老年人脉压指数与心肌梗死相关性
【关键词】 脉压;心肌梗死
有研究显示，脉压指数(PPI)与心血管疾病密切相关，但PPI与心肌梗死关系研究尚不深入，且心肌梗死患者PPI变化规律尚不清楚。本研究对近8年来院疗养的60岁以上老年高血压患者PPI与心肌梗死患者的PPI相关性进行分析，对导致急性心肌梗死(AMI)危险因素与PPI关系作初步探讨。
发表论文代理
1 对象与方法
1.1 研究对象 1999～2007年来院疗养的60岁以上老年人870例，选取高血压患者480例进行研究，记录年龄、性别、心率、体重指数、血压情况、心肌梗死等，按统一的随访方案和诊断标准对AMI的发病情况进行随访，到2007年共随访8年，发现AMI 38例。
1.2 血压测量 血压测量采用校正的汞柱式血压计，测量前至少休息5 min，测三次坐位右上臂肱动脉血压，测量时肘关节与心脏保持同一水平，以柯式第一音为收缩压(SBP)，第5音为舒张压(DBP)，两次测量间隔1 min。
1.3 诊断标准 高血压诊断标准 SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg，或正在服用降压药物者。AMI诊断标准：经病史、心电图、血清心肌酶学标记物等检查确诊为AMI〔1〕。
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1.4 统计方法 计量资料以x±s表示，组间行t检验，计数资料进行χ2检验，PPI与AMI相关分析采用COX回归。
2 结 果
将病例按PPI≤0.400、0.401～0.500、0.501～0.600、>0.600分成四组〔2〕，与年龄、SBP、DBP、脉压、高血压病程、心率等进行相关分析，结果见表1。以平均动态SBP、DBP、脉压、PPI为自变量，以心梗为因变量进行Spearman相关分析，结果发现心梗与SBP、DBP、脉压、PPI呈正相关(r值分别是 0.308、0.275、 0.394 、0.532，P值分别<0.05、<0.05、<0.05、<0.01)。表1 不同PPI的AMI相关性分析1)与≤0.400比较，2)与0.401～0.500比较，3)与0.501～0.600比较：均P<0.05
3 讨 论
随着年龄的增大，动脉粥样硬化程度加重，血管僵硬度增加，使脉压差逐渐增大，从而加快血管弹力纤维的退行性变及断裂，促进内皮功能障碍〔3〕，加重冠状动脉粥样硬化程度，诱导粥样硬化斑块的不稳定化，从而增加AMI的危险。有研究发现增大的脉压是发生AMI最重要的预测因子，脉压在不同个体存在差异性，血压不同而脉压相同，作为评价冠心病危险因素意义是否相同难以作出正确评价。因此，杨鹏麟〔4〕提出PPI用SBP校正脉压，不但能反映血管的固有顺应性，又能反映血管的动态顺应性。本研究显示PPI<0.500时心梗发病率低，对指导临床预防AMI发生具有一定的指导意义。而要降低 PPI，由于DBP随PPI变化不大，因此，临床主要对SBP进行有效控制，以达到预防AMI的目的。本研究中可见下壁、前壁心肌梗死发病率高，与临床解剖有一定的关系。冠状动脉共分两支，即左冠状动脉及右冠状动脉，左冠状动脉又分前降支和回旋支。前降支供给左室前壁、室间隔前半部及前乳头肌，回旋支供应左室前外侧壁。右冠状动脉的分支后降支主要供应左室下壁及室间隔后半部。由于冠状动脉解剖特点及供血部位的不同，其梗死好发部位的顺序是左冠前降支、右冠后降支、左冠回旋支。前壁、下壁心肌可由左回旋支、右冠或LAD供应。因此，不同血管病变均可累及下壁、前侧壁缺血及ST改变。本研究结果表明，随着 PPI增大，心肌梗死危险性也增大。而PPI>0.500应作为AMI的危险界值，且PPI在0.400左右危险性最低。但是，尽管PPI缩小了脉压的可变性和克服了脉压的相对性，但局限是在可打操作性和方便性上不如脉压。发表论文代理
【参考文献】发表论文代理
1 陈灏珠.实用内科学〔M〕.第12版.北京.人民卫生出版社,2006:1479?91.
2 姚 光,蓝海云.老年人脉压指数与冠状动脉病变的关系〔J〕.临床心血管病杂志,2004;20(11):669?71.
3 Ceravolo R,Maio R,Pujia A,et al.Pulse pressure and endothelial dysfunction in never?treated hypertensive patients〔J〕.J Am Coll Cardial,2003;41(11):1753?8.
4 杨鹏麟，徐定修，张素勤.脉压指数评价血管硬化的可能性探讨〔J〕.中华心血管杂志，2002;30(6)：334?7.
有研究显示，脉压指数(PPI)与心血管疾病密切相关，但PPI与心肌梗死关系研究尚不深入，且心肌梗死患者PPI变化规律尚不清楚。本研究对近8年来院疗养的60岁以上老年高血压患者PPI与心肌梗死患者的PPI相关性进行分析，对导致急性心肌梗死(AMI)危险因素与PPI关系作初步探讨。
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1 对象与方法
1.1 研究对象 1999～2007年来院疗养的60岁以上老年人870例，选取高血压患者480例进行研究，记录年龄、性别、心率、体重指数、血压情况、心肌梗死等，按统一的随访方案和诊断标准对AMI的发病情况进行随访，到2007年共随访8年，发现AMI 38例。
1.2 血压测量 血压测量采用校正的汞柱式血压计，测量前至少休息5 min，测三次坐位右上臂肱动脉血压，测量时肘关节与心脏保持同一水平，以柯式第一音为收缩压(SBP)，第5音为舒张压(DBP)，两次测量间隔1 min。
1.3 诊断标准 高血压诊断标准 SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg，或正在服用降压药物者。AMI诊断标准：经病史、心电图、血清心肌酶学标记物等检查确诊为AMI〔1〕。
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1.4 统计方法 计量资料以x±s表示，组间行t检验，计数资料进行χ2检验，PPI与AMI相关分析采用COX回归。
2 结 果
将病例按PPI≤0.400、0.401～0.500、0.501～0.600、>0.600分成四组〔2〕，与年龄、SBP、DBP、脉压、高血压病程、心率等进行相关分析，结果见表1。以平均动态SBP、DBP、脉压、PPI为自变量，以心梗为因变量进行Spearman相关分析，结果发现心梗与SBP、DBP、脉压、PPI呈正相关(r值分别是 0.308、0.275、 0.394 、0.532，P值分别<0.05、<0.05、<0.05、<0.01)。表1 不同PPI的AMI相关性分析1)与≤0.400比较，2)与0.401～0.500比较，3)与0.501～0.600比较：均P<0.05
3 讨 论
随着年龄的增大，动脉粥样硬化程度加重，血管僵硬度增加，使脉压差逐渐增大，从而加快血管弹力纤维的退行性变及断裂，促进内皮功能障碍〔3〕，加重冠状动脉粥样硬化程度，诱导粥样硬化斑块的不稳定化，从而增加AMI的危险。有研究发现增大的脉压是发生AMI最重要的预测因子，脉压在不同个体存在差异性，血压不同而脉压相同，作为评价冠心病危险因素意义是否相同难以作出正确评价。因此，杨鹏麟〔4〕提出PPI用SBP校正脉压，不但能反映血管的固有顺应性，又能反映血管的动态顺应性。本研究显示PPI<0.500时心梗发病率低，对指导临床预防AMI发生具有一定的指导意义。而要降低 PPI，由于DBP随PPI变化不大，因此，临床主要对SBP进行有效控制，以达到预防AMI的目的。本研究中可见下壁、前壁心肌梗死发病率高，与临床解剖有一定的关系。冠状动脉共分两支，即左冠状动脉及右冠状动脉，左冠状动脉又分前降支和回旋支。前降支供给左室前壁、室间隔前半部及前乳头肌，回旋支供应左室前外侧壁。右冠状动脉的分支后降支主要供应左室下壁及室间隔后半部。由于冠状动脉解剖特点及供血部位的不同，其梗死好发部位的顺序是左冠前降支、右冠后降支、左冠回旋支。前壁、下壁心肌可由左回旋支、右冠或LAD供应。因此，不同血管病变均可累及下壁、前侧壁缺血及ST改变。本研究结果表明，随着 PPI增大，心肌梗死危险性也增大。而PPI>0.500应作为AMI的危险界值，且PPI在0.400左右危险性最低。但是，尽管PPI缩小了脉压的可变性和克服了脉压的相对性，但局限是在可打操作性和方便性上不如脉压。发表论文代理
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1 陈灏珠.实用内科学〔M〕.第12版.北京.人民卫生出版社,2006:1479?91.
2 姚 光,蓝海云.老年人脉压指数与冠状动脉病变的关系〔J〕.临床心血管病杂志,2004;20(11):669?71.
3 Ceravolo R,Maio R,Pujia A,et al.Pulse pressure and endothelial dysfunction in never?treated hypertensive patients〔J〕.J Am Coll Cardial,2003;41(11):1753?8.
4 杨鹏麟，徐定修，张素勤.脉压指数评价血管硬化的可能性探讨〔J〕.中华心血管杂志，2002;30(6)：334?7.
