小儿骨科手术的麻醉护理

摘  要：小儿手术多施行静脉麻醉或气管插管静脉复合麻醉，但是由于小儿好哭易动，语言沟通难，自控能力差，手术期间不易配合，并且小儿各器官功能不完善，解毒代谢及排泄功能不充分。此医护人员必须掌握小儿生理解剖特点和生长发育特点，了解小儿生理、心理状态，对小儿骨科手术进行全方位的麻醉护理。

关键词：小儿；骨科手术；麻醉护理

1  术前麻醉护理

   （1）了解患儿住院前生活习惯及爱好，让家长带患儿喜爱的玩具、图书等物品到医院，通过看书、玩玩具、玩电脑游戏、绘画、手工劳动等，满足其爱好，并鼓励其与同房患儿一起玩，一起看动画片，消除其孤独感。部分患儿害怕打针、疼痛，情绪大受影响，对此类患儿要暂时分散其注意力，待其情绪稳定后才耐心解释手术术的必要性、麻醉的无痛性及预后，减轻患儿对手术的恐惧及家属忧虑，并介绍同病房术后患儿相互认识，引导患儿逐步过渡适应。大多数家属对现代医学不了解，其知识停留在过去、或周围人的经验上，认为麻醉手术术危险性大。通过讲解现代麻醉的安全无痛和手术的必要性，介绍其他治疗成功的病例，以缓解家属的心理压力，增加对手术治疗的信心、建立良好的家属和护理人员的关系。（2）严格执行查对制度。患儿入手术室前应认真核对床号、姓名、性别、年龄、诊断及手术名称、是否禁饮禁食等。对年龄较小者应与其家长认真核对避免出现差错。年龄较小患儿常哭闹，让家长抱其在手术室门口，核对完后由麻醉师三角肌肌注氯胺酮，患儿入睡后立即抱入手术室。（3）器械及物品准备。小儿手术应选择与其年龄相符、制造精细、易操作的器械。按医嘱备好麻醉药品，并准备好氧气、吸引器、喉镜、气管导管和急救箱等。缝针和缝线常采用一次性无损伤缝合针线，可以减轻术中不必要的损伤，提高手术成功率。（4）静脉穿刺。静脉穿刺是术中麻醉师用药、输液及抢救必需途径，应根据患儿年龄及手术部位选择合适穿刺部位。年龄较大股骨骨折患儿选择上肢套管针进行穿刺留管，严格控制输液速度，补液速度根据术前禁食时间长短、体液损失量而定，一般的安全速度为10mL.kg^-1。

2  麻醉中护理

（1）协助麻醉。①首先快速建立可靠的静脉通路，选用小儿静脉套管针进行穿刺，连接三通管。遵医嘱静注氯胺酮快速诱导，患儿入睡后去枕平卧于手术台上，面罩给氧，妥善固定病儿体位。连接监护仪，观察患儿呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度变化。②氯胺酮注射速度不宜过快，剂量不宜过大，否则，可导致严重的呼吸抑制。（2）患儿进入恢复室后护士应详细询问患儿麻醉、手术及输液等情况，观察受压部位皮肤，密切监测心电图、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压的变化。详细记录各项参数，麻醉苏醒前每15min记录1次，苏醒后每30min记录1次，如病情变化，随时记录。密切观察患儿的意识情况，皮肤黏膜颜色与温度、四肢血液循环及肌张力情况，出现异常及时处理。（3）术中体位。麻醉起效后协助手术医生摆好患儿手术体位，肩部用软垫垫高5°~15°，保持呼吸道通畅。在患儿其他肢体关节处用棉垫包裹，外加约束带固定于手术床，约束带松紧以能放入1指为宜。此法安全、有效，既避免了关节和骨突出部位受压引起压伤，又有效防止了术中患儿肢体躁动影响手术，污染手术部位。

3  手术后护理　

患儿在清醒过程中经常出现意识模糊、躁动不安，相应带来许多不安全隐患，如易发生坠床、静脉输液针脱出等。因此要加强安全护理。（1）严密观察术后伤口渗血情况及石膏的完整性，避免石膏折断和小便污染。注意观察患肢指(趾)端血运、皮温、感觉情况。渗血多或石膏过紧，应报告医生。保持患肢功能位。（2）守护在患儿身旁，防止其坠床;并妥善固定静脉输液穿刺针，防止脱出。术后常规给氧，注意氧饱和度变化，待患儿基本清醒停止给氧后血氧饱和度大于90%时方可送回病房，并与病房护理人员进行交班。(3)术后患儿保暖用热水袋，术后需要用烤箱烘干石膏，严防烫伤，热水袋需用棉布包裹。暴露在外未用石膏固定的肢体，应用布单遮盖。（4）保持呼吸道通畅，患儿术后处于非清醒状态，极易缺氧，应防止头颈屈曲，通常去枕平卧，头偏向一侧。肩下及颈下垫以棉垫，使咽后壁处于最低位，以利于排出积液和分泌物，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止呼吸道阻塞引起缺氧及肺不张。谨防术中应用肌肉松弛剂引起下颌关节松弛而发生舌后坠所致的缺氧。

4  讨论

由于小儿对麻醉药的反应常很剧烈，麻醉中间各项生理指标常可发生急剧变化，护士不但应具备本专业的知识，还应掌握一定的小儿内科、外科知识和复苏技术；具有高度责任感，麻醉中间不应随便离开手术房间，以便在意外情况下及时抢救。护理人员针对手术每一个环节提高护理安全防范措施，以果断的判断力、娴熟的配合技能和良好的医护沟通技能配合手术医生和麻醉师，才能取得最佳的手术效果。

参考文献

[1]李彦毅，李桂梅.小儿手术麻醉的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（20）

[2]张敏.新生儿大动脉转位术的护理配合[J].中华护理杂志，2003，38（4）

[3]喻宏.全麻术后躁动患儿的安全护理50例[J].实用护理杂志，2003，5