健康宣教在蛛网膜下腔出血患者中的应用

【摘要】  随着医学模式的转变，医院服务功能的不断扩大，针对患者生理、心理、社会状况对其进行有目标、有计划、有系统的健康教育以成为医院的重要组成部分。加强对蛛网膜下腔出血患者的健康教育，对疾病的治疗、护理、康复教育有着重要的作用。

【关键词】  健康教育;蛛网膜下腔出血;应用

蛛网膜下腔出血是先天性动脉瘤、动静脉畸形等引起的基层脑表面或脊髓蛛网膜的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔的一种综合征[1]，以起病急骤、病情重、死亡率高的特点，40~70岁发病多见，发病前出现剧烈头痛、恶心、呕吐为特点，可有情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因。

　　患者除出现剧烈头痛、恶心呕吐外无中枢性瘫痪，使患者易忽视治疗、护理和预防措施，加强对蛛网膜下腔出血患者的健康宣教对治疗、护理、康复有着重要的意义。我科2006年4月至2009年4月对40例患者进行健康宣教，取得了良好的效果，现将体会总结如下。

　　1 临床资料

　　40例患者均由头颅CT检查诊断为蛛网膜下腔出血(SAH)，其中男10例，女30例，年龄35～75岁，经保守治疗后痊愈38例，病情危重合并脑疝抢救无效死亡2例。

　　2 健康宣教的目标

　　健康宣教的目标是使患者获取健康知识，进一步改变健康行为，我们依据患者的实际情况制定出相应的教育计划，使患者达到以下目标：(1)保持良好 心态，积极配合治疗、护理及各项检查;(2)了解药物的作用和副作用;(3)教会患者绝对卧床休息的重要，如何预防再出血;(4)出院后能遵医嘱服药，定 期随诊。

　　3 健康宣教的步骤

　　(1)第一步:入院健康宣教：入院须知、环境介绍、责任护士及主治医师介绍、休息与饮食，使患者熟悉环境，心态平稳。(2)第二步:住院健康宣 教：疾病的特点与基本知识、相关药物知识、再出血的防治，使患者懂得疾病的特点，卧床休息的重要性及预防再出血的因素。(3)第三步:出院健康宣教。出院 后要继续服药的目的和方法、休息和饮食、门诊随访，使患者能遵医嘱服药，定期门诊复查。

　　4 健康宣教的方法

　　健康宣教应按宣教的步骤以循序渐进、重点强调的方法来完成整个健康宣教的过程，根据患者的年龄、文化程度、家庭背景、学习兴趣等具体分析，采用面对面的语言交流、书面交流、书刊杂志等多种方式，使健康宣教贯穿于护理工作的全过程。

　　5 健康宣教的内容

　　5.1 饮食与休息 急性期遵医嘱指导患者暂禁食，24~48 h后根据病情予低脂、高维生素、易消化的饮食，有高血压者限制钠盐的摄入，患者绝对卧床休息4~6周，告诉患者及家属绝对卧床休息的重要，切不可因症状轻 过早下床活动，减少近视，一切治疗和护理都应在床上进行。指导患者翻身时避免头部转动幅度过大，床上使用便器的方法、勿用力排便，如便秘可告诉医生、护 士，遵医嘱给予缓泻剂。告诉患者多食蔬菜、水果等粗纤维素的食品[3]。

　　5.2 心理疏导 蛛网膜下腔出血患者由于头痛剧烈易出现焦虑、恐惧、烦躁的情绪容易诱发再出血加重病情，我们要告诉患者头痛是因为脑出血脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛引起的，随着出血的停止，血肿的吸收，头痛会逐渐缓解，为患者创造一个安静、舒适的治疗环境，用热情、亲切的语言为他介绍本病的发生、发病规律及情绪对本病的影响，以轻巧、娴熟的操作为患者服务，减少对患者的不良刺激，从而稳定情绪，使患者能积极主动的配合治疗与护理。

　　5.3 并发症的治疗 主要是预防再出血，告诉患者再出血多在发病2~4周，情绪激动、用力排便、咳嗽为诱因，因此，绝对卧床休息，避免情绪激动、排便，防止再出血，告诉患者及家属再出血的临床特点，当突然再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重，应及时报告医生。

　　5.4 用药的宣教 遵医嘱使用甘露醇等脱水剂治疗时应快速静滴，使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时，可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓、胃肠不适等反应，应适当控制输液速度，不要擅自把避光用物撤开。药物不可渗出血管外，以防组织坏死。

　　6 小结

　　两年来，在SAH患者中的健康宣教表明，经过护理人员耐心宣教，患者住院期间对疾病的认识提高，能积极主动配合治疗和护理，出院后能遵医嘱按时按量服药，定期门诊复查，复发率降低，患者对护士的满意率提高，加大了护患关系的亲和力[2]，有利于各项护理工作的开展。

【参考文献】
  　1 王维治，神经病学,第4版.北京：人民卫生出版社，2001,150.

　　2 许丽琴.健康教育在蛛网膜下腔出血患者中的应用.中国实用医学，2009,2:230-231.

　　3 张艳，王建玲.蛛网膜下腔出血患者便秘原因的分析与护理.保健医学研究与实施，2009,6(1):88.