情绪稳定，提高治疗依从性。同时做好家属的思想工作，说明病人需要家庭的支持，不要施加压力，多予心理支持及鼓励，促使病人配合治疗及护理，协助其完成治疗计划。

3．2 用药护理

护士在给药时一定要做到。（1）严格三查七对，正确执行医嘱。（2）严格掌握药物作用、副作用及不良反应。（3）严格执行给药入口，并检查患者是否吞下，以保证用药安全和有效治疗。

3．3精神症状的护理  

 (1)对焦虑抑郁者应给予综合护理干预。研究表明针对脑卒中抑郁（PSD）的综合护理干预，可以减轻和缩短PSD患者病情和病程^[6]。对自杀倾向者，严密观察病情和心理的变化，加强巡视，防止意外发生。(2)痴呆症状患者生活不能自理，言语障碍，思维迟钝。应加强患者生活及安全护理，注重沟通，消除其孤独感。(3)躁狂兴奋者，应将其安排在安静环境，必要时置单间。避免激惹及外界刺激，防止自伤或他伤。（4）神经衰弱者。帮助其找到精神紧张和内心冲突的原因，树立信心，提高睡眠质量，告知所出现的症状，可经心理干预及药物治疗，而减轻或消失。

3．4 生活护理

改善病室环境，培养良好日常生活规律及主动性，减少不良刺激，提高对环境的适应能力。生活不能自理者，应做好生活和基础护理，加强安全护理及皮肤护理，合理安排饮食，创造良好睡眠环境。做好二便护理。根据病人病情、知识层次、喜好，组织多形式娱乐活动^[7]。通过活动，以分散对疾病的不良情绪和注意力。

3．5 功能锻炼

脑卒中病人由于神经功能缺损，肢体瘫痪，应反复向病人、家属解释功能锻炼的意义，早期进行肢体语言功能锻炼^[8]。指导进行自我锻炼和康复训炼，促进功能康复，减少后遗症，避免继发性损伤。

4、讨论

脑卒中患者精神障碍的存在不仅影响治疗，也不利于患者的康复。而精神社会心理因素是脑卒中合并精神障碍，尤其是PSD的可能发病机制之一。脑卒中发生后，由于生活质量下降、独立生活能力丧失、角色改变、疾病本身的痛苦，以及外界交流的减少，易使患者产生各种精神症状，使病人对治疗、康复失去信心，或由于定向记忆力减退，躁狂，暴力行为，导致日常生活规律紊乱、生活自理能力下降，存在许多安全隐患。有些甚至出现心理抵触，不能配合治疗及康复训练，给病人的预后及生活质量带来严重影响。故积极治疗原发疾病及脑卒中后并发精神症状，早期采取积极正确的护理措施，能改善患者精神症状，增强患者自信心，积极配合治疗及康复训练。逐步恢复肢体功能，提高生活质量。

参考文献

[1] Olbrook M．Stroke：Social and emotional out-com ．JR CoLLPhysicians Lond．1982．16(3)：100．

[2]陈炜，陈璇．脑卒中并发抑郁症的临床分析．卒中与神经疾病，2006，13(I)：55．

[3]朱伟．脑梗死恢复期抑郁及相关因素分析．卒中与神经疾病，2005，12(1)：36—38

[4] 中华医学精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）.济南：山东科学技术出版社，2001.34-36

[5] 王藕儿．心理干预对抑郁症患者的影响[J]．实用医学杂志，2008，24(4)：667-668

[6] 彭凌．脑卒中后抑郁患者综合护理干预模式及其效果研究[J]

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