陈运生教授治疗儿童多发性抽动症经验
【摘要】 陈运生教授认为儿童多发性抽动症多由心火亢旺，或肝郁动风，或肺阴受损引起。临床主要从心、肝、肺辨证治疗，治宜清心泻火，或平肝熄风，或益肺养阴，取得良好疗效。
【关键词】 陈运生；儿童多发性抽动症；治疗经验
儿童多发性抽动症，又称抽动—秽语综合征(tourette syndrome,TS),是好发于儿童期的神经精神疾病。临床以多发性抽动为特征，抽动见于面部，则为眨眼挤眉、张口抽动；抽动见于肢体，则为耸肩甩手，摇头踮脚，腹肌抽动；或不自主暴发性发声,如干咳、吭吭声，或秽语不能自控等。本病病程较长,常易反复发作,影响患儿正常的生活和学习。目前就其确切病因尚未完全明了，现代医学认为与精神因素、遗传因素、中枢神经递质代谢异常、特别是与多巴胺功能异常有关。治疗多选用泰必利等神经镇静药物，但多有一定的副作用。近年来，中医在治疗儿童抽动症方面有较大进展。陈运生教授治疗百余例儿童多发性抽动症患儿，取得良好效果。笔者从师学习及临床诊疗，对导师治疗儿童多发性抽动症经验有所体会，现介绍如下。
1 发病注重五脏辨证
陈运生教授治疗儿童多发性抽动症，首重五脏辨证。认为儿童抽动症的发病，源于小儿心常有余、肝常有余、肺常不足的病理特点，反映了抽动症的发病基础和疾病的变化。小儿心常有余，心主藏神，心的生理功能正常，则神志清晰，思维敏捷，精力充沛。如心经有热，可见精神表现异常，如夜睡多梦、神志不宁；如因饮食不当，或患儿素喜肥甘厚味，或过食辛辣炙煿，郁而化热，表现为神明受扰，心神不安，易于激惹，情绪烦躁等。肝主疏泄，性喜条达，肝的生理功能正常，人体就能较好地协调自身的精神、情志活动，表现为精神愉快、机智灵敏。如肝失疏泄，或疏泄太过，则表现为兴奋状态，烦躁易怒、夜睡不宁等；小儿肝常有余，若小儿平素备受溺爱、父母百般顺从，或调养失宜，患儿突遇挫折，或课业过重，或遭受责骂，或所欲不遂等致情志失调，脏气失和，气机不畅，则为抽动之症，表现为摇头歪颈、耸肩甩手、腹肌抽动、踢腿踮脚等。中医学认为“风胜则动”，《内经》指出“诸风掉眩，皆属于肝”，结合抽动的特点，辨识其动属风，是为肝郁化热，引动肝风。肺主宣发，肺气具有向上、向外升宣、发散的生理功能，可将卫气、津液和水谷精微布散周身，外达于皮毛，以充养身体，温润肌腠和皮毛。肺开窍于鼻，喉为肺之门户，小儿肺常不足，故肺金为病，则金鸣异常，如皱鼻、吸鼻等，或发声性抽动，如清嗓声、吭吭声、吼吼声、或秽语不能自控等。
2 辨治注重清心、平肝、益肺
心经有热则表现为心神不安、神明受扰、易于激惹、情绪烦躁等。心火亢旺致心失所养、心神不宁、情绪烦躁，治宜清心泻火，陈老师选用自拟涤痰清心方治疗。方中黄连、莲子心、竹叶、生地黄清热泻火、养阴除烦、清心安神；胆南星、天竺黄、浙贝母清热化痰；石菖蒲开窍宁神；茯神健脾安神；天麻、僵蚕、珍珠母平肝熄风、化痰散结；甘草调和诸药。
肝主疏泄，疏泄太过则表现为神志兴奋、烦躁易怒、夜睡不宁。肝郁化热，引动肝风则摇头歪颈、耸肩甩手、腹肌抽动、踢腿踮脚等，治宜平肝熄风、清热化痰，选用黄连温胆汤加减。方中黄连清热泻火；钩藤、石决明、牡蛎、珍珠母平肝潜阳、清热熄风。胆南星、天竺黄、浙贝母清热化痰；石菖蒲、陈皮、半夏化痰开窍；茯神宁心安神；甘草调和诸药。
儿童抽动症因心火亢旺，或由肝失疏泄，致气郁化火，损伤肺阴，阴虚火旺，肺金受病者，治宜益肺，佐以化痰之品，陈老师选用沙参麦冬汤加减。方中沙参、麦冬、天花粉、玉竹养阴生津，清热润肺；天竺黄、浙贝母、菊花、僵蚕、天麻清热化痰、平肝熄风；扁豆、甘草养胃益气。
3 平时注重预防与调护
陈运生教授重视儿童抽动症的预防和调护，认为宜合理喂养，注意儿童心理调护。训练患儿有规律地生活、学习，不宜过长时间看电视、玩电脑和游戏机。对患儿抽动症的行为及学习等进行耐心地帮助与训练，做到循序渐进，不责骂，不体罚，稍有进步，及时给予表扬和鼓励。培养良好的饮食习惯，不挑食，不偏食，保证患儿营养，补充蛋白质、水果及新鲜蔬菜，避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物，避免过食辛辣炙煿的食物。
陈教授根据中医整体辨证观念，结合脏腑辨证，从心、肝、肺三脏诊治，在临证治疗时，悉心遣方，关爱患儿，并教导家属树立信心，鼓励患儿配合治疗，临床治疗效果明显，深受好评，亦显示出中医治疗儿童多发性抽动症的优势。
4 病例介绍
患儿黄某，男，6岁5月，2006年12月就诊。患儿眨眼张口、摇头耸肩近3月，伴夜睡磨牙，情志易于激惹，秽语不能自控，加剧半月。患儿素喜肥甘厚味，过食辛辣炙煿，小便短赤，大便如常，舌质红赤、苔薄少津。脑电图检查正常。诊断为儿童多发性抽动症，证属心火亢旺，治宜清心泻火、豁痰安神。选用涤痰清心方加减：黄连6 g、莲子心10 g、竹叶6 g、生地黄10 g、胆南星6 g、天竺黄9 g、浙贝母10 g、石菖蒲10 g（后下）、茯神10 g、天麻6 g、僵蚕10 g、珍珠母（先煎）15 g、生甘草6 g。共15剂，每日1剂，水煎服，共200 mL,分两次服完。复诊见患儿张口、摇头、磨牙等明显减少，仍有耸肩、眨眼，遂去竹叶、茯神，加葛根10 g、杭菊花10 g，继服15剂。再诊时其母诉患儿眨眼、耸肩明显减轻，余症消失。一般情况尚可。后因食煎炸爆炒食物，又有复发迹象，故继续服药1月，诸症消除。3月后回访，其母亲诉患儿未发生抽动症状。
