采用OCT测量正常人视盘?黄斑中心凹夹角
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时间：2011年3月04日 09:23
【摘要】 目的：采用光学相干断层扫描仪（OCT）测量并分析正常人视盘?黄斑中心凹夹角(DFA)测量值及各年龄组、性别、眼别之间的差异。方法：采用光学相干断层扫描仪对正常人198例396眼进行检查，年龄12～60岁，以18岁、40岁为界分为3个不同年龄组，摄取头正位时眼底黄斑中心凹?视盘像，采用 ImageJ软件测量DFA数值，应用SPSS统计软件分析数据。结果：正常人DFA变化范围为0.56～14.29度，平均值为7.35±2.15度。正常人各年龄组DFA无显著性差异。右眼及左眼DFA分别为7.43±2.46度和7.27±2.45度，左右眼对比DFA无显著性差异。男性及女性 DFA分别为7.41±2.21度和7.28±2.10度，两者间无显著性差异。结论：采用OCT测量正常人DFA为观察眼球旋转角提供了一种新的手段。
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【关键词】 视盘?黄斑中心凹夹角；光学相干断层扫描仪;眼球旋转
Abstract?AIM: To measure disc?fovea angle (DFA) of normal Chinese people with optical coherence tomography (OCT，Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) and investigate the difference.METHODS: A total of 396 eyes of 198 normal Chinese people were tested by OCT, images of fundus including fovea and disc were photoed, DFA was measured by using ImageJ software, and statistic analysis was done with SPSS software.RESULTS: DFA of normal Chinese people was 0.56?14.29°, the average value was (7.35±2.15)°.There was no significant difference for DFA among three age groups. DFA of right eye and left eye was (7.43±2.46)° and (7.27±2.45)°respectively, there was no significant difference for DFA between right eye and left eye. DFA of male and female was (7.41±2.21)°and (7.28±2.10)°respectively. There was no significant difference for DFA between male and female. ?CONCLUSION: Measurement of DFA by using OCT is a new method of observing the ocular torsion.
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KEYWORDS: disc?fovea angle; optical coherence tomography; ocular torsion
0引言
旋转性斜视是发生在眼球环绕视轴不正常旋转时的斜视,常由内旋肌（上斜肌、上直肌）和外旋肌（下斜肌、下直肌）之间的平衡失调引起。通过测量视盘—黄斑中心凹夹角（disc?fovea angle，DFA）可以客观判断是否存在旋转性斜视[1,2]。DFA的测量有裂隙灯前置镜、眼底照相等方法[3,4]。采用光学相干断层扫描仪（OCT）可在非散瞳状态下观察并记录黄斑与视盘的相对位置[5]。我们应用OCT采集正常人眼底像并测量DFA，对采集的数据进行统计分析。报告结果如下。
1对象和方法
1.1对象
随机检查眼科门诊正常人198例396眼，年龄12～60岁，以18岁、40岁为界分为12～18岁、19～40岁、41～60岁3个不同年龄组，每组66例132眼。正常人标准为：（1）双眼裸眼或矫正视力≥1.0；（2）双眼屈光不正≤±2.50D，无斜轴散光；（3）眼位正常，同视机检查无异常，无眼外肌病，无眼部手术史。
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1.2方法
采用Carl Zeiss公司生产的光学相干断层扫描仪采集眼底像。被检查者下颌放置在颌托架上，额部贴紧头部支架，头部保持正位，非散瞳状态下采用内固视法扫描眼底，采集有完整黄斑部及视盘的图像（图1）。用ImageJ测量软件（US National Institutes of Health开发）测量黄斑中心凹－视盘几何中心连线与通过视盘几何中心的水平线的夹角[6]，此夹角即为DFA(图2）。测量时先用软件的几何中心定位功能确定视盘的几何中心，画出通过该中心的水平线，用软件的角度测量功能测量黄斑中心凹－视盘几何中心的连线与该水平线的夹角，取3次测量数值的平均值，为DFA值。
统计学分析：采用SPSS 11.0统计软件处理数据，对数据进行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
正常人DFA为0.56～14.29度，平均值为7.35±2.15度。正常人各年龄组DFA无显著性差异（表1）。左右眼间DFA无显著性差异（表2）。男性女性DFA对比无显著性差异（表3）。表1正常人各年龄组DFA（略）表2正常人右眼及左眼DFA（略）表3正常人男性、女性DFA（略）
3讨论
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通过检查黄斑视盘的相对位置可以判断是否存在客观的眼球旋转。内旋转性斜视时，眼球围绕视轴内旋转动，角膜垂直子午线上端向鼻侧倾斜，黄斑中心窝由正常位置向上移位；而外旋转性斜视时，眼球围绕视轴外旋转动，角膜垂直子午线上端向颞侧倾斜，黄斑中心窝由正常位置向下移位。Fison[4]用检眼镜和裂隙灯前置法检查发现正常人黄斑中心凹最低位置在视盘下端的平面，黄斑中心凹位于视盘下端平面以下或在视盘中心平面之上均属罕见。 Levine等[1]采用眼底照相法观察分析DFA以诊断垂直肌麻痹。Kushner[7]测量A.V征患者DFA，发现多数患者有继发于斜肌功能异常的眼球旋转。余新平等[8]对22例V征斜视合并下斜肌亢进患者行下斜肌减弱术前术后测量DFA，发现术前DFA与正常人群相比有明显差异，患者有眼球客观外旋转，术后1wk DFA与正常人群无明显差异，术后眼球旋转状态正常。由此可见DFA的测量对旋转性斜视的诊断，垂直肌手术设计及疗效的判定有重要的意义。DFA的测量方法有裂隙灯前置镜检查、眼底镜粗测检查、眼底照相检查等方法。前两种方法只能对旋转性斜视进行定性观察，无法定量检查。眼底照相法是经典的DFA测量方法，可以准确测量DFA，但一般需散瞳下检查。采用OCT可在非散瞳状态下准确清晰显示黄斑?视盘的相对位置，从而准确测量DFA。测量时应注意被检患者头部不能倾斜，头部倾斜可导致测量结果不准确。正常人DFA的测量为旋转性斜视的诊断提供客观依据。目前DFA正常值没有统一的标准。 Von?Noorden[9]采用眼底照相法测量正常人DFA平均值为7.25度，范围为0.6～12.2度。杨少梅[2]采用眼底照相法测量正常人 DFA为7.43±3.4度，范围为0.62～14.23度。我们测量正常人DFA为7.35±2.15度，范围为0.56～14.29度，与以上学者测量结果基本一致。我们研究结果表明正常人DFA与年龄、眼别、性别无关，与孔令媛[10]报道结果相一致。
总之，采用OCT测量DFA为观察眼球旋转状态提供了一种新的手段。
【参考文献】
1Levine MH, Zahoruk RM. Disk?macula relation?ship in diagnosis of vertical muscle paresis. Am J Ophthalmol1972；73:262?265
2杨少梅，颜建华.斜肌功能异常与旋转斜视.中华眼科杂志 1990;26(4):219?222
3 Morton GV, Lucchese N, Kushner BJ. The role of funduscopy and fundus photography in strabismus diagnosis. Ophthalmology1983;90:1186?1191
4 Fison J. False position of the posterior pole as a fundus landmark. Br J护理论文发表
Ophthalmol1956;40:234?238
5 Hee MR, Izatt JA, Swanson EA, et al. Optical coherence tomography of the human retina. Arch Ophthalmol 1995;113(3):325?332
6 Abramoff MD, Magelhaes PJ, Ram SJ.Image Processing with Image. J
Biophotonics Int2004;11(7):36?42
7 Kushner J. The role of ocular torsion on the etiology of A and V pattern.
J Pediatr Ophthalmol Strabismus1985;22(5):171?179
8余新平，麦光焕，余焕云，等. V征斜视的眼球旋转状态.中山大学学报（医学科学版） 2005;26（1）：103?105
9 Von?Noorden GK. Clinical observations in cyclodeviations. Ophthalmology 1979;86(8):1451?1461
10孔令媛.用视盘—中心凹位置的相对变化诊断旋转斜视.中华眼科杂志 1984;3:1421
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【关键词】 视盘?黄斑中心凹夹角；光学相干断层扫描仪;眼球旋转
Abstract?AIM: To measure disc?fovea angle (DFA) of normal Chinese people with optical coherence tomography (OCT，Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) and investigate the difference.METHODS: A total of 396 eyes of 198 normal Chinese people were tested by OCT, images of fundus including fovea and disc were photoed, DFA was measured by using ImageJ software, and statistic analysis was done with SPSS software.RESULTS: DFA of normal Chinese people was 0.56?14.29°, the average value was (7.35±2.15)°.There was no significant difference for DFA among three age groups. DFA of right eye and left eye was (7.43±2.46)° and (7.27±2.45)°respectively, there was no significant difference for DFA between right eye and left eye. DFA of male and female was (7.41±2.21)°and (7.28±2.10)°respectively. There was no significant difference for DFA between male and female. ?CONCLUSION: Measurement of DFA by using OCT is a new method of observing the ocular torsion.
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KEYWORDS: disc?fovea angle; optical coherence tomography; ocular torsion
0引言
旋转性斜视是发生在眼球环绕视轴不正常旋转时的斜视,常由内旋肌（上斜肌、上直肌）和外旋肌（下斜肌、下直肌）之间的平衡失调引起。通过测量视盘—黄斑中心凹夹角（disc?fovea angle，DFA）可以客观判断是否存在旋转性斜视[1,2]。DFA的测量有裂隙灯前置镜、眼底照相等方法[3,4]。采用光学相干断层扫描仪（OCT）可在非散瞳状态下观察并记录黄斑与视盘的相对位置[5]。我们应用OCT采集正常人眼底像并测量DFA，对采集的数据进行统计分析。报告结果如下。
1对象和方法
1.1对象
随机检查眼科门诊正常人198例396眼，年龄12～60岁，以18岁、40岁为界分为12～18岁、19～40岁、41～60岁3个不同年龄组，每组66例132眼。正常人标准为：（1）双眼裸眼或矫正视力≥1.0；（2）双眼屈光不正≤±2.50D，无斜轴散光；（3）眼位正常，同视机检查无异常，无眼外肌病，无眼部手术史。
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1.2方法
采用Carl Zeiss公司生产的光学相干断层扫描仪采集眼底像。被检查者下颌放置在颌托架上，额部贴紧头部支架，头部保持正位，非散瞳状态下采用内固视法扫描眼底，采集有完整黄斑部及视盘的图像（图1）。用ImageJ测量软件（US National Institutes of Health开发）测量黄斑中心凹－视盘几何中心连线与通过视盘几何中心的水平线的夹角[6]，此夹角即为DFA(图2）。测量时先用软件的几何中心定位功能确定视盘的几何中心，画出通过该中心的水平线，用软件的角度测量功能测量黄斑中心凹－视盘几何中心的连线与该水平线的夹角，取3次测量数值的平均值，为DFA值。
统计学分析：采用SPSS 11.0统计软件处理数据，对数据进行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
正常人DFA为0.56～14.29度，平均值为7.35±2.15度。正常人各年龄组DFA无显著性差异（表1）。左右眼间DFA无显著性差异（表2）。男性女性DFA对比无显著性差异（表3）。表1正常人各年龄组DFA（略）表2正常人右眼及左眼DFA（略）表3正常人男性、女性DFA（略）
3讨论
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通过检查黄斑视盘的相对位置可以判断是否存在客观的眼球旋转。内旋转性斜视时，眼球围绕视轴内旋转动，角膜垂直子午线上端向鼻侧倾斜，黄斑中心窝由正常位置向上移位；而外旋转性斜视时，眼球围绕视轴外旋转动，角膜垂直子午线上端向颞侧倾斜，黄斑中心窝由正常位置向下移位。Fison[4]用检眼镜和裂隙灯前置法检查发现正常人黄斑中心凹最低位置在视盘下端的平面，黄斑中心凹位于视盘下端平面以下或在视盘中心平面之上均属罕见。 Levine等[1]采用眼底照相法观察分析DFA以诊断垂直肌麻痹。Kushner[7]测量A.V征患者DFA，发现多数患者有继发于斜肌功能异常的眼球旋转。余新平等[8]对22例V征斜视合并下斜肌亢进患者行下斜肌减弱术前术后测量DFA，发现术前DFA与正常人群相比有明显差异，患者有眼球客观外旋转，术后1wk DFA与正常人群无明显差异，术后眼球旋转状态正常。由此可见DFA的测量对旋转性斜视的诊断，垂直肌手术设计及疗效的判定有重要的意义。DFA的测量方法有裂隙灯前置镜检查、眼底镜粗测检查、眼底照相检查等方法。前两种方法只能对旋转性斜视进行定性观察，无法定量检查。眼底照相法是经典的DFA测量方法，可以准确测量DFA，但一般需散瞳下检查。采用OCT可在非散瞳状态下准确清晰显示黄斑?视盘的相对位置，从而准确测量DFA。测量时应注意被检患者头部不能倾斜，头部倾斜可导致测量结果不准确。正常人DFA的测量为旋转性斜视的诊断提供客观依据。目前DFA正常值没有统一的标准。 Von?Noorden[9]采用眼底照相法测量正常人DFA平均值为7.25度，范围为0.6～12.2度。杨少梅[2]采用眼底照相法测量正常人 DFA为7.43±3.4度，范围为0.62～14.23度。我们测量正常人DFA为7.35±2.15度，范围为0.56～14.29度，与以上学者测量结果基本一致。我们研究结果表明正常人DFA与年龄、眼别、性别无关，与孔令媛[10]报道结果相一致。
总之，采用OCT测量DFA为观察眼球旋转状态提供了一种新的手段。
【参考文献】
1Levine MH, Zahoruk RM. Disk?macula relation?ship in diagnosis of vertical muscle paresis. Am J Ophthalmol1972；73:262?265
2杨少梅，颜建华.斜肌功能异常与旋转斜视.中华眼科杂志 1990;26(4):219?222
3 Morton GV, Lucchese N, Kushner BJ. The role of funduscopy and fundus photography in strabismus diagnosis. Ophthalmology1983;90:1186?1191
4 Fison J. False position of the posterior pole as a fundus landmark. Br J护理论文发表
Ophthalmol1956;40:234?238
5 Hee MR, Izatt JA, Swanson EA, et al. Optical coherence tomography of the human retina. Arch Ophthalmol 1995;113(3):325?332
6 Abramoff MD, Magelhaes PJ, Ram SJ.Image Processing with Image. J
Biophotonics Int2004;11(7):36?42
7 Kushner J. The role of ocular torsion on the etiology of A and V pattern.
J Pediatr Ophthalmol Strabismus1985;22(5):171?179
8余新平，麦光焕，余焕云，等. V征斜视的眼球旋转状态.中山大学学报（医学科学版） 2005;26（1）：103?105
9 Von?Noorden GK. Clinical observations in cyclodeviations. Ophthalmology 1979;86(8):1451?1461
10孔令媛.用视盘—中心凹位置的相对变化诊断旋转斜视.中华眼科杂志 1984;3:1421
