中医综合疗法治疗小儿肺炎临床疗效评价
【摘要】 目的观察中医辨证治疗小儿肺炎的临床疗效。方法收集小儿肺炎病例300例，随机分为治疗组与对照组，每组各150例。对照组根据临床检查结果选取相应的抗生素，如红霉素、头孢菌素等抗感染治疗。治疗组采用传统中医辨证论治，并配合敷胸散外敷。结果治疗组总有效率98.67 %，对照组95.33 %，两组比较差异无统计意义(P>0.05)。但治疗组无效率较对照组明显降低，两组比较差异有统计意义(P<0.05)。两组患儿主要临床症状(发热、咳嗽、喘息、咳痰、肺部湿啰音) 消失时间比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05 )。两组患儿的平均住院时间和住院费用比较，治疗组明显少于对照组(P<0.05 )。结论中医辨证治疗小儿肺炎疗效确切，治愈率高，并且缩短了疗程，值得在临床推广。
【关键词】 小儿肺炎;中医治疗;疗效评价
小儿肺炎是呼吸系统常见病，冬春季节多发病，其发病率及病死率居儿科疾病第1位，被卫生部列为小儿四病防治之一。由于该病对儿童健康危害很大，故积极开展有关方面的研究，尤其是祖国医学——中医及中西医结合治疗方面的不断研究，是广大儿科工作者普遍关注的问题，对提高治愈率、加快病程转归过程、防止并发症、有效降低病死率有积极意义[1]。中医认为发病原因主要有外因和内因两大类，外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来;内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。我们采用中医辨证口服中药并配合敷胸散外敷治疗小儿肺炎，效果满意，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
病例来自2008年3月至2009年3月西丰县中医院、建平县中医院、庄河市中医院儿科门诊及病房确诊的肺炎患儿各100例，随机分为治疗组和对照组。治疗组150例，男70例，女80例，年龄4月至10岁，平均4.2岁，病程3～7.5 d;其中风热闭肺型90例，痰热闭肺型45例，阴虚肺热型15例。对照组150例，男74例，女76例，年龄5月至9岁，平均5.3岁，病程2.5～8 d;其中风热闭肺型86例，痰热闭肺型50例，阴虚肺热型14例。两组患儿肺部听诊均有不同程度的干湿性啰音，血象均有不同程度增高，X线可见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片阴影。两组患儿年龄、病程、性别、中医分型、病情等一般情况差异无统计意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准[2]
根据小儿肺炎的诊断标准选取轻、中度肺炎患儿：(1)发热、咳嗽，阵咳或兼喘促，喉间痰鸣;(2)肺部听诊可闻及细湿性啰音，如病灶融合可闻及管状呼吸音;(3)X线见肺纹理增强或点片状阴影;(4)细菌性肺炎的WBC总数增高，病毒性肺炎WBC正常或减少，淋巴细胞增高。
1.3中医辨证标准
小儿肺炎中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》(1994年)[3]拟定，分为风热闭肺、痰热闭肺、阴虚肺热3型。
2方法
2.1治疗方法
所有患儿均化验血常规、X线检查明确诊断后，根据理化检查结果进行治疗。
2.1.1对照组
采用西药治疗，抗生素使用青霉素(或氨苄青霉素，或头孢菌素)，溶入5 %葡萄糖溶液中静滴，或(和)选用红霉素、阿齐霉素等，并根据病情采取止咳、化痰、平喘、吸氧等对症治疗。
2.1.2治疗组
(1)内治疗法本着宣肺定喘、清热化痰原则给予中医辨证施治。辨证分为风热闭肺型、痰热闭肺型、阴虚肺热型。采用不同的中药口服，本院自配肺炎一号、肺炎二号、肺炎三号。一号(桑叶15 g、杏仁6 g、黄芩10 g、前胡10 g、金银花10 g、连翘10 g、芦根10 g、桔梗6 g、薄荷6 g、甘草6 g)以疏风清热、止咳平喘为特点。肺炎二号(石膏30 g、桑白皮10 g、葶苈子10 g、瓜蒌10 g、黄芩10 g、白芥子10 g、前胡10 g、杏仁6 g、炙麻黄6 g、甘草6 g、鱼腥草15 g、川贝母5 g)以清热化痰为主。肺炎三号(生地黄15 g、玄参10 g、麦冬10 g、炙百部10 g、白芍10 g、半夏6 g、薄荷6 g、甘草6 g、川贝母5 g)具有滋阴清热、润肺化痰之功效。其中，肺炎一号、肺炎二号适用于急性期患儿治疗，肺炎三号适用于恢复期的治疗。水煎取汁60～150 mL，根据年龄大小每次服30～50 mL，每日1剂。
(2)外治疗法敷胸散(大黄面、玄明粉按5∶1混匀)用温水调成糊状敷背(双侧)。适用于小儿肺炎肺部有较多啰音或胸片阴影较大者，根据不同年龄选择敷药时间。1～3岁每次10 min，3～7岁每次15 min，7岁以上每次20 min，每日1～2次，最长不超过30 min。
两组均治疗6～10 d。
2.2统计学方法
用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，检测结果以均数±标准差(±s)表示，计量资料用t检验，计数资料均采用χ2 检验。
3结果
3.1疗效判定标准[4]
痊愈：用药后3 d内体温恢复正常，5 d内咳嗽停止，10 d内肺部干湿性啰音及X线胸片检查肺部阴影完全消失。显效：用药后3 d内体温正常，7 d内咳嗽缓解，10 d内肺部干湿性啰音明显减少，X线胸片检查肺部阴影基本消失。好转：用药7 d体温基本恢复正常，1个疗程结束时咳嗽症状仍存在，但较治疗前明显减轻，肺部体征及X线胸片检查肺部阴影有所减轻。无效：用药疗程结束时仍有发热或刺激性咳嗽，肺部体征及X线胸片检查肺部阴影仍存在。痊愈﹑显效和好转判为有效。
3.2治疗结果
3.2.1 两组患儿临床疗效比较
治疗组与对照组总有效率比较，差异无统计意义(P>0.05)。但治疗组与对照组无效率比较，差异有统计意义(P<0.05)，治疗组无效率明显低于对照组。见表1。
3.2.2 两组患儿治疗后临床症状与体征消失时间比较
治疗组在临床体征消失时间方面明显优于对照组，两组比较，差异有统计意义(P<0.05)。见表2。
3.2.3 两组患儿平均住院时间和住院费用比较
治疗组在住院时间和住院费用方面均优于对照组，两组比较，差异有统计意义(P<0.05)。见表3。表1两组临床疗效比较例(%)表2两组患儿治疗后临床体征消失时间比较表3两组患儿平均住院时间和住院费用比较
3.2.4两组患儿并发症比较
治疗组无并发症出现，对照组出现合并症与并发症5例，表现为突然面色苍白，口唇、肢端发绀，额汗不温，四肢厥冷，右肋下肝脏肿大，脉微欲绝，通过常规强心利尿减轻心脏前后负荷后，症状有所好转。
4讨论
据WHO 统计，全球小于5 岁儿童死于呼吸道感染者每年约1500万，其中400万死于急性下呼吸道感染， 绝大多数为肺炎，2/3是婴儿。我国每年约有30万5岁以下儿童死于肺炎[5]。预计到2020 年，急性呼吸道感染、腹泻、麻疹、痢疾和营养不良造成的死亡率仍占50 %左右，加上营养不良的间接影响，该比例会占到70 %[6]。目前，西医治疗小儿肺炎仍以静脉点滴抗生素为主，随着抗生素的使用，细菌耐药性成为极其严重的世界问题。在农村有些个体诊所或农村医生因患者咳嗽、发热或高热而滥用强的松等激素治疗或抗病毒治疗，这些药物可使机体免疫功能减低，增加耐药菌的繁殖，促使肺炎病灶扩展，给治疗带来困难。为此，多年来我们一直探索中医药治疗小儿肺炎的有效方法。
小儿急性肺炎属中医学“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范畴。中医认为，小儿时期脏腑娇嫩，气血未充，经脉未盛，内脏精气未足，卫外机能未固，寒暖不能自调，易为六淫所侵。肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，主一身之治节。肺为娇脏，不耐寒热，外感诸邪，首先犯肺。邪来犯肺，壅郁不宣，化热伤津，炼津成痰，气道受阻，宣肃不畅，故出现咳嗽、喘息、发热、呼吸困难等肺气闭塞之症状。小儿为“稚阴稚阳”之体，感受外邪，出现外寒内热为主的症候特点。笔者根据多年的临床观察发现，肺炎患儿在发病初期往往表现为风热闭肺，随着病情的发展可出现痰热闭肺，后期则会出现阴虚肺热等一系列表现。据此，我们针对小儿肺炎不同时期不同的证型采用中医辨证治疗，并配合中医外治疗法敷胸散敷背促进肺部炎症和啰音吸收，取得了满意的效果。现代药理研究表明，黄芩、鱼腥草具有抗菌、抗病毒作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、流感病毒均有抑制作用;麻黄具有发汗、解热和抗流感病毒作用;石膏具有强而快的退热作用;白芥子、杏仁、半夏、百部、葶苈子具有镇咳、平喘祛痰作用[7]，故治疗小儿肺炎有良效。
通过本次研究分析可以看出，治疗组总有效率98.67 %，对照组95.33 %，差异无统计意义(P>0.05)，但治疗组治疗无效率较对照组明显降低(P<0.05);两组患儿主要临床症状(发热、咳嗽、喘息、咳痰、肺部湿啰音) 消失时间比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05);两组患儿的平均住院时间和住院费用比较，治疗组明显少于对照组(P<0.05)。采用中医辨证施治口服中药及敷胸散外敷治疗小儿肺炎疗效确切，值得在临床推广。
【参考文献】
[1]唐兆贵，李桂莲.小儿支原体肺炎175例临床与流行病学分析[J].中国儿童保健杂志，2002，10(5)：35.
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[4]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1205.
[5]王慕逖. 儿科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1996：243.
[6]中华医学会儿科分会呼吸组. 第六届全国小儿呼吸系统疾病学术会议纪要[J]. 中华儿科杂志， 1999，37 (4)：223.
[7]雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：60，74，28，50，226，240，223，241，245，266，268.
